Що роблять пацієнти під час діалізу
Ниркові пацієнти постійно працюють в діалізному центрі: апарат рятує їм життя щотижня. Щоб протистояти нудьзі під час годинної процедури, вони придумали складні техніки - а іноді і знайомляться з новими друзями.
Опубліковано Хайді Німанн 27 грудня 2016 р., 5:02 ранку
Лікар. Герріт Хагена відвідує хворих на діаліз у Геттінгені.
Габріела З. протягом трьох років планувала три вечори на тиждень. Ваші зустрічі завжди відбуваються в один і той же час і в одному і тому ж місці. Цієї середи знову той час. Близько 18.30 вона їде до нефрологічного центру Геттінген (NZG), щоб «освіжитися». Так називає 58-річна процедура, яка попереду у неї в найближчі кілька годин.
Габріела З. має кістозні нирки з 20 років. Функція її нирок зараз настільки сильно обмежена, що їй доводиться регулярно проходити діаліз. Вмивання крові стало невід’ємною частиною її повсякденного життя: «Я міняю вітальню три рази на тиждень, - сміється вона.
"Вечірня зміна" в центрі діалізу
Габріела З. працевлаштована, тому вона завжди приходить до діалізного центру у «вечірню зміну». Перш ніж зайти в кімнату пацієнта, вона спершу наступає на ваги у ванній.
Зважування до і після промивання крові важливо для того, щоб виміряти, скільки рідини було діалізовано. Хворі на діаліз зазвичай виділяють занадто мало води через нирки, тому під час діалізу вода повинна забиратися з них.
"Кількість рідини у кожного пацієнта різна", - говорить лікар-терапевт і нефролог д-р. Егберт Г. Шульц. Він є одним із шести лікарів, які спільно доглядають за пацієнтами в нефрологічному центрі.
"Чим менше потрібно виводити зайву воду, тим менше ускладнюється діаліз і тим більша тривалість життя пацієнта. Чим більше рідини вам потрібно вийти, тим напруженішим буде діаліз", - пояснює спеціаліст з нирок.
Після зважування Габріела З. йде до свого «звичайного ліжка». Вона вітає своїх побратимів, які вже прибули до пацієнтської кімнати, яка обладнана п’ятьма місцями для діалізу.
Дискусії щодо телевізійної програми
Більшість із них регулярно приїжджають сюди. Тим часом між ними склалися своєрідні стосунки по сусідству: ви знаєте одне одного, трохи поспілкуєтесь і разом подивіться телевізор.
"Ми чудово ладимо, - каже Габріела З. - Ми просто повинні домовитись, яку програму ми хочемо дивитись, але вона завжди працює", - підтверджує її сусід по кімнаті. Він радий, що кімнати для пацієнтів оснащені телевізорами: "Без телебачення діаліз був би дуже нудним".
Тим часом приїхала медсестра, щоб виміряти артеріальний тиск. Потім вона підключає Габріелу З. до діалізної машини - починається «освіження».
Найпоширеніша замісна ниркова терапія, відома як гемодіаліз, застосовується у 58-річного віку. Це працює як екстракорпоральна очисна споруда: кров перекачується з вени в штучну нирку через шунт, розміщений на плечі.
Близько 400 мілілітрів на хвилину стікає через шланги у фільтр, який висить поруч із ліжком. Там кров проводиться через рідину, розділену тонкою пластинкою мембраною. Склад цього діалізного розчину з низьким вмістом мікроорганізмів призначається індивідуально для пацієнта.
Мембрана фільтрує токсини
Найважливішою точкою перемикання для очищення крові є напівпроникна мембрана: це забезпечує, щоб через пори дифузували лише невеликі молекули, такі як вода, електроліти та сечові речовини.
З іншого боку, великі молекули, такі як білки та клітини крові, утримуються так, що лише токсини та надлишок води потрапляють на іншу сторону фільтра. Рідина вбирає ці речовини, потім очищена кров повертається пацієнту.
