Що таке гепатит; аптечний журнал

Термін "гепатит" описує запалення печінки незалежно від його причини

гепатит

Печінка: Органу, наприклад, можуть загрожувати віруси гепатиту

  • визначення
  • причини
  • Симптоми
  • діагностика
  • терапія
  • Експерт-консультант

Гепатит - коротше

Гепатит - це запалення печінки, яке може мати різні причини. Серед іншого, за цим можуть стояти інфекції, а також наркотики та алкоголь. Іншими поширеними формами гепатиту є аутоімунний гепатит, який базується на порушенні захисних сил організму, та безалкогольний жировий гепатит печінки (НАСГ), який спричинений ожирінням та нездоровим харчуванням. Першим ознакою запалення печінки часто є підвищення рівня печінки в крові. Іноді також виникає жовтяниця. Лікування залежить від причин.

визначення

Термін "гепатит" позначає запалення печінки. Походить від грецького слова hepar = печінка. У розмовній формі гепатит також називають жовтяницею. Це пов’язано з найбільш помітним, але не завжди наявним симптомом запалення печінки: пожовтінням шкіри та білих частин очного яблука. Запалення печінки пошкоджує клітини печінки і може мати багато різних причин. Найпоширенішими є:

  • Віруси (вірусний гепатит, супутній гепатиту, пов’язаний з вірусними захворюваннями, такими як залізиста лихоманка Пфайффера)
  • Алкоголь (жирний гепатит печінки через хронічне зловживання алкоголем)
  • Порушення обміну цукру та жиру при надмірній вазі ("NASH" = безалкогольний жирний гепатит печінки)
  • Ліки
  • Аутоімунні захворювання (наприклад, аутоімунний гепатит)

Які симптоми викликають гепатит, як він прогресує та яка терапія необхідна, значною мірою залежить від його причини. Основне розмежування проводиться між гострим та хронічним гепатитами. Хронічний гепатит - це коли запалення триває більше півроку.

Причини: різні типи гепатиту

Спектр можливих причин гепатиту широкий.

Інфекційне запалення печінки

Найчастіша причина контагіозного запалення печінки - вірусний гепатит. Наприклад, віруси гепатиту A, B, C, D та E можуть спровокувати класичний вірусний гепатит. Але гепатит може супроводжувати й інші заразні вірусні інфекції. Причинами можуть бути, наприклад, цитомегаловірус, вірус епідемічного паротиту, вірус краснухи або збудник залозистої лихоманки Пфайффера, вірус Епштейна-Барра. Певні бактерії або гриби та паразити рідко призводять до запалення печінки.

Жирний гепатит печінки

Жировий гепатит печінки спричинений або надмірним вживанням алкоголю, або порушеннями обміну цукру та жирового обміну («НАСГ» = неалкогольний жирний гепатит печінки). Хоча жирова печінка розвивається майже у всіх людей з надмірним вживанням алкоголю, лише приблизно у чверті пацієнтів розвивається запалення, тобто жировий гепатит печінки. Деякі ліки або токсини навколишнього середовища також можуть викликати запалення печінки. Через збільшення ожиріння та відсутність фізичних вправ серед населення, безалкогольний жировий гепатит печінки став однією з найпоширеніших причин запалення печінки за останні роки.

Аутоімунні захворювання, запаси заліза та міді

Іншими важливими причинами гепатиту можуть бути хвороби накопичення заліза та міді, такі як гемохроматоз або хвороба Вільсона, а також аутоімунні захворювання, при яких імунна система реагує на власні речовини та тканини організму. Існують різні форми аутоімунного гепатиту, які можна диференціювати шляхом виявлення певних антитіл, спрямованих проти власних клітин або клітинних компонентів.

Симптоми

Спочатку хвороба часто залишається непоміченою, оскільки симптоми неспецифічні та неоднозначні. Часто спостерігаються втома, втрата апетиту та невиразні скарги на верхню частину живота. Іноді також розвивається жовтяниця, це пожовтіння шкіри та білків очного яблука, зміна кольору стільця та потемніння сечі.
Причиною цього є той факт, що внаслідок пошкодження печінки, спричиненого гепатитом, жовтий жовчний пігмент білірубін перестає належним чином виділятися в жовч і, отже, в кишечник. Натомість він накопичується в крові і змушує шкіру та очне яблуко жовтіти. Потім частина білірубіну виводиться через нирки замість кишечника. Він забарвлює сечу в темніший від норми, тоді як стілець втрачає коричневий колір, який спричинений бактеріальним перетворенням білірубіну, і стає сірим до безбарвного.
Блокація жовчовивідних шляхів також може спричинити свербіж та розлад травлення. Такі симптоми, як діарея, нудота та блювота, також можуть виникати при гепатиті.

діагностика

Якщо ви підозрюєте гепатит на основі симптомів, ваш лікар спочатку ретельно огляне вас. Тоді проба крові та визначення певних лабораторних показників допоможуть:
Рівень певних ферментів печінки (GOT, GPT) зазвичай підвищений при гепатиті. Рівень жовтого жовчного пігменту (білірубіну) в крові також може бути підвищений. У разі серйозного ураження печінки гепатитом також змінюються показники згортання і кількість білка, що виробляється в печінці.

