Що робить кір небезпечним спектром науки
Інфекційні хвороби: кір - що робить їх небезпечними
Кір можна запобігти. Тим більше трагічно, що 37-річна мати трьох дітей померла від цього в Ессені в 2017 році. Через збір вакцин кількість захворювань у Північному Рейні-Вестфалії в 2017 році була помітно високою: до 6 червня тамтешнім органам охорони здоров’я було повідомлено про 432 випадки кору.
1. Як діє вірус кору? Які симптоми та тригери захворювання?
Вірус кору, який викликає хворобу, є мінімалістичним - як і всі віруси. Інструкції щодо всього восьми білків зберігаються в його РНК-геномі. Має бути достатньо. Шість білків утворюють новий вірус і забезпечують його розмноження в клітинах зараженого. Два білки маніпулюють клітинною технікою господаря, щоб все працювало на користь вірусу.
Вірус кору спеціалізується, єдиним природним господарем якого є людина. Тут вірус знає дорогу і використовує фізичні умови вражаюче ефективно для власної вигоди. Віруси кору використовують величезну (поверхню) площу дихальних шляхів людини, розміром з тенісний корт. Тут він спочатку атакує імунні клітини, які затримуються в слизовій оболонці і попереджають про небажаних вторгнень або повинні відсунути їх убік.
Однак вірус кору може розмножуватися в цих захисних клітинах, макрофагах та дендритних клітинах, і подорожувати з ними спочатку до сусідніх лімфатичних вузлів, а звідти по всьому тілу: кістковий мозок, селезінка, тимус, нирки, травний тракт, печінка та шкіра, навряд чи місце пошкоджено. Спочатку заражена людина нічого не помічає про діяльність вірусу. Типові симптоми з’являються лише тоді, коли кількість вірусу кору в організмі перевищує певний рівень і імунна система стає помітно активною.
Через вісім-десять днів після зараження ніс нежить, може з’явитися кашель, помірна температура та кон’юнктивіт. Білуваті плями на слизовій оболонці порожнини рота, «плями Копліка», які утворюються в цей момент, чітко вказують на хворобу на кір. Грубо-плямиста, спочатку світло-червона, пізніше темніюча висип з’являється лише приблизно через 14 днів. Він часто починається за вухами, а звідти поширюється по всьому тілу. Разом з висипом лихоманка досягає свого піку - від 39 до 40,5 градусів Цельсія.
Лихоманка знизиться через кілька днів. Зазвичай імунній системі вдається повністю вивести віруси з організму. Утворюються антитіла та клітини пам'яті, які на все життя захищають від інфекції кору. Вірус кору не змінює своєї зовнішньої форми, у всьому світі існує лише один серотип. У найкращому варіанті ускладнень немає, і хвороба закінчена.
2. Що робить кір небезпечним, наскільки високий ризик зараження?
"Кір є однією з найбільш заразних інфекцій, яку ми знаємо", - говорить Сабін Вікер, голова комісії Інституту Роберта Коха (RKI) з питань ліквідації кору та краснухи. Особливо під час кашлю, чхання чи навіть розмови вірус упаковується в найдрібніші крапельки і продувається на кілька метрів у область. За три дні до появи висипу кількість вірусу в дихальних шляхах та його виділеннях найбільша. У гіршому випадку хвора людина ще нічого не знає про своє "щастя", ще не в ліжку і може з радістю передати вірус.
У середньому хворий на кір може заразити 15 людей (якщо вони не мають імунітету). Відомі випадки «надширників», коли вірус поширився з однієї людини на понад 200. Заразитися можуть лише ті, хто не щеплений, недостатньо щеплений і ніколи в житті не хворів на кір. Кір далеко не завжди є нешкідливим. Важкі курси з ускладненнями трапляються, особливо у дітей у віці до п’яти років або людей старше 20 років, у дівчат та хлопців, жінок та чоловіків, імунітет яких ослаблений (з яких-небудь причин), або у людей, які недоїдають є.