"Нирки - єдиний орган, який майже можна імітувати за допомогою технічного обладнання", - пояснює нефролог Шульц. "Загалом 88 хімічних сполук можна витягти з крові за допомогою діалізу".
"Машини - це наше страхування життя"
57-річний Удо Х. також виграє від цього. "Ці машини є нашим страхуванням життя", - говорить він. Він регулярно діалізується з листопада 2013 року. На той час йому довелося лягати до лікарні через травму щиколотки. Там було встановлено, що його значення НВ різко впало.
"Якби мене не діалізували, я б сьогодні не був живим", - каже 57-річний юнак. Він високо оцінює належну допомогу в нефрологічному центрі: "Лікарі слухають і тут же приходять, коли вони вам потрібні. Медсестринський персонал також дуже добре доглядає за пацієнтами".
Він також отримує підтримку від своєї родини. Або дружина, або дочка водить його на діаліз. Більшість інших пацієнтів, навпаки, приїжджають на таксі. Однак не всі медичні страховки покривають транспортні витрати. "Це залежить від фонду," - говорить лікар NZG Шульц.
Його дружина заздрить пацієнтові
Деякі пацієнти також приїжджають на велосипеді. Одним із них є Станіслав Р. 27-річний хлопець мав проблеми з нирками з 17 років і три з половиною роки регулярно діалізувався.
Він робить це якнайкраще: "У мене двоє маленьких дітей, і я можу тут використати час, щоб наздогнати сон. Тому моя дружина мені трохи заздрить", - посміхається він. Іноді приходить і його маленька донька. - Вона заснула тут вночі.
Лікар відвідує кожну зміну діалізу. "Ми перевіряємо відповідні параметри та допитуємо пацієнтів, щоб отримати уявлення про їх поточний стан здоров'я. Це дуже важливо, тому що кожна крихітна зміна може призвести до летального результату", - пояснює спеціаліст з нирок Шульц.
Лікарі повинні стежити особливо за ранами, інфекціями та відкритими місцями на ногах, оскільки вони можуть вказувати на порушення кровообігу або насувається серцевий напад.
Уточнити лабораторні значення, забезпечити стандарти якості
Того вечора доктор Герріт К. Хагена круглий. «Як справи?» - запитує він, заходячи до кімнати. Цього разу можна багато поговорити. У понеділок у пацієнтів брали кров для щотижневої лабораторної перевірки.
Фахівець з внутрішньої медицини та кардіології проходить разом із пацієнтом поточні значення. Він пояснює вам, що з цього можна прочитати і які наслідки можуть виникнути для подальшого лікування.
"Ми також проводимо комплексний аналіз кожні три місяці", - пояснює Хагена. "Зібрані дані анонімуються та передаються Асоціації статутних лікарів медичного страхування. Вони перевіряють, чи відповідаємо ми критеріям якості".
Через півгодини пацієнти перекушують. Медсестринський персонал був зайнятий виготовленням для нього хліба. Після цього стає тихіше. Деякі пацієнти читають, інші дивляться телевізор або серфінгу в Інтернеті, треті засинають.
Діаліз триває кілька годин
Годинник показує, скільки часу знадобиться, поки відходи не будуть відфільтровані з метаболізму - всього чотири-п’ять годин. Після періоду відпочинку пацієнти знову наступають на ваги, а потім їздять додому.
Вони повернуться найпізніше за три дні, щоб машина врятувала їм життя. Тільки Станіслав Р. більше не повинен приходити постійно: нещодавно йому пересадили нирку і він більше не потребує замісної терапії.
Нефрологічний центр Геттінген - це групова практика з захворювань нирок, гіпертонії та метаболізму ліпідів і один з найбільших центрів діалізу в Нижній Саксонії. "Ми також є одним з 14 європейських центрів високого рівня артеріального тиску в Німеччині", - говорить Шульц. Бригада лікарів із шести осіб та майже 90 медсестер регулярно лікують 200 хворих на діаліз у трьох місцях у Геттінгені, Нортхаймі та Дудерштадті.
