Що потрібно знати про рахіт із дефіцитом Мамаплюса

Олена Огородніч, сімейний лікар

Рахіт - це стан, характерний для найменших, через дефіцит вітаміну D, кальцію та фосфору, що перешкоджає нормальному зростанню та розвитку кісток, які стають гнучкими та деформуються. Рахіт зустрічається переважно у дітей у віці від 3 місяців до 2 років, протягом яких дитина швидко росте, а його організм потребує підвищеного рівня кальцію та фосфору.

Основною причиною рахіту є дефіцит вітаміну D, який може бути викликаний:

• Фактори навколишнього середовища: обмежений вплив сонця, холодна пора року, клімат, помірний стан тощо;
• Нестача вітаміну D в раціоні, сприяє вживанню коров’ячого молока протягом перших 6 місяців або надлишку борошна;
• Такі патології травної системи, як: кишкові синдроми мальабсорбції (травлення), целіакія, вроджені захворювання печінки жовчних шляхів, інші хронічні діарейні захворювання, через які організм не може засвоювати жири, отже, ні вітамін D;
• Хронічна хвороба нирок, яка спричиняє дефіцит метаболізму вітаміну D;
• Тривале протисудомне лікування.

Ознаки та симптоми рахіту:

• Біль у кістках верхніх і нижніх кінцівок, хребта;
• Деформація скелета: аномальна кривизна нижніх кінцівок (коліна-варум або валльгрема), помітна грудина («голубина грудна клітка») або засмічення (pectus excavatrum);
• Кінцівки ребер помітні, як і зап'ястя та/або щиколотки;
• Деформація хребта: сколіоз або кіфоз;
• Пом'якшення кісток черепа (рахіт croniotabies);
• Фонтан більший за норму;
• Підвищена схильність до переломів кісток;
• Затримка у появі зубних рядів;
• Дефекти в структурі зуба;
• Збільшення кількості карієсу зубів;
• Прогресивна втрата ваги;
• Зниження м’язового тонусу;
• М’язові судоми;
• Метеоризм живота;
• Пупкова грижа;
• Затримка у підтримці голови та ходьбі;
• Потіння на голові.

Діагноз може встановити тільки кваліфікований лікар

Діагноз рахіту може встановити досвідчений педіатр, виходячи з одного або декількох клінічних ознак при ретельному фізичному огляді (об'єктивному), залежно від віку дитини та параклінічних обстеженнях - лабораторії, аналізі крові для вимірювання кількості мінералів (як Ph):

• Рентгенографія кісток показує аномалії, характерні для рахіту.
• Іншими використовуваними тестами можуть бути:
• Паратгормон (ПТГ);
• Кальціурія (кількість кальцію в сечі);
• Іонний кальцій;
• Лужна фосфотаза.

Якщо рахіт не лікувати протягом періоду зростання дитини, деформація скелета і низький зріст можуть бути постійними, однак, якщо лікування проводити вчасно, деформація кістки зменшується і з часом зникає. Симптоми зникають при прийомі кальцію, фосфору та вітаміну D.

Лікування включає корекцію дієти шляхом введення продуктів, багатих вітаміном D (риба, печінка, молочні продукти), помірне перебування на сонці, а також специфічне лікування рахіту шляхом введення вітаміну D за медичними показаннями, схематично протягом місяців.

Відповідно до Національного клінічного протоколу (NCP), 105 Республіки Молдова, лікування рахіту включає:

• Правильний режим харчування;
• Дієта (грудне вигодовування, правильна диверсифікація раціону);
• Зусилля на кістці - масаж, гімнастика.
• Введення вітаміну D:

Легкі форми рахіту:

2000-3000 У.І. (міжнародні одиниці)/день - 30 днів;

Важкі форми:

4000-5000 U.I./день - 40 - 45 днів.

Плюс додаткове лікування: гліцерофосфат кальцію: 30-40 мг/кг/добу;

глюконат кальцію 30 - 40 мг/кг/добу протягом 3-4 тижнів;

ультрафіолетові промені;

Батькам рекомендується запобігати рахіту профілактичним введенням вітаміну D, починаючи з 2-го тижня життя дитини.,

---