Щоб зрозуміти все про гестаційний діабет
Текст написаний під керівництвом лікаря Марі Лалуа-Мішлен
Діабетолог, лікарня Ларібуазьєр, Париж
Зверніться до пояснень професора Лайонела Карбійона, завідувача акушерським гінекологічним відділенням лікарні Жана-Вердьє в Бонді, та двох анімаційних фільмів, що пояснюють гестаційний діабет і що робити після пологів.
Відео
Інтерв’ю з Ліонелем Карбійоном щодо гестаційного діабету
Найчастіші запитання щодо гестаційного діабету
1) Мій лікар попросив мене зробити лабораторне дослідження рівня цукру в крові. Що це ?
Чому він запитує мене це? ?
Цукор у крові - це рівень цукру (глюкози) у крові. Його вимірювання виражається в грамах на літр (г/л) або в мілімолях на літр (ммоль/л). За цим показником ваш лікар бажає провести скринінг можливого гестаційного діабету. У першому триместрі вагітності скринінг проводиться шляхом вимірювання цукру венозної крові у жінки, яка голодувала не менше 8 годин. Нормальне значення нижче 0,92 г/л.
У другому триместрі скринінг проводиться шляхом проведення ОГТТ (оральної гіперглікемії) між 24 та 28 тижнями аменореї. Аналіз крові береться натщесерце, потім через одну і дві години після прийому 75 г цукру. Рівень цукру в крові є нормальним, якщо:
- рівень цукру в крові натще менше або дорівнює 0,92 г/л;
- рівень цукру в крові за одну годину менше або дорівнює 1,80 г/л;
- рівень цукру в крові за дві години становить 1,53 г/л або менше.
Якщо одне із значень є ненормальним, тобто більшим за порогове значення, існує гестаційний діабет.
Ці тести пропонуються вагітним жінкам із надмірною вагою до вагітності (ІМТ> 25 кг/м 2), старшим за 35 років, із сімейною історією діабету першого ступеня (батьки та брати та сестри), або якщо в анамнезі був внутрішньоутробний розвиток плода макросомія (дитина важить більше 4 кг при народженні) або гестаційний діабет під час попередньої вагітності.
2) Що таке гестаційний діабет ?
Гестаційний діабет визначається ВООЗ (Всесвітньою організацією охорони здоров'я) як порушення толерантності до вуглеводів, що призводить до гіперглікемії (надлишку цукру) різного ступеня тяжкості, що виникає або вперше діагностується під час вагітності. Гестаційний діабет зазвичай виявляється у 2 триместрі вагітності (між 24 та 28 тижнями аменореї або відсутність періоду).
Цей період відповідає періоду максимальної резистентності до інсуліну у вагітних.
Насправді у вагітних без діабету підшлункова залоза адаптується, а секреція інсуліну збільшується під час вагітності. У жінок з гестаційним діабетом адаптація підшлункової залози недостатня, а секреція інсуліну не збільшується настільки, щоб подолати інсулінорезистентність, що призводить до розвитку гіперглікемії.
Скринінг на цукровий діабет також може бути запропонований у першому триместрі вагітності, і особливо до концептуального, щоб виявити будь-який нерозпізнаний діабет.
3) Чи часто це ?
У Франції гестаційний діабет вражає 7% вагітних. Цей показник має тенденцію до зростання і вищий у певних етнічних груп населення (індіанці, азіати тощо).
4) Які фактори ризику гестаційного діабету ?
Фактори ризику гестаційного діабету добре визначені:
• Надмірна вага або ожиріння матері: ІМТ (індекс маси тіла):> 25 кг/м до вагітності
• Сімейний анамнез діабету у батьків 1 ступеня (батьків, братів і сестер)
• Вік старше 35 років
• Макросомія плода в анамнезі (дитина важила більше 4 кг при народженні або з вагою при народженні вище 90-го процентиля для гестаційного віку)
• Гестаційний діабет в анамнезі при попередній вагітності.
5) Які симптоми гестаційного діабету ?
Гестаційний діабет у переважній більшості випадків протікає безсимптомно. У виняткових випадках у пацієнта можуть спостерігатися симптоми сильної спраги, рясної сечі та сильної втоми у випадку дуже високого рівня цукру в крові.
6) Які ризики для моєї дитини ?
Найбільш поширеним ризиком є макросомія плода (15%): це дитина з вагою при народженні більше 4 кг (або дитина, вага якої при народженні перевищує 90-й процентиль для терміну вагітності). Ця макросомія може ускладнитися дистоцією плеча: важким проходженням плечей під час пологів, що може призвести до травматичних пошкоджень плечей дитини.