Медичні страхові компанії щотижня виплачують одноразові суми за діаліз, розмір якого залежить від складності захворювання. "Ми повинні покривати все за цими єдиними ставками, від матеріалів для діалізу до електроенергії та води до витрат на персонал", - говорить Шульц.
Витрати на персонал зростають, ціни на матеріали падають
Поки ціни на матеріал падали, витрати на персонал, які складають найбільшу частку, постійно зростали. "У той же час, однак, медичні страховики постійно знижували єдині ставки діалізу протягом останніх 30 років".
Це призводить до того, що приватні практики закликаються приєднуватися до лікарняних груп. Шульц критично ставиться до цієї тенденції до централізації та гомогенізації "діалізного ландшафту", оскільки це впливає на якість догляду за пацієнтами: "У нас є спеціалізована медсестра, яка опікується від трьох до чотирьох пацієнтів, тоді як у корпораціях одна медсестра відповідає за вісім пацієнтів . "
Більшість хворих на діаліз віком від 65 років, і багато хто раніше страждав на діабет та високий кров'яний тиск. "Ці хвороби часто не розпізнавали і не лікували їх занадто пізно", - говорить Шульц. "Багато пацієнтів, які помирають від ниркової недостатності, ніколи не відвідували нефролога".
Скільки можна пити?
Спочатку новоприйняті пацієнти отримують рекомендації щодо харчування, до яких за можливості також включаються родичі. У наступні роки лікарі намагалися підвищити обізнаність про те, на що слід звертати увагу при захворюваннях нирок.
"Однією з найбільших проблем є обмеження кількості випитої води", - пояснює спеціаліст з нирок д-р. Герріт К. Хагена з візитом. Ось чому потрібно знову і знову пояснювати пацієнтові, чому їм не дозволяється пити стільки, незважаючи на спрагу і скільки рідини вони вже вживають з їжею, наприклад, коли вони їдять суп, йогурт або диню.
Відповідно, багато розмов під час його раундів ведеться навколо їжі. Того вечора у пацієнта трохи сумління. Це був його день народження і на святкування дня, коли він отримав величезну порцію полуниці. «Ви вижили, - посміхається лікар. "Але наступного разу ви повинні з’їсти лише половину порції".
Інша пацієнтка з’їла шматочок яблучного пирога, що підвищило рівень калію. Ви повинні стежити за рівнем калію, говорить Хагена. "Якщо значення занадто велике, це може призвести до гострих проблем із серцевим ритмом аж до зупинки серця".
Тому пацієнти з проблемами калію проходять спеціальну підготовку з питань харчування. "Зазвичай вітаміни - це не погано, але фрукти часто є табу для цих пацієнтів".
Озброєний для надзвичайних ситуацій
Інші пацієнти, навпаки, повинні звертати увагу на рівень фосфатів, для інших найбільший ризик є кальцій. Якщо рівень кальцію занадто високий, відбувається кальцифікація судин, що може призвести до інсульту, інфаркту або обструкції ніг.
Нефрологічний центр Геттінгена також обладнаний для таких надзвичайних ситуацій: Діалізна станція розташована в будівлі євангельської лікарні Геттінген-Венде. Пацієнти, які потребують лікарняного лікування, за необхідності можуть проходити лікування в місцевій судинній хірургії або в іншому відділенні без довгих транспортних шляхів.
І навпаки, команда NZG також опікується пацієнтами лікарні, які відчувають ускладнення нирок під час перебування в лікарні. "Потім нас використовують у відділеннях інтенсивної терапії з гострим діалізом і ми готові консультувати наших колег у клініці з усіх питань, що стосуються нефрології", - пояснює Шульц.
Місця в Нортхаймі та Дудерштадті також тісно співпрацюють з місцевими лікарнями: "Це дозволяє нам забезпечити оптимальний догляд за пацієнтами".