Що таке проктологія та які найпоширеніші проктологічні захворювання

Проктологія (гр. Proktos-anus, logos-science) - це розділ загальної хірургії, особливо колоректальної хірургії, який займається вивченням, діагностикою, лікуванням та профілактикою захворювань анального каналу (останні 3-4 см товстого кишечника), заднього проходу та перианальної області (навколо заднього проходу). Ці аноректальні та аноперианальні захворювання називаються проктологічними.

Фахівцем, до якого слід звернутися в цьому випадку, є хірург-проктолог. Доктор Віорел Раду, первинний хірург з компетенцією в проктології в складі групи кафедри загальної хірургії з Академічна лікарня Пондерас має досвід понад 15 років, у якому проліковано понад 25 000 пацієнтів.

Проктологія може практикуватися в лікарняних умовах, з госпіталізацією, проведення операцій з приводу серйозних, запущених або ускладнених захворювань. Амбулаторна проктологія - відсутність госпіталізації, відсутність загальної або епідуральної анестезії, класична хірургія - передбачає малоінвазивну проктологічну хірургію або інші сучасні консервативні нехірургічні методи лікування.

Понад 90% проктологічних захворювань можна лікувати амбулаторно. Хірургів, які практикують проктологію, називають проктологами.

У чому різниця між гастроентерологом, колоректальним хірургом та хірургом-проктологом?

Гастроентеролог займається лікуванням захворювань травного тракту. Гастроентерологія - це «нехірургічна» галузь медицини. Гастроентерологічне лікування є консервативним і не передбачає втручань та інших хірургічних маневрів під загальним наркозом. Гастроентеролог може діагностувати та лікувати певні проктологічні захворювання.

Колоректальний хірург лікує хірургічні захворювання шлунково-кишкового тракту, особливо захворювань товстої кишки та прямої кишки, в стаціонарних умовах (з госпіталізацією), за допомогою хірургічних втручань (в операційній) з анестезією.

Амбулаторний проктолог лікує проктологічні захворювання в амбулаторних умовах, використовуючи як хірургічні (малоінвазивна хірургія), так і нехірургічні (консервативне лікування) методи лікування, таким чином лікуючи понад 90% проктологічних захворювань, особливо доброякісних (неракових).

Що таке проктологічні захворювання?

Проктологічні захворювання (аноректальні та аноперианальні захворювання), особливо неракові, включають кілька гострих або хронічних захворювань (понад 100 підтипів), які класифікуються за кількома критеріями: за місцем розташування, за етіопатогенезом (походження та розвиток), відповідно до клінічної картини (симптоми, еволюція, ускладнення), відповідно до виду лікування тощо.

Перелічу найпоширеніші 11 доброякісних проктологічних станів з якими я зустрічаюся і лікую у своїй щоденній практиці:

"Гемороїдальна хвороба" (від грецького haimorrhoides), головним симптомом якого є крововилив, що включає 3 основні захворювання:

Патологічний внутрішній геморой - розширені внутрішні гемороїдальні вени, розташовані на 3-4 см від анального отвору і збільшуються в розмірах. Їх нумерують від I ступеня, найнижчого, до IV ступеня, що значно звужує «вихід» з прямої кишки (анального каналу), викликаючи багато ускладнень.
Внутрішній та зовнішній гемороїдальний тромбоз та тромбофлебіт - коли внутрішній та/або зовнішній геморой запалюється і може утворювати всередині них згустки (тромби), які дуже повільно розсмоктуються («тануть»), створюючи відчуття болю під тиском при тромботичному геморої і значно збільшуючись у розмірах, особливо на першій (гострій) фазі захворювання
Варикозний зовнішній геморой (розширений) - зовнішній геморой (на рівні «губи» заднього проходу), який внаслідок постійно підвищеного венозного тиску (малорухливий спосіб життя, посилене фізичне навантаження, запор, надлишок алкоголю та ін.) сильно розширюється, не відриваючись вчасно і викликаючи анальний дискомфорт особливо після дефекації

Анальна тріщина - розрив слизової аноректальної області (виразка), яка може бути гострою або хронічною (старою) і може легко заразитися фекаліями. Характеризується сильним болем (опіками) під час або після дефекації та відчуттям постійно скороченого (напруженого) заднього проходу. Він має еволюцію затягування і багато рецидивів.

Аноректальні та аноперианальні нагноєння - представлений, зокрема, абсцеси і перианальні свищі, гострі або хронічні збори гною в прямій кишці та задньому проході, які екстерналізуються постійними або періодичними анальними виділеннями. Їх можна лікувати лише хірургічним шляхом, але багато з них в амбулаторних умовах.