Особливістю вірусу кору є ослаблення імунної системи зараженої людини. Ця імуносупресія відбувається приблизно через один-два тижні після зараження, може тривати тижні або роки і відповідає за більшість ускладнених перебігів кору. Вірус може (незважаючи на свої скромні молекулярні ресурси та обладнання, згадані на початку), спричинити загибель імунних клітин та гальмувати втручання у процеси дозрівання та активації захисних клітин. Організм стає сприйнятливим до бактерій: може прослідковуватися діарея, бронхіт та пневмонія, а в рідкісних випадках (приблизно кожна 1000-а заражена людина) виникає небезпечний для життя енцефаліт.
3. Які довгострокові наслідки? І чому вони в основному вражають дорослих пацієнтів?
37-річний чоловік з трансплантації нирки потрапив до французької лікарні через неврологічну недостатність та епілептичний напад. Він виглядав апатичним, йому було важко говорити, симптоми паралічу в руках і ногах, а серце та дихання функціонували нормально. Оскільки його свідомість дедалі помутніла, він штучно провітрювався. МРТ мозку показало помітні пошкодження в різних областях мозку, наприклад, в таламусі та лобовій частці.
Оскільки пацієнт контактував із хворими на кір за кілька місяців до появи неврологічних симптомів, нарешті беруть аналіз крові на свіжу інфекцію кору і справді: антитіла IgM проти вірусу нещодавно були заражені кором. 37-річний хворий страждає енцефалітом з включенням кору (MIBE), що призводить до летального результату в 30 із 100 випадків. MIBE зустрічається у людей із серйозним зниженням імунітету. Наприклад, тим пацієнтам, яким через трансплантацію доводиться приймати ліки, що пригнічують імунну систему, щоб новий орган не відторгався. Французи одужали, але зазнали постійних порушень від контакту з вірусом.
Дуже рідкісне, але завжди летальне, - це ще одне ускладнення, яке може виникнути в середньому через шість-вісім років після гострої інфекції кору. При «підгострому склерозуючому паненцефаліті» (SSPE) вірус кору зберігається в нервових та гліальних клітинах мозку з причин, які раніше були невідомі. Хвороба прогресує повільно і поступово звертає на себе увагу: наприклад, через падіння успішності в школі, ненормальну поведінку, неврологічні збої, непритомність.
За словами Юргена Шнайдер-Шауліса з Інституту вірусології та імунобіології Університету Вюрцбурга, ризик розвитку ССЗП пізніше тим більший, чим молодший пацієнт із гострим кором. "Ризик особливо високий, якщо кір вже переніс у перший рік життя". Хоча раніше передбачалося, що SSPE трапляється у кожного із 100 000 (або пізніше у кожного з 10 000) дітей, інфікованих кором, згідно з останніми висновками середній ризик для дітей до п’яти років становить приблизно 1 на 3300, говорить Шнайдер-Шауліс.
Ризик ускладнень кору високий у дуже молодих людей, а також у осіб старше 20 років. Чому така дитяча хвороба, як кір, особливо турбує людей похилого віку? Стефан Годрі з лікарні Луї Мур'є у Коломбі, Франція, та інші лікарі ретельно обстежили 36 хворих на кір (середній вік 27,8 років), які захворіли між 2009 і 2011 роками. П'ятеро з цих пацієнтів померли в результаті кору. Згідно з дослідженнями лікарів, рівень імунодепресії, який викликає вірус, залежить від віку і триває набагато довше у дорослих. "Це, у свою чергу, ставить у цих пацієнтів більший ризик суперінфекції (бактеріями) та подальших ускладнень, і це може частково пояснити тяжкість захворювання у цій віковій групі", - пишуть французькі лікарі.
4. Як ти можеш захиститися? Які існують вакцини та що стосується їх безпеки?
