Що таке OHSS (синдром гіперстимуляції) в т.ч.
У зв'язку з ЕКО часто використовується так званий синдром гіперстимуляції яєчників. Це порівняно рідкісне ускладнення, яке виникає у зв'язку з гормональною стимуляцією гонадотропінами, як це необхідно при штучному заплідненні.
При штучному заплідненні за допомогою ЕКЗ яєчники завжди стимулюються. Це ретельно планується і також контролюється. Однак не можна виключати можливість надмірного стимулювання. З одного боку, це пов’язано з тим, що слід отримати достатню кількість яйцеклітин. З іншого боку, важко оцінити, як організм кожного пацієнта відреагує на стимуляцію.
Як правило, надмірна стимуляція яєчників трапляється рідко, і її можна добре вилікувати за допомогою практичних або медичних заходів.
Так проявляється синдром надмірної стимуляції
Симптоми СГЯ залежать від тяжкості надмірної стимуляції. У контексті нормального курсу стимуляції вже можуть з’являтися попередні стадії, такі як відчуття напруги внизу живота, нездужання та легка нудота. Однак ці скарги зазвичай не потребують особливого лікування.
Якщо синдром гіперстимуляції проявляється помірно, виникають вже згадані симптоми. Крім того, іноді виникає відчуття метеоризму, вода може накопичуватися в животі, а збільшені яєчники можна побачити на УЗД.
Більш важкі форми зазвичай проявляються спочатку як нудота і блювота, а також діарея. Крім того, може спостерігатися олігурія (зміни у виділенні сечі, тобто менше сечі), біль у верхній частині живота, утруднення дихання, подразнення діафрагми, значні скупчення води в животі з відчуттям напруги і, звичайно, збільшення яєчників.
Однак симптоми не з’являються раптово. Іноді цього можна запобігти, якщо під час стимуляції проводяться регулярні і, насамперед, точні перевірки.
Близько 30 відсотків усіх жінок, які перенесли ЕКО за кордоном, розвивають певну форму надмірного стимулювання. Важкий перебіг може спостерігатися лише приблизно від 0,5 до 5 відсотків усіх пацієнтів.
Варіанти лікування синдрому гіперстимуляції яєчників
Те, як проводиться терапія у разі надмірної стимуляції яєчників, залежить від тяжкості.
Заходи для легкого прогресу:
Якщо ви страждаєте легким синдромом надмірної стимуляції, іноді достатньо фізичного відпочинку. Також важливо випивати не менше трьох-чотирьох літрів на день. Також може бути корисно охолодити низ живота, що зменшує приплив крові до яєчників. Багата білком дієта або білкові напої з супермаркету або аптеки також можуть бути корисними.
Ваш лікар також буде брати кров для лікування та регулярно перевіряти показники. Також може знадобитися контроль ваги, а також може бути корисним прогестерон.
Лікування середніх та важких курсів:
Якщо результат важкий, може знадобитися близька амбулаторна допомога або госпіталізація.
Постільний режим та регулярний контроль ваги та вимірювання окружності талії особливо важливі. Якщо курс важкий, можуть також знадобитися щоденні інфузії. Якщо рідина утворюється в черевній порожнині, її потрібно злити за допомогою проколу живота.
Полегшення симптомів та способи запобігання ускладненням:
Інфузії кальцію можуть допомогти полегшити симптоми синдрому гіперстимуляції. Також важливо посилити роботу нирок для кращого виведення води. Вже згаданий зразок крові та вимірювання окружності талії допомагають уникнути серйозних ускладнень (наприклад, тромбозу, ниркової недостатності).
«Більш важкі форми зазвичай виражаються нудотою і блювотою, а також діареєю. Крім того, є такі симптоми: менше сечі, сильний біль у верхній частині живота, утруднене дихання, подразнення діафрагми, значне скупчення води в животі з відчуттям напруги та збільшенням яєчників ".
