Що таке міома і що ви можете з цим зробити, якщо у вас є симптоми
Наш експерт Бернд Бояр є керівником гінекологічної групи в клініці MIC в Берліні-Зелендорфі. Клініка - це лікарня, яку гінекологи-резиденти найчастіше рекомендують для проведення гінекологічних операцій (опитування лікарів 2015 р. Tagesspiegel та Gesundheitsstadt Berlin).
ПОЯСНЕННЯ У слизовій оболонці, що вистилає порожнину матки, запліднене яйце гніздиться, щоб дозріти до людини протягом дев’яти місяців. Однак тканина матки сприйнятлива до аномальних змін. До них належать міома: доброякісні пухлини, які проростають у м’язовій тканині матки майже у половини жінок. Здебільшого округлі структури, які з’являються окремо або групами, зазвичай не викликають нарікань. Однак проблеми можуть виникнути, якщо вони стануть занадто великими або занадто численними. "Зазвичай матка жінки дітородного віку становить приблизно від семи до дев'яти сантиметрів в довжину, п'ять сантиметрів у ширину і важить близько 50 грамів", - говорить Бернд Бояр, керівник гінекологічної групи в клініці MIC в Берліні-Зелендорф. "У крайніх випадках міома може призвести до її зростання настільки, що вона заповнює всю черевну порожнину і важить до чотирьох кілограмів". Однак це трапляється дуже рідко. Якщо симптоми виникають, вам слід щось зробити з міомою - або за допомогою ліків, або хірургічним шляхом.
ПРОБЛЕМИ Лише у 20-50 відсотків уражених жінок міома помітна через симптоми, переважно у вигляді болючих та посилених менструальних кровотеч або дискомфорту в животі. "Чи можуть нарости викликати проблеми, серед іншого, залежить від їх розміру та розташування в матці", - каже гінеколог Бояр. Дуже великі міоми можуть викликати біль, коли вони тиснуть на сусідні органи, такі як кишечник або сечовий міхур, і викликають відчуття стороннього тіла або запор. Вони також можуть перешкоджати нормальним пологам в кінці вагітності. Якщо міома знаходиться в несприятливому місці, вона може навіть вплинути на фертильність, наприклад, тому що заважає заплідненій яйцеклітині імплантуватися в слизову матки.
ПРИЧИНИ Точні причини доброякісних утворень поки невідомі. Безперечно одне: важливу роль у цьому відіграє жіночий статевий гормон естроген. Тому жінки репродуктивного віку зазнають особливого впливу на них. У дівчат до першої менструації (менархе) та жінок після менопаузи вони трапляються рідко. Існуюча міома зазвичай скорочується сама по собі після менопаузи. На додаток до естрогену, міомі можуть сприяти також генетична схильність та порушення обміну речовин.
ДИГНОЗ Гінекологи часто можуть поставити діагноз міоми матки під час пальпаційного обстеження. Ще одним стандартним методом є ультразвукове дослідження. Але використовуються більш складні процедури, такі як комп'ютерна томографія (КТ) або магнітно-резонансна томографія (МРТ), а також діагностичні операції, такі як відбиття матки або живота.
ТЕРАПІЯ Оскільки міома є доброякісним новоутворенням, лікування їм не обов’язково потрібно. "Терапія особливо необхідна, якщо пухлини викликають симптоми - або якщо вони дуже великі", - каже гінеколог Бояр. У таких випадках лікарі мають доступ до різних методів: медикаментозного та хірургічного, а також методів ультразвукового дослідження або так званої емболізації, при яких міома знищується шляхом переривання кровопостачання.
Медикаментозне лікування гормонами (прогестинами) може застосовуватися, якщо пацієнт хоче зберегти свою фертильність, якщо вона старша і скоро настане менопауза або якщо пацієнт взагалі не хоче операцій. Це показує особливо хороші результати, коли мова йде про лікування розладів кровотечі, викликаних міомою.
Хірургічне втручання потрібно, коли міома перешкоджає фертильності або викликає надмірний дискомфорт. Вибір хірургічного методу залежить від кількості, розміру та локалізації міоми, а також віку пацієнтки та планування її сім'ї. Попередні операції також слід враховувати при виборі методу. "Якщо міома знаходиться в сприятливому положенні, їх можна вирізати з тканини таким чином, щоб матка була збережена", - говорить Божар. Це означає, що більш пізня вагітність все-таки можлива. "Оскільки процедура створює глибокі рани в м'язах матки, які потім рубцюються, пологи часто доводиться робити кесаревим розтином". Крім того, операція, що зберігає орган, може призвести до утворення нових міом аж до менопаузи, і якщо симптоми повторяться, може знадобитися інша процедура зробити необхідним. Однак повне видалення матки - так звана гістеректомія (див. Стор. 46) - завжди повинно бути останнім і проводитись лише тоді, коли всі інші варіанти вичерпані.
В принципі, матку можна видалити різними способами: малоінвазивним, тобто через невеликі розрізи на черевній стінці, через піхву, або - у дуже рідкісних випадках - при відкритій операції з розрізом довжиною кілька сантиметрів. Якщо процедура проводиться через піхву, вона робить це, не залишаючи видимих рубців. Хірург відокремлює матку від навколишньої тканини, що утримує, і витягує її з тіла. Залежно від розміру органу така операція триває від 15 хвилин до трьох годин.
В певних випадках, як альтернатива хірургічному втручанню, також можна лікувати міому за допомогою емболізації або прицільної ультразвукової терапії, керованої МРТ. Під час емболізації кровоносні судини, що постачають міому, закриваються. Для цього в артерію в правій паху вводять довгу, тонку в один міліметр тонку пластикову трубку, катетер, і через кровоносні судини штовхають до судин матки, пов’язаних з міомою. Через цю трубку вводяться невеликі пластикові кульки, які потрапляють у вени і закупорюють їх. У найкращому випадку фібромна тканина потім відмирає і скорочується, що може зайняти приблизно чверть-шість місяців. Введені намистини залишаються в судинах. При ультразвуковій терапії лікарі «знімають» міому саме звуковими хвилями. Потім тканина руйнується в результаті нагрівання.
Редакція журналу "Tagesspiegel Kliniken Berlin 2016" порівняла берлінські клініки, які лікують це захворювання. З цією метою цифри лікування, лікарняні рекомендації амбулаторних лікарів та задоволеність пацієнта складали у чіткі таблиці, щоб полегшити пацієнту вибір клініки. Журнал коштує 12,80 євро та продається у магазині Tagesspiegel.