37-річній дівчині, яка померла в Ессені в 2017 році, було зроблено щеплення проти кору. Але лише один раз. В даний час рекомендується двічі вакцинувати дітей проти кору: у цій країні перший раз у віці від 11 до 14 місяців, другий раз у віці від 15 до 23 місяців. Дослідження показали, що деякі діти не реагують на першу вакцинацію, але подвійна вакцинація запобігає спалаху кору у 93-99 відсотків вакцинованих. "У разі не повністю (менше двох разів) щеплених людей або людей з неясним вакцинаційним статусом, які народилися після 1970 року, слід провести повторну вакцинацію", - рекомендує Німецьке товариство інфекційних хвороб.
Кожен, хто народився до 1970 року, надзвичайно ймовірно контактував з вірусом в дитинстві і тим самим набував довічного імунітету від кору. Перші вакцини проти кору з’явилися на ринку в 1963 році. У Німеччині щеплення було запроваджено в 1970 р. (НДР) та 1974 р. (ФРН). До введення вакцинації проти кору щороку приблизно 30 мільйонів людей хворіли на кір по всьому світу, кожні два-три роки були великі спалахи захворювання, і до 15 років майже всі (95 відсотків) були піддані вірусу.
Epid. Bull. 1/2017, стор. 1-12
Вакцинація врятувала приблизно 13,8 мільйона життів у всьому світі лише між 2000 і 2012 роками. Щеплення роблять живою вакциною - ослабленим вірусом кору, який вирощують на курячих фібробластах. Постійний комітет з вакцинації РКІ рекомендує, наприклад, вакцинацію проти кору в поєднанні з епідемічним паротитом та краснухою, щоб дитині не довелося так часто скувати. Імунна система здорової дитини дуже добре реагує на таку комбіновану вакцину, вона щодня має справу з безліччю антигенів, пише Інститут Роберта Коха.
Мабуть, усі наявні вакцини проти кору однакові з точки зору ефективності та безпеки, і за даними Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ) їх можна використовувати як взаємозамінні. Подібно до природної інфекції, вакцина викликає відповідь антитіла проти вірусу, і Т-клітини, спрямовані на вірус, також активізуються. Якщо імунна система добре реагує на вакцинацію, захист триває все життя. Побічні реакції після щеплення від кору, як правило, слабкі та швидко проходять. У 5–15 із 100 людей, які були вакциновані, з’являються «вакцинні зерна» з тимчасовою невеликою температурою та невеликою висипкою. “Наукові дані чітко показують, що вакцинація проти кору не пов’язана із запальними захворюваннями кишечника та аутизмом. Є великі дослідження з високою статистичною значимістю, які навіть показали б дуже рідкісну асоціацію, «пише ВООЗ.
Оскільки вірус кору є настільки інфекційним, важливо мати високий рівень імунітету серед населення, щоб перервати передачу в певній місцевості. Хворі на кір становлять близько 95 відсотків населення. "Вакцина не тільки приносить користь від вакцинації, але й імунітет стада перешкоджає загальному розповсюдженню, і особливо найбільш сприйнятливі з найбільшим ризиком, наприклад, маленькі діти, захищені", - пишуть експерти з Німецького товариства інфекційних хвороб. Ті, хто зробив щеплення собі або своїм дітям, захищають не лише власну сім’ю, але й тих, кому заборонено робити щеплення. Наприклад, у випадку кору, люди із запущеною пухлинною хворобою або ВІЛ-інфекцією та люди з важкою імунною недостатністю.
5. А як щодо епідемій кору на міжнародному рівні?
Кір у світі скорочується. У період з 2000 по 2015 рік вакцинація зменшила кількість випадків на 75 відсотків (зі 146 до 35 випадків на мільйон людей). Більшість маленьких дітей, які зараз не щеплені, зараз мешкають в Індії, Нігерії, Пакистані, Індонезії, Ефіопії та Демократичній Республіці Конго.
Держави-члени всіх шести регіонів ВООЗ хочуть повністю викорінити кір до 2020 року. Регіон Америки був оголошений без кору на зустрічі експертів ВООЗ у вересні 2016 року. ВООЗ говорить про ліквідацію інфекційного захворювання, якщо менше одного випадку на мільйон населення. Для цього потрібно було б зробити дворазову вакцинацію кору понад 95 відсотків населення.