Що ви не знали про запальні захворювання органів малого таза

запальні
Це загальний термін, що означає інфекцію маткової труби та яєчників. Запальне захворювання органів малого таза (ОЗЗ) - одне з найважливіших ускладнень захворювань, що передаються статевим шляхом; через незручності, які він може доставити в довгостроковій та короткостроковій перспективі, діагноз повинен бути поставлений швидко і лікування розпочато відповідно.

Це трапляється майже у 70% випадків у жінок у віці до 25 років. Максимальна частота захворювання - від 20 до 24 років.

Патофізіологія

Найпоширеніша причина представлена ​​Chlamydia Trachomatis та Neisseria Gonorrhee інфекцією піхви, шийки матки з піднесенням до матки, маткових труб та яєчників. Рідко може виникнути внаслідок сусіднього інфекційного процесу, такого як апендицит або дивертикуліт.

Хоча найпоширенішою причиною BIP є сексуальний контакт, мікроби також можуть потрапляти в організм жінки за допомогою інших засобів, таких як:

  1. Введення внутрішньоматкового пристрою для протизаплідних цілей (ВМС)
  2. Мимовільний аборт
  3. Терапевтичний аборт
  4. Кюретаж біопсії
  5. Народження

ФАКТОРИ РИЗИКУ

  1. Дуже ранній початок статевого життя
  2. Кілька статевих партнерів
  3. BIP фону
  4. Історія захворювань, що передаються статевим шляхом
  5. Введення ВМС (стерильний внутрішньоматковий пристрій)
  6. Інвазивні внутрішньоматкові маневри (кюретаж, біопсія, гістероскопія тощо)

Модифікація нормальної вагінальної флори та цервікального слизу через надмірне використання тампонів та інтравагінальних промивань тощо.

симптоматично

Діапазон симптомів може варіюватися від легкого до важкого. У випадку ПІД, який викликаний інфекцією хламідіозу, клінічних проявів може не бути. При загальному огляді ми можемо виявити лихоманку та болі внизу живота. При місцевому огляді (обстеження клапанами та вагінальний кашель) ми можемо виявити лейкорею, чутливість шиї до дотиків, чутливість матки до мобілізації, кровотеча з шиї на дотик, болючі ділянки придатків.

Найчастіші:

  1. Лейкорея (секрет) гнійна, смердюча
  2. Болі в животі, локалізовані в статевих органах або генералізовані
  3. Лихоманка коливається від 38 до 40С

Інші неспецифічні симптоми:

  • нерегулярний менструальний цикл або міжменструальна вагінальна кровотеча
  • дисменорея (хворобливі менструації)
  • тазові болі при овуляції
  • диспареунія (хворобливий статевий акт)
  • кровотеча після статевого акту
  • нудота з блювотою або без неї
  • дизурія (печіння при сечовипусканні)
  • кровотеча після статевого акту

Є принаймні три обов’язкові діагностичні критерії

  1. низька чутливість живота
  2. чутливість в зоні додатків
  3. чутливість шиї до мобілізації

  • лихоманка більше 38С
  • слизово-гнійна лейкорея
  • Збільшення ШОЕ
  • Підвищений С-реактивний білок

Якщо клінічний діагноз важко встановити, може бути обраним перший діагностичний метод УЗД . Це неінвазивний метод, який в даний час доступний для переважної більшості медичних установ. Трансвагінальне УЗД дає інформацію про матку та яєчники. Маткові труби візуалізуються в патологічних ситуаціях, коли вони розслаблені внаслідок інфекційного процесу. УЗД черевної порожнини доповнює трансвагінальне, надаючи інформацію про весь вміст малого тазу. Іншими способами діагностики є ЯМР-ul si КТ-вул. Їх застосовують рідше через неминуче співвідношення користь/вартість та через опромінення, якому піддаються підлітки.. лапароскопія дослідницький та діагностичний метод є методом вибору, якщо інші методи не скомпрометують діагноз і симптоми зберігаються. Перевага полягає в тому, що відновлення відбувається швидко, і коли це потрібно, це також інтервенційний метод.

У більшості випадків лікування проводиться амбулаторно за допомогою антибіотиків, які охоплюють як хламідіоз, так і N. Gonorrheae. Зазвичай лікування починають до отримання результатів вагінальних виділень та посівів шийки матки, оскільки негативний результат не виключає BIP.

Госпіталізація необхідна в наступних випадках

  • Невизначеність діагнозу
  • ВІЛ-інфекція
  • імунодефіцит
  • Постійні симптоми високої інтенсивності
  • Неефективна пероральна антибіотикотерапія
  • Вагітні пацієнтки

На вибір є три схеми амбулаторного лікування

  1. Хінолон та метронідазол
  2. Цефалоспорин третього покоління в ін’єкційній дозі внутрішньом’язово
  3. Цефалоспорини другого покоління та тетрациклін

Пацієнта повторно обстежуватимуть кожні три дні. У разі терапевтичної невдачі потрібна госпіталізація із застосуванням внутрішньовенних антибіотиків. Через те, що більшість ВІП викликані мікробами, що передаються статевим шляхом, необхідно лікувати антибіотиками та партнером, а також використовувати презерватив протягом усього лікування.

УСКЛАДНЕННЯ

  1. Підвищений ризик позаматкової вагітності після епізоду BIP
  2. Безпліддя - основне, довгострокове ускладнення ПІД; 15% ризику після першого епізоду, 30% після другого епізоду та 50% після трьох і більше епізодів.
  3. Пельвіперитоніта

Як правило, це пов’язано з управлінням статевим актом; обмеження одним партнером. Ризик знижується, якщо перед початком стосунків статеві партнери проходять тестування на захворювання, що передаються статевим шляхом. У разі виявлення інфекції обидва партнери повинні пройти адекватне лікування, і протягом цього періоду буде використовуватися презерватив.

Автор: д-р Giuvelea Cristina Irinel, акушер-гінеколог, гіперклініка MedLife Grivita