Що таке примуси; терапія Рунгеном та допомога f; r Постраждали
Фото: iStock/Highwaystarz-Photography
Понад два мільйони німців страждають на один або кілька нав'язливих станів. Пацієнти часто дуже неохоче звертаються за допомогою до фахівців.
Їх ще називають «прихованими хворобами» - обсесивно-компульсивним розладом. Вони належать до четвертих за поширеністю психічних розладів у цій країні.
Особливо зрадницькі: постраждалі часто знають, що страждають на обсесивно-компульсивний розлад, і часто намагаються приховати його від оточуючих. Ще одна проблема: все ще є великі прогалини в дослідженнях. Психотерапевт Буркхард Цюпка-Шен хоче це змінити. У своїй заохочувальній книзі "Обмеження" він хоче дати постраждалим, родичам та колегам уявлення про складний світ обмежень. Ми взяли у нього інтерв’ю.
bildderfrau.de: Привіт, містере Чавка-Шен, ви психотерапевт і автор книги “Bewältigen bewältigen”. Хіба у кожного з нас немає своїх «примх»? У чому різниця між ритуалом і примусом?
Буркхард Цюпка-Шен: Напевно, більшості з нас відомий ритуал подвійної перевірки того, що всі електроприлади вимкнені, вікна зачинені і двері заблоковані перед тривалою поїздкою. Ще одним «ритуалом» є щотижневе прибирання квартири. Вони, звичайно, не є обов’язковими.
Але коли такі питання, як порядок, безпека чи чистота, домінують у повсякденному житті, ми говоримо про обсесивно-компульсивний розлад. Екстремальна потреба у часі та зв’язок із негативною напругою, такою як сором, огида чи страх, є типовими для обов’язкових ритуалів. Оскільки постраждалі від примусу усвідомлюють, що їх примус сильно відрізняється від здорових ритуалів, примусові ритуали зазвичай тримаються в таємниці.
Зареєструйтесь зараз, щоб отримати фотографію жіночого бюлетеня
Наші найкращі новини, головоломки, рецепти та путівники тижня для вас електронною поштою та безкоштовно.
Здорові ритуали часто проводяться публічно: ритуали, які ми знаємо з Карнавалу, Різдва чи Великодня, зміцнюють радість та відчуття спільності. На похоронах збираються люди, які знаходять спосіб боротися зі своїм горем у ритуалах. На відміну від них, обов’язкові ритуали проводяться на самоті.
Якими можуть бути примуси?
Найпоширеніші примуси - це компульсивне миття та контроль. Однак у своїй повсякденній терапії я стикаюся з принаймні 100 іншими проявами компульсивних актів, таких як компульсивне впорядкування чи підрахунок. Збір та накопичення стали особливо відомими як синдром Мессі. Велика різноманітність обмежень спочатку бентежить багатьох новачків у цій темі.
Чому виникають примуси?
Причини розвитку обсесивно-компульсивного розладу далеко не ясні. У багатьох випадках це події чи спостереження в процесі індивідуального розвитку. І коли нав'язливі думки або компульсивні дії розвиваються, вони передають ілюзію забезпечення безпеки та контролю.
Насправді такі неприємні почуття, як страх, почуття провини чи огиди, посилюються, і виникає порочне коло, оскільки потреба в безпеці та контролі постійно зростає.
Яку роль може зіграти сімейне походження чи виховання?
Коли батьківство робить занадто великий наголос на порядку, безпеці та пристосуванні, це сприяє нав'язливим станам. З іншого боку, вдячне виховання впевненості в собі та особистої відповідальності призводить до захисту від примусу. Нехтування батьками, ймовірно, буде настільки ж шкідливим, як і батьки, які постійно гудуть навколо дитини і заважають дитині мати власний досвід із надлишком підтримки.
Яку роль можуть зіграти стрес або нудьга?
Негативна напруга від стресу посилює тривогу, сором і почуття огиди, що призводить до компульсивних дій. Менш очевидним є те, що хронічна нудьга, спричинена безробіттям, також сприяє примусу. Люди, які пересуваються в зоні комфорту від того, що їх перевантажують і кидають виклики, відносно безпечні від обмежень.
Обсесивно-компульсивний розлад однаково вражає жінок і чоловіків?
З наукової точки зору, примус зустрічається приблизно однаково як у чоловіків, так і у жінок. Однак досвід показує, що жінки менш охоче звертаються за допомогою до фахівців.
Постраждалі часто знають, що їх примус є патологічним, але все ще не можуть його контролювати. Чому так?
