Що ви знаєте про метотрексат Резопсо
Знайте його краще, щоб не боятися його.
Що таке системне лікування ?
Метотрексат (Methotrexate®, Novatrex®, metoject®) - це системне, пероральне або ін’єкційне (найчастіше підшкірне) лікування. Таким чином, він відрізняється від так званих місцевих місцевих процедур, що полягають у нанесенні кремів.
Який його режим роботи ?
Псоріаз - це захворювання, яке передбачає порушення роботи імунної системи. Метотрексат діє на цей імунітет: він є антиметаболітом, який пригнічує дигідрофолатредуктазу, ключовий фермент в метаболізмі фолієвої кислоти. Це надає йому особливо цікавої імунодепресивної дії при лікуванні псоріазу.
Яке місце займає МТХ у лікуванні псоріазу ?
MTX призначений для лікування псоріазу, стійкого до лікування першої лінії, що складається з різних кремів або мазей (місцеві кортикостероїди, вітамін D), фототерапії (PUVAтерапія, UVB-терапія вузького спектра дії), ацитретину, що продається під назвою Soriatane ° та комбінації соріатану з Лікування PUVA-терапією називається рети-PUVA-терапією. Тому він втручається у другу лінію та перед новітніми методами лікування біотерапією.
Для кого призначено це лікування? ?
MTX використовується та реєструється при лікуванні аутоімунних захворювань, таких як широкий та стійкий псоріаз, пов'язаний із ураженням суглобів чи ні, а також ревматоїдний артрит, псевдо-ризомелічний артрит (PPR) та захворювання.
Як застосовується це лікування? З якою дозою з якою швидкістю ?
МТХ можна призначати перорально або вводити з індивідуальними варіаціями всмоктування з боку травлення. Але перш за все норма споживання щотижня. Можливі три можливості:
- одна підшкірна ін’єкція на тиждень у визначений та узгоджений день,
- одноразовий пероральний прийом загальної дози один раз на тиждень,
- пероральна доза, розділена на 3 прийоми з інтервалом у 12 годин.
Все це повинно бути чітко узгоджено між дерматологом і пацієнтом і добре записано за рецептом. Доза варіюється від 7,5 мг на тиждень до 25 мг на тиждень (максимум 30 мг на тиждень для деяких пацієнтів із суттєвою надмірною вагою). Лікування фолієвою кислотою систематично поєднується з дозами метотрексату вище 15 мг на тиждень, щоб поліпшити переносимість лікування. Доза фолієвої кислоти та частота прийому варіюються залежно від показань та лікаря.
Скільки часу потрібно, щоб діяти ?
Призначення МТХ зазвичай починають з тестової дози протягом першого місяця і поступово збільшують залежно від ефективності та толерантності. Перші його переваги відчуваються лише через 4-6 тижнів.
Який період напіввиведення лікування ?
Період напіввиведення - це час, протягом якого лікарський засіб втрачає половину своєї фармакологічної активності. Він подовжує час, необхідний для зменшення концентрації препарату в плазмі крові наполовину від його початкової величини. Термін напіввиведення дуже часто трактують неправильно: два періоди напіввиведення не відповідають повному терміну служби продукту.
Які найпоширеніші побічні ефекти? Чи пошкоджує це лікування печінку, як ми сьогодні читаємо всюди? Що робити у разі виникнення проблеми ?
Метотрексат застосовується медикаментозно вже понад 40 років. Це лікування, яке виграло від різкого зменшення використання, і з яким знайомі лікарі, які його регулярно призначають.
Метотрексат часто страждає від поганої репутації серед пацієнтів та дерматологів, що не виправдано його корисністю. Її образ поганий, оскільки, з одного боку, він застосовувався як хіміотерапія при деяких видах раку, таких як лімфоми, однак у дозах набагато більших, ніж у псоріазі. З іншого боку, оскільки до неї неправильно приписували побічні ефекти на печінку, у той час, коли певні захворювання печінки високого ризику, які можуть бути пов’язані з псоріазом (наприклад, синдром Неша), не були відомими. За відсутності інших печінкових факторів ризику, таких як надмірне вживання алкоголю, прийом ліків з ризиком для печінки, асоційований вірусний гепатит або ожиріння, можна сказати, що сам метотрексат не завдає шкоди печінці. Застосовуваний довгостроково та в поєднанні з одним або кількома факторами ризику для печінки, існує ризик фіброзу печінки, який передбачається регулярним біологічним моніторингом (кожні три місяці в довгостроковій перспективі) та регулярним виконанням конкретних -інвазивні та неагресивні обстеження (фіброскан, фібротест, аналіз проколагену 3).
Основними побічними ефектами, які відчуває MTX, є розлади травлення (нудота, блювота, діарея, болі в животі) та більш-менш помітна втома. Ці побічні ефекти є досить поширеними і залежать від дози препарату. Якщо вони все ж трапляються, негайно зверніться до дерматолога, який зменшить дозу або припинить лікування. Випадання волосся та пошкодження слизової рідше описуються, особливо за відсутності добавок фолієвої кислоти. Зниження клітин крові можливо і виправдовує регулярний біологічний моніторинг.
Це лікування тератогенним? Чи не рекомендується це людям дітородного віку? Чи можна приймати це лікування під час вагітності ?
MTX є тератогенним та мутагенним, що робить його формально протипоказаним при вагітності. Застосування МТХ вимагає обов’язкової пероральної контрацепції для жінок дітородного віку на час лікування та триває протягом 3 місяців після припинення. Чоловік, який отримує лікування метотрексатом і бажає мати дитину, повинен спочатку припинити лікування за три місяці до зачаття; її партнер повинен приймати ефективні засоби контрацепції на час лікування та протягом 3 місяців після припинення лікування.
Дотримуючись цих запобіжних заходів, метотрексат не знижує фертильність і може бути призначений молодим пацієнтам.
Які подальші спостереження рекомендуються під час лікування ?
Перш за все, клінічне спостереження, кожного разу оцінюючи співвідношення ефективності та безпеки. Біологічний моніторинг (аналіз крові, нирок та печінки) проводиться ретельно на початку (наприклад, кожні два тижні протягом перших двох місяців), а потім поступово кожні три місяці при тривалому лікуванні. Аналіз крові на проколаген III (не відшкодовується соціальним забезпеченням) можна проводити на початку лікування, а потім кожні три місяці після одного-трьох років лікування (залежно від пов'язаних з цим факторів печінкового ризику у пацієнта). Фіброскоп проводитимуть раз на рік (це обстеження важко провести у людей із ожирінням, оскільки для цього потрібне спеціальне обладнання, доступне не у всіх центрах).
Чи послаблює це лікування нашу імунну систему? Якщо так, то яку пораду ви б дали ?
MTX є імунодепресантом і робить пацієнта більш сприйнятливим до інфекцій. Ви повинні бути пильними, якщо у вас в анамнезі є туберкульоз або вірусний гепатит, який ви подбали про скринінг перед початком лікування. В якості запобіжного принципу МТХ буде припинено до одужання у разі важкого інфекційного епізоду (наприклад, бактеріальна інфекція, що вимагає антибіотикотерапії). У разі зараження метотрексатом рекомендується проконсультуватися з лікарем.
Автор: д-р Франсуа Маккарі - ліберальний дерматолог, колишній лікар лікар армійських лікарень, консультація щодо хронічних запальних дерматозів у лікарні Бегіна Сен-Манде (94) та д-р Жан-Мішель АМІКІ, змішаний дерматолог Кенон та університетська лікарня Бордо (33)