Які фактори ризику сприяють синдрому гіперстимуляції яєчників?
Причини надмірної стимуляції яєчників під час лікування ЕКО дуже різноманітні.
Зараз деякі дослідження можуть продемонструвати зв’язок між віком пролікованих пацієнтів та виникненням СГЯ. Часто синдромом страждають жінки у віці до 35 років. Це пояснюється тим, що щільність рецепторів гонадотропіну в яєчниках у молодих жінок вища, а реакція на введення гонадотропіну ззовні сильніша. Крім того, є той факт, що у молодих жінок також є значно більша кількість фолікулів яєчників, здатних до запліднення. Вони вважаються "резервом яєчників".
Низька маса тіла (ІМТ нижче 20) також може розглядатися як додатковий фактор ризику. У жінок з нижчою масою тіла потенціал розвитку синдрому надмірної стимуляції при додатковому споживанні гормонів вищий. Це пов’язано з тим, що в яєчниках є ще багато фолікулів, які ніколи не тріскались до стимуляції.
Ймовірність надмірної стимуляції ще більше збільшується за рахунок наявності СПКЯ (синдром полікістозних яєчників); приблизно 63 відсоткам хворих на важкі захворювання також діагностують полістичні яєчники.
Синдром надмірної стимуляції також спостерігається у жінок, які мають високий рівень естрадіолу в сироватці крові та стрімко зростаючий рівень естрадіолу, у яких кількість фолікулів висока, у яких стимуляція ХГЧ відбувається в лютеїновій фазі та які піддаються ЕКО Лікування, щоб завагітніти. Синдром надмірної стимуляції, який вже траплявся в минулому, також сприяє його повторному виникненню.
Як можна запобігти синдрому гіперстимуляції яєчників?
Після овуляції або пункції синдром гіперстимуляції яєчників може виникнути без прямого причинного зв’язку. Тому лікування завжди базується на симптомах.
Запобігти надмірному стимулюванню яєчників можна лише на етапі стимуляції. Тому важливо в профілактиці виявляти можливі фактори ризику на ранній стадії, щоб мати можливість негайно вжити профілактичних заходів. У пацієнтів із підвищеним ризиком спочатку слід застосовувати низькі дози гормонів; збільшення індивідуальних доз також повинно бути лише невеликим.
Якщо значення естрадіолу більше 3000 пг/мл зустрічається в рамках лікування, цикл можна зберегти, перш ніж він буде перерваний так званим витягуванням. Важливо, щоб фолікули тоді вже мали діаметр від 15 до 18 міліметрів. Якщо проводиться нахил, стимуляція припиняється. Постійно знижуючи регуляцію, пацієнт чекає, поки значення естрадіолу не впаде нижче 3000 пг/мл.
У наш час, звичайно, мета полягає у тому, щоб у кращому разі уникнути надмірного стимулювання. Тут відіграє роль гормон вагітності ХГЧ, який необхідний для дозрівання яйцеклітин, а згодом і пункції яйцеклітин. Надмірне стимулювання не відбулося б без ХГЧ. Однак, якщо не застосовується ХГЧ, пункція яйцеклітини неможлива. Тому раніше було необхідно припинити цикл лікування.
Сьогодні застосовуються новіші програми стимулювання. Вони відомі як "протоколи-антагоністи" - яйцеклітини дозрівають не з hCG, а з аналогом GnRH. Оскільки hCG більше не використовується, надмірне стимулювання не може бути викликане. Однак така процедура має недолік: порушується фаза жовтого тіла, і поліпшення стану неможливе навіть при збільшенні дози прогестерону. Тоді ймовірність вагітності після перенесення ембріона значно зменшилася б. Як правило, відбувається процес заморожування запліднених яйцеклітин і перенесення їх в матку в наступному циклі при нормальних і, насамперед, оптимальних умовах. Це дозволяє уникнути синдрому гіперстимуляції яєчників і збільшує шанс на вагітність у наступному циклі.