Що робити при важкому гострому коліті у дорослих

Важкий гострий коліт (ГКГ) загрожує життю в короткостроковій перспективі. Їх лікування залежить від тяжкості та етіології коліту. Він повинен досягти компромісу між ризиком неефективного медичного лікування або пізньої колектомії та ризиком колектомізації пацієнтів, рецидив яких міг лікуватися медично. Тому необхідний ретельний моніторинг у рамках тісної медико-хірургічної співпраці.

коліті

Усуньте можливе початкове ускладнення що може призвести до індикації екстреної колектомії:
перфорація (пневмоперитонеум на непідготовленому рентгені живота), масивна товста кишка або септичний шок.
Наявність токсичного мегаколону (розширення товстої кишки понад 6-7 см у патологічній зоні та наявність принаймні 2 з таких ознак: тахікардія, лихоманка, гіперлейкоцитоз, гіпоальбумінемія) найчастіше вимагає термінової колектомії.

Оцініть ступінь тяжкості коліту на ознаки кольок (діарея, ректальна кровотеча, біль у животі) та системні (лихоманка, тахікардія, анемія, гіпоальбумінемія, гіпермікроальбумінурія, гіперлейкоцитоз).
Найчастіше використовуються критерії Truelove та Witts: більше 5 слизово-кров'яних евакуацій за 24 год, пульс> 90/хв, температура> 37 ° 5 C, Hb 30/мм у першу годину.
Наявність аерогремії, слизових острівців і подвійний контурний вигляд на АСП також є ознаками серйозності.
По можливості слід проводити обережну колоноскопію з урахуванням ендоскопічних критеріїв тяжкості: великі виривні виразки (сила тяжіння, що залежить від глибини), що займає більше 10% поверхні слизової, відшарування слизової, виразки ям.

Якщо це перший епізод коліту у імунокомпетентної дорослої людини, то можлива хронічна запальна хвороба кишечника (ВЗК), ішемічний коліт, інфекційний коліт (сальмонела, кампілобактер єюні, ієрсинія ентеролітика, клостридій дифіціл, шигела, амебіаз, ЦМВ, кишкова паличка) ), ятрогенний коліт (солі золота, НПЗЗ, фенотіазини).

У пацієнта, який, як відомо, має ВЗК, найімовірніше, це новий спалах захворювання, проте слід виключити можливу суперинфекцію.

У пацієнта з ослабленим імунітетом слід зазначити можливість інфекційного коліту (CMV ++), нейтропного коліту або локалізації товстої кишки саркоми Капоші.

Під час опитування буде розглянуто поняття попередніх розладів травлення, сімейної історії ВЗК, серцево-судинної патології, недавнього вживання антибіотиків або «колотоксичних» препаратів (НПЗЗ), недавнього перебування в ендемічних країнах, зараження чи епідемії.

Клінічне обстеження буде виявляти позатравні ознаки, що вказують на діагноз ВЗК (вузлувата еритема, увіт, виразки у роті, анореринальні ураження, піодермія гангренозний) або на інфекційний діагноз (спленомегалія черевного тифу, хворобливий аматомікоз, біль полірадикулоневрит, пов’язаний з інфекція Campylobacter jejuni).

Біологічна оцінка повинна включати, крім стандартної оцінки, оцінку поживності, запалення, посіви крові, ECBU, серологію на ВІЛ. Серодіагностики амебіазу, сальмонельозу, ієрсиніозу систематично приймаються, але мало цікавлять гостру фазу. Свіжий стілець (або ректальний мазок) також проводять для амеб, посівів стільця, повторних паразитологічних досліджень стільця, складного тесту на токсин клостридію.

Колоноскопія може дати деякі вказівки: на користь UC, наявність ректального ураження, безперервне ураження товстої кишки без інтервалу здорової слизової, відсутність ураження клубової кишки. При хворобі Крона пряма кишка може бути неушкодженою, ураження переривчасті, є афтоїдні виразки і може постраждати клубова кишка. При ішемічному коліті пряма кишка часто позбавлена, і ураження переважають на лівій товстій кишці та лівому куті: набряки, застійні явища судин, підслизові гематоми. Псевдомембранозний коліт легко ідентифікувати. Біопсії повинні систематично проводитись з метою гістологічної та бактеріологічної цілей з культивуванням бактерій або паразитів.

Гістологічний діагноз не завжди є простим у гострій фазі, особливо зважаючи на різницю між UC та хворобою Крона. З іншого боку, часто можна відрізнити інфекційний коліт (інфільтрат, багатий багатоядерними клітинами і бідний лімфоплазматичними клітинами, відсутність спотворення залози) від запального коліту (інфільтрат, бідний полінуклеарними клітинами і багатий лімфоплазмоцитами, спотворення). Біопсія може надати докази ішемічного коліту (атрофія епітелію на ділянках, коагуляційний некроз) або псевдомембранозного коліту.

- пильний медичний та хірургічний нагляд у спеціалізованому середовищі
- відпочиваючий травний тракт
- етіологічне лікування: парентеральна кортикостероїдна терапія при UC, кортикостероїдна терапія та/або парентеральне харчування при Кроні, антибіотикотерапія при інфекційному коліті, ганцикловір (CYMEVAN®) при коліті CMV.
- екстрена колектомія у разі первинного ускладнення або відмови медичного лікування.

Після усунення ускладнення, що мотивує початкову колектомію та додаткову інфекційну причину, починають внутрішньовенну кортикостероїдну терапію високими дозами (1 мг/кг/24 години преднізолону) протягом 5 днів. Його можна поєднувати з внутрішньовенною антибіотикотерапією та периферичним парентеральним харчуванням.

За пацієнтом проводиться щоденний медичний та рентгенологічний нагляд. Якщо протягом цього часу виникає ускладнення, необхідно терміново провести колектомію. По закінченні 5 днів пацієнти з повною або частковою ремісією отримують повторне годування, а терапію кортикостероїдами продовжують приймати всередину. Якщо поліпшення не спостерігається, проводять субтотальну колектомію з ілеостомією та сигмопдостомією. У деяких випадках може бути обговорена спроба внутрішньовенного лікування циклоспорином для подолання гострого перебігу.

Для хвороби Крона

Лікування приблизно подібне, намагаючись якомога більше уникати хірургічного втручання. Відсоток ремісії при терапії кортикостероїдами вище, ніж при UC, і пацієнти можуть добре реагувати на ексклюзивне парентеральне харчування. При ішемічному коліті

Трансмуральні форми (клубова кишка, біль у очеревині, нейтрофільний полінуклеоз, ендоскопічний аспект гангренозного коліту) будуть оперовані. В інших випадках лікування буде медичним: відміна судинозвужувальних препаратів, антибіотикотерапія широкого спектру дії, рідинний та електролітний баланс, тимчасове парентеральне харчування.

При інфекційному коліті

Лікування поєднує тимчасове парентеральне харчування, реанімацію та антибіотикотерапію, пристосовану до відповідного мікробу. Якщо це коліт ЦМВ, слід розпочати лікування ганцикловіром. Якщо це коліт Clostridium difficile, лікування включатиме пероральний FLAGYL® або VANCOMYCIN®.