Що таке синдром зап’ястного тунелю; аптечний журнал

При синдромі зап’ястного каналу (КТС, також синдром зап’ястного каналу, КТС) звужується певний нерв в області зап’ястя, так званий серединний нерв

Зап’ястково-тунельний синдром - коротше

При синдромі зап’ястного каналу нерв в області зап’ястя, у так званому зап’ястковому каналі, стає занадто вузьким. Результатом є біль, поколювання і оніміння в області великого пальця до середнього пальця. Якщо нерв знаходиться під тиском протягом тривалого часу, м’язи кульки великого пальця втрачають силу і можуть регресувати. Для діагностики синдрому зап’ястного каналу необхідне електрофізіологічне обстеження. На ранніх стадіях може допомогти шина на ніч і короткочасне лікування протизапальними препаратами. На більш запущених стадіях необхідна операція, при якій зв’язка, що закриває зап’ястний канал вгору, перерізається, надаючи таким чином нерву більше місця.

При синдромі зап’ястного каналу (KTS, синдром стиснення серединного проходу, інше написання: синдром зап’ястного каналу, CTS) спостерігається пошкодження нерва в області кисті. Розглянутий нерв називається серединним нервом (середнім нервом).

Зап’ястковий тунель - також його називають зап’ястним каналом - це простір між зап’ястковими кістками і зверху зап’ястковою зв’язкою (ligamentum carpi transversum), через яку проходять різні сухожилля та серединний нерв. Цей нерв відповідає за чутливість великого, вказівного та, в деяких випадках, середнього пальців. Він також відповідає за контроль певних м’язів кистей і пальців.

Таким чином, пошкодження нерва призводить до таких симптомів, як поколювання вночі та оніміння в області від великого до середнього пальця. На пізніх стадіях може виникати біль при хапанні або м’язи п’яти кисті можуть погіршуватися (див. Розділ «Симптоми»). Зап’ястково-тунельний синдром найчастіше зустрічається у людей похилого віку, і жінки страждають утричі-втричі частіше, ніж чоловіки.

Причини та фактори ризику

Зап'ястково-тунельний синдром виникає, коли зап'ястний канал занадто вузький по відношенню до простору, що вимагається структурами, які він містить. Оскільки простір у зап’ястковому тунелі обмежений, тиск у тунелі збільшується, а разом із ним також на нерви та дрібні судини, що забезпечують його кров’ю. Якщо ці судини стиснуті, вони більше не можуть забезпечувати нерв достатньою кількістю кисню та поживних речовин, що погіршує його функцію та може довго пошкоджувати його. Існують відповідні симптоми, такі як оніміння і біль у великому пальці до середнього пальця ураженої руки, і в запущеній стадії може навіть статися так, що м’язи кульки великого пальця, якими керує цей нерв, деградують (див. Розділ Симптоми).

Кишковий тунельний синдром може бути викликаний, наприклад:
• Анатомічне вузьке місце завдяки своїй природі, наприклад, при деяких варіантах зап’ясткової кістки, так званої гаматної кістки
• Набряк сухожильних оболонок (у тому числі через надмірне навантаження, при ревматичних захворюваннях, певних порушеннях обміну речовин або під час вагітності)
• Переломи спиць або зап’ясткових кісток, які в міру загоєння призводять до змін кісткових структур
• Артроз зап’ястя з кістковими змінами, які вони викликають
• Інші зміни в зоні зап’ястя, що займає простір

У рідкісних випадках переважно хронічний синдром зап’ястного каналу також протікає у гострій формі. Це може виникнути, наприклад, після переломів та вивихів спиці та зап'ясткових кісток або через кровотечу в області зап'ястя.

Симптоми синдрому зап’ястного тунелю можуть бути спровоковані: якщо ви дуже сильно згинаєте зап’ястя (наприклад, під час їзди на велосипеді або вночі під час сну), це зменшує кровотік. Якщо вже є вузьке місце, можуть виникнути такі симптоми, як типове поколювання або оніміння. Надмірне напруження може також спричинити запалення сухожильних оболонок, в результаті чого вони потовщуються і вимагають більше місця. Це також може сприяти синдрому зап’ястного каналу.

Є синдромом зап’ястного каналу спадковим?

Зап’ястково-тунельний синдром не може бути успадкований безпосередньо, але насправді зовнішні впливи відіграють лише незначну роль при синдромі зап’ястного каналу (КТС). Синдром зап’ястного каналу майже завжди є генетичним.

Фактори ризику синдрому зап’ястного каналу включають:

Діабет
ревматичні захворювання
вагітність
Сильне професійне напруження зап'ястя із постійно повторюваним перегином руки в зап'ясті (наприклад, під час монтажних робіт). Тому кожен, хто займається такою діяльністю, повинен робити достатні перерви як запобіжний захід.

Звичайні повсякденні справи, такі як писання, використання комп’ютера чи фізичні вправи, не збільшують ймовірність розвитку синдрому зап’ястного каналу. Температура також не впливає.

Симптоми: як проявляється синдром зап’ястного каналу?

Початок синдрому зап’ястного каналу

На початку синдрому зап’ястного каналу хвороба проявляється такими симптомами, як болючість або поколювання пальців, які через короткий час знову зникають. Деякі з цих скарг випромінюються в руку. Для тих, хто постраждав, здається, що вони «заснули» великим і середнім пальцями. Також може бути біль у великому пальці середнього пальця, можливо, навіть іррадіює в руку. Лікарі називають це "Brachialgia nocturna paresthetica".

