Що робить діабет в легенях
Ми дотримуватимемось взаємодії між підвищенням рівня цукру в крові та легеневою вразливістю, про що ми вже обговорювали кілька разів у цьому блозі.
Зрозуміло одне: цукровий діабет є загальним явищем, і його страждають багато хворих на легені. Найкраща можлива корекція порушеного обміну цукру в крові має вирішальне значення для прогнозу респіраторного пацієнта, будь то обструктивне апное сну (OSA), пневмонія, туберкульоз (TB) або після трансплантації легенів.
І навпаки, якщо захворювання легенів лікується неадекватно, це також ускладнює адаптацію до діабету.
"Часто ігнорується у повсякденній клінічній практиці"
Вплив метаболічного виходу з ладу на легені дедалі частіше стає предметом наукових досліджень, але «часто залишається непоміченим у повсякденній клінічній практиці». Принаймні, так думають два клініцисти - один пульмонолог, інший діабетолог - у статті під назвою «Діабет і легені. Що повинен знати пульмонолог ".
Стаття щойно з’явилася у липневому номері «Пульмонолога», і ми готуємо її для вас у формі вікторини на ваше свято. Тут немає точок CME, але, можливо, той чи інший корисний вхід.
Можливо декілька відповідей, рішення можна знайти нижче.
1. Що з переліченого є частиною діагностичних критеріїв діабету?
- Значення HbA1c> 6,5% (> 48 ммоль/моль)
- Значення С-пептиду базальне> 1,5 мг/дл
- Значення глюкози в плазмі натще> 126 мг/дл (7,0 ммоль)
- Випадкове значення глюкози в плазмі> 200 мг/дл (11,1 ммоль)
- Виведення глюкози з сечею> 50 мг/добу
- 2-годинне значення у венозній плазмі> 200 мг/дл (11,1 ммоль) при пероральному тесті на толерантність до глюкози (oGTT)
2. Які твердження щодо лікування глюкокортикостероїдами є правильними?
- Преднізолон найбільше впливає на рівень цукру в крові через 4-6 годин. Ефекти тривають приблизно 10-16 годин.
- При тривалій терапії системними стероїдами ризик розвитку діабету становить майже 20%.
- Ступінь гіперглікемії не залежить від тривалості та дозування стероїдів.
- Інгаляційні кортикостероїди (ІКС) не мають системних ефектів.
- Залежно від дози ІКС може помірно погіршити існуючу метаболічну ситуацію.
- ICS може, залежно від дози, призвести до незначного збільшення захворюваності на діабет 2 типу.
3. Які твердження щодо діабету та трансплантації легенів є помилковими?
- Імунодепресивна терапія, що супроводжує трансплантацію (легені), знижує ризик діабету.
- Після трансплантації (легені) цукровий діабет виникає відносно часто через супутню імуносупресивну терапію, особливо при застосуванні такролімусу.
- У цьому випадку (b) хвороба на діабет пов'язана зі збільшенням смертності.
- Хороша корекція рівня HbA1c після трансплантації легені не впливає на прогноз.
4. Які твердження про діабет при муковісцидозі (ХФРЗ) є правильними?
- Поширеність CFRD становить понад 50% з 30 років.
- Початок діабетичного метаболічного стану важко розпізнати клінічно. Визначення значення HbA1c виключно діагностично недостатнє; з 10 років рекомендуються щорічні тести на толерантність до глюкози.
- На відміну від пацієнтів без CFRD, пацієнти з CFRD мають нижчу вагу, гірший прогноз і менші шанси на виживання в списку очікування на трансплантацію легенів.
- Після трансплантації діабет збільшує ризик смерті.
- Пацієнтам слід якнайдовше відкласти терапію інсуліном, зменшивши споживання калорій.
- З прогностичних міркувань терміново рекомендується висококалорійна дієта з високим вмістом жиру з адекватною заміною ферментів підшлункової залози та адаптованими вуглеводними одиницями.
- Підвищена терапія інсуліном на ранній стадії може поліпшити роботу легенів і вагу.
5. Який вплив діабету описано на функціональні параметри легенів?
- Обсяги легенів: FVC зменшується на 6,3%, FEV1/FVC незмінний
- Дифузійна здатність: зменшення на 5,1%
- Спіроергометрія: обмеження VO2max
- Дихальні м’язи: зниження сили
- бронхіальна іннервація: знижена реактивність метахоліну
- Кашель: знижений кашльовий рефлекс
- Сон: OSA у 29-86% пацієнтів (так досить часто ...)
6. Які можливі причини легеневої недостатності у хворих на цукровий діабет?
- вегетативна нейропатія
- Мікроангіопатія альвеолярних капілярів з дисфункцією ендотелію
- хронічне запалення
- Змінена структура легеневого колагену, пов’язана з гіперглікемією
- ні ні
7. Які твердження про роботу легенів у хворих на цукровий діабет є неправильними?
- Згадані зміни призводять лише до незначного погіршення функціонального резерву. Однак у довгостроковій перспективі це може призвести до субклінічної дисфункції.
- Невелике зниження життєвої ємності можна виявити за кілька років до встановлення діагнозу діабету.
- Гістологічно спостерігається потовщення епітелію та ендотелію базальної мембрани.
- Зниження вимушеної життєвої ємності (FVC) є найбільшим на початку діабету.
- Діабет призводить до прискореного вікового зниження функції легенів.
- У поєднанні з іншими стресовими факторами, які негативно впливають на кисневий обмін, підвищується ризик ускладнень від інших захворювань, таких як пневмонія, набряк легенів або емболія легенів.
8. Які твердження про фізичну підготовку є правильними?
- Позитивний вплив тренувань на функцію легенів доведено великими доказами.
- Дозована фізична підготовка проводиться надто рідко, хоча її високий статус у лікуванні майже всіх хронічних захворювань добре задокументований.
- Дослідження фізичних вправ з хворими на цукровий діабет показали сприятливий вплив на контроль рівня цукру в крові та збільшення максимального споживання кисню.
- Збільшення FVC та FEV1 спостерігалося при виконанні 30-хвилинної вправи тричі на тиждень.
Друга частина запитань випливає з наступного допису.
Щотижня ви можете читати останні статті експертів з цієї теми в блозі діабету esanum.
Довідково:
Wilkens H, Reader D. Діабет і легені. Що повинен знати пульмонолог. Пульмонолог 2017; 14 (4): 219-27. Скорочення:
ОФВ1 = примусова одна секунда ємності
FDG-PET = флуородезоксиглюкозна позитронно-емісійна томографія
FVC = вимушена життєва ємність
Відповідь:
1: a, c, d, f
2: a, b, e, f
3: а, д
4: a-c, f, g
5: a-g
6: a-d
7: д, е
8: б-д