Якщо підозра на гепатит підтверджена лабораторним обстеженням, наступним кроком має бути з’ясування причини. Оскільки вірусний гепатит особливо поширений, має сенс зробити аналіз крові, щоб визначити, чи може така інфекція стояти за запаленням печінки. Як попереднє дослідження підходять відповідні тести на антитіла (на антитіла проти гепатиту А, В, С, D і Е) та дослідження на антиген HBs, що є компонентом оболонки вірусу гепатиту В. Якщо такі антитіла або антиген HBs вдається виявити, необхідні подальші тести.
При підозрі на аутоімунний гепатит також можна визначити певні антитіла, які зазвичай виявляються при цій хворобі. Зазвичай хвороби метаболізму можна більш точно визначити за допомогою відповідних аналізів крові або сечі.

За допомогою ультразвукового дослідження, так званої сонографії, лікар може швидко та легко оцінити розмір, структуру та контур печінки. Зокрема, він може виключити інші причини підвищеного значення печінки, такі як обструкція жовчних проток або пухлина печінки. Крім того, причину запалення печінки не можна додатково звузити за допомогою УЗД.
Для кращої оцінки тяжкості запалення та визначення причини може знадобитися видалення тканини (біопсія) з печінки. Потім тканину досліджують мікроскопічно. Навіть якщо біопсія печінки має низький ризик ускладнень, це метод, за допомогою якого можна отримати найбільш точну інформацію про ступінь запалення печінки та ступінь трансформації сполучної тканини тканини печінки (фіброз печінки). Однак в якості альтернативи тепер доступні також сонографічні методи, які відомі як еластографія, і які дають дуже хорошу оцінку ступеня рубцювання печінки або наявності цирозу печінки.

терапія

Терапія залежить від причини запалення печінки, тому не може бути детально описана тут. Ви можете прочитати більше про відповідні клінічні фотографії. Підсумовуючи, про деякі важливі причини гепатиту можна сказати наступне:

Вірусний гепатит

Гострий вірусний гепатит часто заживає самостійно. Хоча гострий гепатит А та гострий гепатит Е практично ніколи не бувають хронічними - лише у імунодепресованих хворих на гепатит Е рідко бувають хронічні перебіги - він зустрічається приблизно у п’яти відсотків дорослих пацієнтів з гострим гепатитом В та у 50–80 відсотків Пацієнти з гострим гепатитом С на хронічну інфекцію. При хронічному гепатиті В або С можлива медикаментозна терапія. Зараз для лікування хронічного гепатиту С доступні препарати, які дозволяють досягти повного лікування більшості пацієнтів із меншою тривалістю терапії та меншою кількістю побічних ефектів. Зокрема, пацієнтів із запущеним цирозом печінки, для яких лікування терапією, що містить інтерферон, стало вже неможливим, і тепер можна вилікувати високий відсоток. Ви можете прочитати більше про лікування гепатитів А, В та С під відповідними клінічними картинками.

Алкогольний гепатит

При алкогольному гепатиті найважливішим терапевтичним заходом є утримання від вживання алкоголю. Подальше лікування спрямоване на полегшення наслідків вже пошкодженого ураження печінки та лікування алкогольної залежності.

Жирний гепатит печінки

У разі жирного гепатиту печінки в контексті ожиріння та порушень обміну цукру та ліпідів, повільне зниження ваги із коригуванням дієти у поєднанні з підвищеною фізичною активністю є вирішальним. На даний момент не можна рекомендувати конкретну медикаментозну терапію, але цілий спектр препаратів перебуває у клінічній розробці. Варто знати, що навіть втрата ваги на десять відсотків призводить до значного поліпшення запалення печінки у більшості пацієнтів, а інші ризики - особливо для серцево-судинних захворювань - зменшуються.

Аутоімунний гепатит

Якщо його не лікувати, аутоімунний гепатит приймає хронічний перебіг і може призвести до важкого ураження печінки у вигляді цирозу. Тому важливо розпочати лікування якомога швидше. Оскільки запалення печінки засноване на порушенні імунної системи, застосовуються так звані імунодепресанти. Це препарати, здатні придушити неправильно спрямовану реакцію імунної системи.

Найважливіші імунодепресанти включають кортизон та його похідні. З ними часто можна досягти значного поліпшення аутоімунного гепатиту: симптоми зникають, лабораторні показники нормалізуються, а зміни в тканині печінки регресують. Однак лікування повинно підтримуватися роками, іноді навіть протягом усього життя. Це може призвести до побічних ефектів, таких як зміна показників крові або остеопороз. Кожен, хто отримує тривалу кортикостероїдну терапію, повинен запитати свого лікаря, чи можуть вони очікувати таких побічних ефектів і що з ними можна зробити.

Препаратом, який також використовується при аутоімунному гепатиті, є азатіоприн. Він також є одним із імунодепресантів і зазвичай вводиться у комбінації з кортизоном. Як результат, дозу кортизону можна значно зменшити, а небажаних побічних ефектів можна уникнути або принаймні зменшити. За жодних обставин заборонено припинення прийому препарату без дозволу! Більшості людей з аутоімунним гепатитом доводиться лікувати імунодепресивно роками, оскільки до 80 відсотків з них рецидивують після припинення прийому ліків.

Запобігання гепатиту

Експерт-консультант

Професор доктор мед. Гельмут М. Діпольдер - лікар-терапевт і гастроентеролог. З 1995 по 2003 рік працював науковим співробітником у Медичній клініці II Університету Людвіга Максиміліана в Мюнхені. За цей час він, серед іншого, закінчив додаткову підготовку лікаря-інтерніста. У 2000 році закінчив абілітацію в університеті Людвіга Максиміліана в Мюнхені, у 2003 році був призначений старшим лікарем, а в 2006 році - професором. Професор Діпольдер є головним лікарем медичної клініки I клініки Кауфбойрена з 2010 року.