Це пов’язано з тим, що обсесивно-компульсивні розлади піддаються нібито ілюзії, що вони можуть контролювати ситуацію, уникаючи певних речей або магічними ритуалами. Ви хочете безпеки та впевненості. Ці думки настільки сильні, що їх неможливо просто придушити.
У той же час обсесивно-компульсивний розлад також знає, що його поведінка не відповідає поведінці багатьох інших людей, що вона не відповідає нормі. Вираз "божевільний у здоровому розумі" досить добре описує ситуацію багатьох з тих, хто постраждав. Нав'язливі системи, які постраждалі розвивались протягом багатьох років у замкнутому колі нав’язливих думок, напруженості та компульсивних дій, створюють власну компульсивну, загрозливу реальність. Природна потреба в безпеці кожної людини перебільшена у випадку з нав'язливими компульсивними пацієнтами і змушує їх продовжувати керувати своєю системою.
Чому обсесивно-компульсивний розлад також називають "прихованими хворобами"?
Обсесивно-компульсивний розлад - це люди, які з усіх сил намагаються адаптуватися. Описуючи свої примуси, постраждалі долають великі внутрішні загальмованості. Потерпілі часто кажуть: "Ми, нав'язливі компульсивні пацієнти, є найкращими акторами, тому що навряд чи хтось із наших колег чи членів сім'ї підозрює щось із наших примусів".
Чи пов’язані обсесивно-компульсивні розлади з іншими психічними захворюваннями? Наприклад, при тривожних розладах?
Три чверті обсесивно-компульсивного розладу страждають також від інших психічних проблем, найважливішими з яких є депресія та тривога. Тут багато зв’язків. Оскільки депресія та тривога відразу помітні і незручні, вони часто призводять до першого контакту з професійним помічником. У той же час різноманітні взаємозв'язки між примусом, депресією, тривожністю та іншими психічними захворюваннями ускладнюють лікування і забирають багато часу.
Які наслідки можуть мати обмеження на роботу чи приватне життя?
Перш за все, людину з обсесивно-компульсивними розладами можна цінувати, оскільки дуже надійного працівника. Однак у процесі розвитку хвороби ця перевага зворотна, оскільки прості рутинні завдання повинні виконуватися тими, хто постраждав із більшими зусиллями, і ніколи не виконуються. Непроліковані нав'язливі стани дуже часто призводять до важких інвалідностей та дострокового виходу на пенсію.
Обсесивно-компульсивний розлад виліковний?
Більшість постраждалих, які займаються відповідною терапією, можуть досягти значного поліпшення. Але навіть якщо лікування буде дуже успішним, певний тиск може залишатися. Однак, як правило, це не є додатковим обмеженням. Найважливішою перешкодою для успіху лікування є те, що постраждалим часто потрібні десятиліття, щоб чітко визнати свої обмеження.
До того ж, сьогодні все ще є великі розриви в поставках. Є лише кілька спеціалізованих клінік, які в повній мірі користуються перевагами варіантів лікування ОКР. Розрив у догляді ще більший у площі терапевтів-резидентів. На жаль, люди з обсесивно-компульсивними розладами часто перебігають від стовпа до стовпа, поки не знаходять потрібної допомоги.
Два мільйони німців страждають від примусу, обсесивно-компульсивні розлади відносяться до четвертих найбільш поширених психічних розладів. Тим не менше, цей напрямок досліджень все ще мало досліджений. Чому так?
Оскільки постраждалі дуже довго приховують свої примуси, роками не визнається, наскільки широко поширеними є нав'язливо-компульсивні розлади. Лише за останні 25 років, паралельно з повідомленнями у ЗМІ, дослідження обсесивно-компульсивних розладів значно зросли.
Стало ясно, що особисті страждання, а також економічна шкода, заподіяна цим видом хвороби, величезні. Тому для колег амбулаторного та стаціонарного лікування стає все більш важливим, щоб вони розширили свої пропозиції, включивши акцент на обсесивно-компульсивні розлади. Хочеться сподіватися, що дослідження в цій галузі незабаром отримають нові імпульси. Повідомлення у ЗМІ також допомагають охопити постраждалих та мотивувати їх звернутися за лікуванням. Ми, психологи, повинні бути відкритими для цього.
Як можна навіть розпізнати обсесивно-компульсивний розлад?
Висвітлення у ЗМІ, як це, є дуже важливим способом мотивувати постраждалих вийти зі свого тіньового існування. Коли компульсії дуже запущені, їх можна легше розпізнати, але тоді, як правило, занадто пізно для успішного лікування. Терапевтам і лікарям слід частіше запитувати про примуси, і вони отримуватимуть чесну та дивовижну інформацію від нав'язливих пацієнтів.
Які форми терапії ви можете порекомендувати?
Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) рекомендує для лікування обсесивно-компульсивних розладів як певні препарати, так звані інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС), так і поведінкову терапію, яка часто працює із супровідним протистоянням стимулів.
Що саме таке протистояння стимулів і яку роль воно відіграє в терапії?
Стимул протистояння означає протистояння вашим страхам і обійтися без компульсивних дій, таких як уникнення, примусові ритуали або заспокоєння родичів. Природно, це також призводить до тимчасового збільшення нав’язливих думок, яких можна було уникнути, і до напруги.
Мистецтво терапевта полягає в м’якій, але наполегливо мотивуючій обсесивно-компульсивний розлад для проведення протистояння стимулів. Важливими аргументами є те, що напруга є лише тимчасовою, а компульсивні дії завжди лише створюють ілюзію безпеки та контролю. Насправді примус може призвести до повної втрати контролю та безпеки.
Існують також альтернативні терапевтичні підходи?
Якщо лікування проводиться відповідними препаратами (СІЗЗС) та/або при дії подразників, корисним доповненням можуть бути процедури розслаблення, спортивні та дієтичні поради. Всесвітня організація охорони здоров’я не дає рекомендацій щодо альтернативних методів лікування. З мого досвіду, обсесивно-компульсивні розлади пройшли ряд неефективних методів лікування, перш ніж вони знайдуть спеціалізовану цілеспрямовану поведінкову терапію.
Наскільки важливо, щоб соціальне оточення пацієнта також було включене в терапію?
Найближчі родичі часто втягуються в систему примусу: вони зобов'язані допомагати в компульсивних ритуалах, а також заохочується поважати компульсивні табу. Часто родичі зазнають такого сильного тиску, що вони самі потребують допомоги.
Якщо родичі включені в терапію, навчаться бачити крізь систему примусу та отримують ідеї щодо значущого способу спілкування з відповідною особою, то це може бути важливою підтримкою та великою допомогою для переривання обов'язкових ритуалів та табу.
Позбутися примусу може бути дуже нудним і болісним процесом. Як ви мотивуєте своїх пацієнтів?
«Просто припини!» Мої пацієнти почули досить від родичів у родині. Чутлива мотивація протистояти стимулам - головний ключ. Я завжди кажу: "Примус не виконує того, що обіцяє, а здебільшого спричиняє прямо протилежне!"
Якщо ви миєте руки годинами, ви не будете відбиватися від патогенів; навпаки, шкіра стає тонкою на папері через надмірне миття і втрачає природний захист від вірусів та бактерій. Ритуали контролю нейтралізації незахищеності під час руху автомобіля насправді лише відволікають увагу та збільшують ризик нещасних випадків. Чим краще терапевти опрацьовують недоліки примусу, тим більше шансів на успіх.
Що б ви порадили членам сім'ї, які вважають, що у коханої людини є обсесивно-компульсивний розлад?
Родичі отримують користь від інформування. Потрібно знати, що для лікування ОКР потрібна спеціалізована клініка та досвідчений терапевт.
Люди, які постраждали від примусу, вимагають багатьох нездорових речей, щоб виконати свій примус, дотримання правил і табу, що викликають хвороби. При поєднанні оцінки постраждалої людини та відмежування від компульсивної вимоги, родичі мають найбільші шанси на одужання для нав'язливо-компульсивного пацієнта.
Що особливого у вашій книзі "Впоратися з обмеженнями"?
У своїй книзі "Обмеження Бевалтігена" я описую стратегії, за допомогою яких я мотивую своїх нав'язливих пацієнтів до самостійного протистояння із подразниками. Також стає зрозумілим, наскільки важливо проводити частину терапії у власних чотирьох стінах пацієнта. Як терапевт-резидент, я часто відвідую своїх пацієнтів вдома, де живе багато їх примусів. Це, безумовно, мотивує зацікавлених читачів.
У другій частині книги четверо моїх колишніх нав'язливо-компульсивних пацієнтів розповідають про шлях свого розвитку з власної точки зору, до, під час та після нашої терапії. Читачі обов’язково знайдуть паралелі із власним життям чи життям своїх родичів чи клієнтів.
Для кого призначена ваша книга?
Я намагався написати книгу зрозумілою мовою, з мінімальним технічним жаргоном, і в той же час представляти останні результати досліджень. Він містить найважливішу актуальну інформацію, яка страждаючим потрібна для управління своїми примусами. Це робить цю заохочувальну книгу цікавою для всіх постраждалих та їх сімей.
У той же час це дозволяє всім колегам, які ще не мають такого великого досвіду лікування обсесивно-компульсивного розладу, отримати швидкий огляд теми та отримати важливу інформацію про те, як боротися з постраждалими.