Потирання або струшування руки зазвичай змушує симптоми швидко зникати. Оскільки багато людей зігнули зап'ястя під час сну, що обмежує кровотік, симптоми частіше виникають вночі. Після таких дій, як їзда на велосипеді або розмова по телефону, проблеми також виникають частіше з тієї ж причини.

Розширений синдром середньої компресії

Якщо синдром зап’ястного каналу є більш розвиненим, ненормальні відчуття в руках вже не тимчасові, а постійні. Крім того, у постраждалих виникає відчуття ураження електричним струмом при хапанні, що може бути дуже болісно.

Пізній етап

Якщо серединний нерв вже сильно постраждав від наслідків синдрому зап’ястного каналу, він навряд чи може або зовсім не виконуватиме своєї функції. У такому випадку великий палець на частинах середнього пальця німіє, а руки вже не здатні виконувати дрібну рухову діяльність. На пізніх стадіях м’ячик великого пальця збоку ураженої руки відступає (атрофія м’язів, атрофія м’яча великого пальця). Це призводить до слабкого розтягування або згинання великого пальця і, таким чином, втрати сили під час хапальних рухів.

діагностика

Історія хвороби постраждалих зазвичай швидко призводить до підозр до синдрому зап’ястного каналу. Для підтвердження цієї підозри та встановлення діагнозу лікар проведе подальші обстеження.

Огляд кисті

Спочатку він уважно подивиться на обидві руки. Він буде використовувати різні тести, щоб перевірити, чи не порушена рухливість кисті та пальців та чи є сенсорні розлади. Він також спробує з’ясувати, чи можуть симптоми спровокувати певні рухи та заходи. Наприклад, він може постукати по зап’ястному каналу, щоб визначити, чи є середній нерв людини чутливим до нього, або дозволити зап’ясті сильно згинатися протягом певного періоду часу, щоб побачити, чи оніміє область великого пальця чи незручна.

Електрофізіологічні дослідження

Потім необхідні так звані електрофізіологічні дослідження для підтвердження діагнозу та отримання картини ступеня пошкодження нерва. Перш за все, вимірюється швидкість провідності нерва, тобто час, який серединний нерв повинен пройти на подразник. За допомогою цього обстеження можна визначити, наскільки сильно нерв вже пошкоджений, оскільки швидкість провідності нерва відповідно зменшується.

Подальші розслідування

Також можуть знадобитися подальші обстеження. Артроз зап’ястя можна діагностувати за допомогою рентгенологічного дослідження, ультразвукове дослідження підходить, серед іншого, для візуалізації сухожильних оболонок, а магнітно-резонансна томографія (МРТ) може бути корисною, якщо, наприклад, є підозра на пухлину. Електроміографія (ЕМГ), тобто вимірювання електричної активності м’язів на кульці великого пальця, що забезпечується серединним нервом, також може бути розглянута.

Терапія: що допомагає при синдромі зап’ястного каналу?

Лікування завжди необхідне, якщо симптоми виникають часто або постійно.

Шини та лікування кортіозоном

Якщо синдром зап’ястного каналу протікає слабше, лікар може призначити шину на зап’ясті на ніч або ввести протизапальний кортизон у формі таблеток або у вигляді ін’єкції в зап’ястний тунель. Терапія кортизоном повинна проводитися лише короткий проміжок часу.

Науково не доведено, чи можуть певні вправи допомогти.

хірургія

Тоді, якщо оніміння та збої в роботі м’язів зберігаються, не покращуються за допомогою вищезазначених лікувальних заходів або не сильно напружують постраждалого, операція є варіантом. Хірург розщеплює структуру зв’язок (ligamentum carpi transversum), яка у верхній частині межує із зап’ястним тунелем - подібно до даху. Це надає сухожильям і нервам, що містяться в зап’ястному каналі, більше місця, і тиск на структури зменшується.

Хірургічне лікування синдрому зап’ястного каналу може проводитись як відкритою, так і ендоскопічною операцією (за «замочним отвором»). Обидві процедури часто можуть проводитись амбулаторно, так що ночівля в лікарні не потрібна. Результат у більшості випадків хороший. Багато скарг, такі як біль і оніміння вночі, покращуються майже відразу. Однак у випадку вираженого пошкодження нерва симптоми можуть зникнути приблизно через півроку. Дуже рідко нерв настільки пошкоджений, що симптоми залишаються, незважаючи на операцію. Розпад м’язів, який існував більше року до операції, вже не може бути скасований навіть під час операції.

Експерт-консультант

Лікар. мед. Олівер Каструп - фахівець з неврології та психіатрії. Докторську ступінь він здобув у 1993 році в Ессенському університеті, де раніше працював помічником лікаря. Потім він працював науковим співробітником з 1993 по 1998 рік, а потім з 1998 по 2006 рік старшим лікарем неврологічної клініки та поліклініки Ессенського університету. З 2006 по 2016 рік був там головним старшим лікарем. У 2013 році закінчив свою абілітацію в Університеті Дуйсбург-Ессен. З квітня 2016 р. П. Д. Олівер Каструп був головним лікарем клініки неврології та нейрофізіології Фонду Філіппа католицької клініки в Ессені.

Інші джерела:

Assmus H, Antoniadis G, Bischoff C: Синдром зап'ястя, зап'ястний тунель та синдром стиснення рідкісних нервів. Інтернет: https://www.aerzteblatt.de/archiv/166988/Karpaltunnel-Kubitaltunnel-und-seltene-Nervenkompressionssyndrome (доступ на 01.02.2019)

Добре знати .

Зап’ястково-тунельний синдром: шприц або шина?

На додаток до хірургічного втручання, є два консервативних варіанти лікування для полегшення синдрому зап’ястного каналу: ін’єкція кортизону або шина для зап’ястя. Що допомагає краще?