Доброякісні аноперианальні пухлини (аденоми, фіброаденоми та ін.), доброякісні поліпи анальний і ректальний; геморой - анальні шкірні складки, які з’являються після великих зовнішніх гемороїдальних тромбозів, після вагітності та пологів, особливо природним шляхом. Їх можна вирізати під місцевою анестезією.

Аноректальні та аноперианальні гострі бородавки - анальні інфекції ВПЛ, характеризується наростами «цвітної капусти» в нижній частині прямої кишки, заднього проходу та промежини, які з часом розмножуються та розширюються. Деякі підтипи ВПЛ можуть спричинити розвиток аноректального раку.

Аноперианальні гранульоми - характеризуються появою та розвитком червонуватої слизової тканини, яка з часом викликає мінімальні, але стійкі рожеві серозні виділення. Вони часто виникають при хронічних анальних тріщинах або післяопераційних анальних рубцях.

Як діагностуються проктологічні захворювання?

Проктологічні захворювання діагностуються особливо проктологами, спочатку під час первинної консультації, пізніше завершуються кількома додатковими дослідженнями, відповідно, - колоноскопією, трансанальним УЗД, сфінктероманометрією, МРТ тощо.

Повна первинна проктологічна консультація має кілька етапів. Це можуть підтримати всі проктологічні пацієнти, включаючи тих, у кого дуже сильний біль. Найважливішим та інформативним етапом первинної проктологічної консультації є відеозйомка та відеоректоскопія - неінвазивне відео аноректальне обстеження, яке дозволяє правильно визначити діагноз та стадію захворювання за допомогою якісних кольорових зображень.

Які ознаки чи симптоми повинні керувати людину, щоб звернутися до проктолога?

Кожен, хто презентує, повинен якомога швидше звернутися до хірурга-проктолога для встановлення правильного діагнозу та ефективного лікування:

Кровотеча (червона пляма на туалетному папері, слід крові в калі, білизна або краплі крові в унітазі тощо) під час або після дефекації, особливо якщо кровотеча повторюється. Це ознака, яка може приховати дуже важкий стан, включаючи рак прямої кишки.
Аноректальний біль (опіки, укуси, укуси, пульсації, відчуття стороннього тіла, тиск тощо), особливо під час та/або після дефекації, і не тільки.
Поява деяких анальний набряк (запалені зовнішні гемороїдальні вузлики), які спочатку можуть пройти навіть без проктологічного лікування, але мають тенденцію до рецидивів, іноді більш «бурхливо», ніж у перший раз.
Пролапс (пролапс, що залишає анальний отвір) гемороїдальні та/або ректальні, які "просунуті" проктологічні пацієнти можуть помітити, особливо після дефекації, під час місцевої гігієни або під час підвищених фізичних навантажень, особливо в положенні "на лозі".
Анальні виділення (анальне відчуття вологи, плями на нижній білизні) періодичне або постійне, що може бути пов’язане з анальним свербінням (анальним свербінням), збентеженням, анальним дискомфортом.

Потрібна підготовка перед відвідуванням проктологічної консультації?

Перед проктологічною консультацією не потрібно спеціального навчання. Часто введення супозиторію або клізми перед проктологічною консультацією приносить більше шкоди. Досить зробити простий місцевий туалет з мильною водою та милом, не застосовуючи кремів або мазей. Було б добре, щоб пацієнт мав стілець щодня перед проктологічною консультацією, а згодом їв дуже легко і потроху (суп, пюре, макарони), виключаючи в той день сиру їжу, кислі рідини, молоко, каву чи інші продукти, що викликають стілець та/або або здуття живота (метеоризм).

Наскільки важливим є спосіб життя у виникненні гемороїдальної хвороби?

Захворюваність на проктологічні захворювання в останні роки зростає. Зокрема, гемороїдальна хвороба (стан внутрішнього та/або зовнішнього геморою), яка посідає перше місце серед проктологічних захворювань, є прямим наслідком сучасних умов життя: дедалі більше нездорового харчування, стресу (соціально-економічна нестабільність) та перевтоми. більш сидяче життя. Ця медична проблема набуває соціального характеру в деяких країнах. За даними деяких авторів (Паун Р., Георгеску Б., "Трактат з внутрішніх хвороб", глава 6.2.11.1, "Медвидавництво", Бухарест, 1984; с.: 654-658), частота гемороїдальних захворювань у Румунії коливається від 60 до 80 % дорослого населення.

На основі практичного дослідження, проведеного мною в докторській роботі (2010-2015 рр.), На ряді 1027 пацієнтів з проктологічними захворюваннями, я виявив, що: 90,5% були сидячими, 59,6% мали нездорову дієту. особливо, вони їли дуже гостре і кисле), 27,3% були курцями і 9,7% перебільшували з алкоголем, а понад 50% були в сильному стресі (багато з них мали психіатричне лікування).

Як управляється болем після проктологічного втручання?

Більшу частину часу (> 90%), після сеансів проктологічного лікування в амбулаторному відділенні, немає необхідності в заспокійливих засобах (завдяки досвіду проктолога, сучасним методам та обладнанням). У пацієнта не буде болю - він може відчувати щонайбільше ніяковість або дискомфорт протягом 5-10 годин і зможе продовжувати свою щоденну діяльність. Після першого стільця, на наступний день, цей дискомфорт зникає.

Тільки після деяких малоінвазивних проктологічних операцій (без скальпеля, без швів, особливо з радіочастотою), у пацієнтів із запущеними проктологічними захворюваннями та/або ускладненнями може з’являтися біль протягом декількох днів, яка ефективно контролюється заспокійливими та протизапальними засобами: таблетки, капсули, гелі, мазі, сидячі ванни тощо.

Які дієтичні зміни слід вносити пацієнту після проктологічного втручання?

Взагалі, я не рекомендую своїм пацієнтам, а тим більше після лікування або малоінвазивних проктологічних втручань, вживати гарячу, гостру і дуже кислу їжу, а також алкоголь (особливо міцні напої та червоно-червоне вино), принаймні кілька днів. 7-10). Їжа, яка викликає у пацієнтів, протипоказана: запор та/або важкий стілець, дуже м’який і повторний стілець або навіть діарея, змінні випорожнення (занадто м’які, потім занадто жорсткі), здуття живота. Не будучи спеціальним рецептом, пацієнти повинні мати легку дієту («щадну» - варену, запечену) та зменшену кількість - супи, пюре, каші, макарони з непросіяного борошна тощо.

Які місцеві гігієнічні заходи потрібні після проведення проктологічної процедури?

Це залежить від проктологічного стану та виду проведеного проктологічного лікування, але, як правило, відразу після проведення проктологічної процедури не рекомендується, щоб пацієнт мав стілець і проводив місцеві гігієнічні заходи. На наступний день пацієнт може випорожнити стіл, потім провести місцевий туалет з теплою водою (25-37 градусів Цельсія) та дитячим милом, потім сидячу ванну, дотримуючись рекомендацій проктолога.

Коли можна відновити звичну діяльність?

Залежно від стану, його стадії та ускладнень, а також від способу лікування, пацієнт може відновити свою щоденну діяльність:

> 90% випадків: відразу після сеансу лікування
7%: наступного дня
3%: через 3-5 днів після радіочастотної операції

Лікування, яке пацієнт дотримується, повинно бути припинено, якщо у нього є проктологічне втручання?

У багатьох проктологічних пацієнтів є супутні захворювання (гіпертонія, діабет, ішемічна хвороба серця, аденома передміхурової залози, гіпер або гіпотиреоз тощо), для яких вони приймають препарати хронічно, призначені лікарями і які не можна припиняти у разі проктологічного лікування, за одним винятком: антикоагулянти (ліки, які сильно псують консистенцію крові). У цих випадках потрібна рекомендація від фахівця, який вказав лікування антикоагулянтами, щоб знати, чи можна тимчасово зупинити антикоагулянт чи його можна замінити іншим, менш «небезпечним». В іншому випадку пацієнт ризикує серйозного відновлення (аноректальна кровотеча).

Яке повідомлення ви маєте для пацієнтів, які відкладають візит до проктолога з різних причин, таких як незручність або дискомфорт при обстеженні?

Дійсно, причин багато: збентеження, страх, відсутність вільного часу, відсутність конкретної та правильної інформації про такий тип консультацій тощо.

Проктологічні захворювання, як правило, рано чи пізно прогресують та/або ускладнюються без ефективного проктологічного лікування. Простіше, швидше та "дешевше" у всіх відношеннях запобігти можливим ускладненням або негативній еволюції (прогресуванню хвороби), лікуючи ці стани на ранніх та неускладнених стадіях, ніж лікувати запущені та/або ускладнені випадки, і не в декількох випадках перенаправляти цих пацієнтів на складні оперативні втручання, які іноді можуть супроводжуватися дуже неприємними наслідками (фізичними та/або психічними).

Я також рекомендую не лікувати пацієнтів самостійно на основі інформації з телебачення, Інтернету, аптеки, родичів, друзів тощо. Таким чином, втрачається дуже дорогоцінний час - оптимальний терапевтичний момент.

Після більш ніж 15-річного досвіду та понад 25 000 амбулаторних проктологічних пацієнтів, я рекомендую пацієнтам з різними проктологічними симптомами проконсультуватися з досвідченим проктологом (якому вони повинні довіряти), щоб визначити, в якому стані вони є, щоб зрозуміти, чому у них розвинулась така хвороба, та отримати інформацію про те, як можна ефективно, трохи травматично та швидко лікувати її, за допомогою проктолога та з психологічної точки зору подолати страх та сором.