У новонародженого також може бути, але набагато рідше, гіпоглікемія протягом декількох годин після народження. Це ускладнення виникає особливо тоді, коли цукровий діабет вийшов з рівноваги наприкінці вагітності та у випадку макросомії плода. Ці можливі гіпоглікемії систематично виявляють медичні працівники та при необхідності лікують їх пляшкою підсолодженої води.
7) Що мені доведеться робити? Яке лікування ?
Ваш лікар попросить вас контролювати свій раціон (цукор і жири) та контролювати рівень цукру в крові (див. Питання 8).
Спочатку він скерує вас до дієтолога, який допоможе їсти більш збалансовано. Це також заохотить вас регулярно займатися фізичними навантаженнями, якщо це дозволить гінеколог.
Якщо цих гігієно-дієтичних заходів недостатньо, згодом він може знадобитися призначити ін’єкції інсуліну, оскільки у Франції під час вагітності таблетки проти діабету не дозволені.
8) Як ви контролюєте рівень цукру в крові? ?
Рівень цукру в крові (глікемія) вимірюється за допомогою глюкометра, який є індивідуальним приладом невеликого розміру, легко транспортується. Ви можете самостійно виміряти рівень цукру в крові за допомогою цього приладу. Вам потрібно вколоти кінчик пальця пристроєм для проколювання, щоб зібрати краплю крові, яку ви покладете на невелику смужку, яка вставляється в пристрій. Вимірювач аналізує рівень цукру в краплі крові.
Вибір пристрою для читання здійснюється за погодженням з вашою медичною командою або вашим фармацевтом.
9) Чи можу я уникнути лікування інсуліном? Жало мене нервує ... Я сідаю на дієту ...
Залежно від показників глікемії, отриманих під час дієти, ваш лікар буде регулярно адаптувати лікування.
Перше правило - дотримуватися гігієнічно-дієтичних рекомендацій (які також діють для всієї родини), щоб отримати хороші результати щодо рівня цукру в крові: рівень цукру в крові менше або дорівнює 0,95 г/л натще і менше або дорівнює до 1,20 г/л через дві години після їжі. Розділення їжі може допомогти отримати хороші результати.
Якщо, незважаючи на належне дотримання цих гігієнічних та дієтичних норм, рівень цукру в крові залишається вище встановленого, показання щодо інсуліну може попросити ваш лікар. Інсулін вводять ін’єкціями під шкіру, роблять самі після того, як вам показали, як це робити. Страх укусів - зрозуміле занепокоєння, але ви повинні знати, що голки, що використовуються для ін’єкцій, невеликі (від 4 до 8 мм), що робить жало мало болючим.
Інсулін не небезпечний для дитини, ін’єкції, зроблені в утробі матері, також не небезпечні для нього.
10) Чому багаторазові ін’єкції інсуліну ?
Гіперглікемія натще лікується повільним інсуліном з ін’єкцією ввечері або вранці та ввечері, залежно від типу використовуваного інсуліну.
Гіперглікемія після їжі (через 2 години після їжі) лікується швидким інсуліном, який вводять перед кожним прийомом їжі.
Якщо ці два параметри погані, лікар може вирішити застосувати кілька ін’єкцій для кращого контролю рівня цукру в крові протягом дня.
11) Чи зникне діабет після пологів ?
У більшості випадків діабет зникає після пологів, якщо у вас не був діабет до вагітності і ви цього не знали. У цьому випадку діабет збережеться і після пологів. Саме з цієї причини важливо повторно зробити аналіз рівня цукру в крові через 3 місяці після пологів, щоб виявити можливий стійкий діабет.
12) Звідки ви знаєте, що це гестаційний діабет, а не невизнаний діабет до вагітності ?
Деякі пацієнти з гестаційним діабетом насправді страждають на діабет і не знали про це. Коли рівень скринінгу цукру в крові високий під час скринінгового тесту (> 1,26 г/л натщесерце) або при контролі, незважаючи на добре керовану дієту, ваш лікар може запідозрити вже наявний діабет. У цьому випадку він може попросити дозувати глікований гемоглобін (Hba1c, що відповідає середньому рівню рівня цукру в крові за останні 3 місяці). Якщо він високий (> 6,5%), це підтвердить діагноз діабету до вагітності.
13) Чи є у мене ризик захворіти діабетом? ?
Жінки, які мали гестаційний діабет, мають 7-разовий ризик розвитку діабету з часом.
14) чи стане моя дитина діабетиком ?
Зазвичай ні, але діти матерів, які страждали на гестаційний діабет, мають ризик розвитку метаболічного синдрому (надмірна вага, порушення рівня цукру в крові, високий кров'яний тиск) у зрілому віці.
Джерело:
Гестаційний діабет та несприятливі перинатальні наслідки від 716 152 народжень у Франції у 2012 році, Сесіль Мільярд, Дельфіна Мітанчес, Ален Вайль, Джекі Нізард, Франсуа Алла, Агнес Хартеманн, Софі Жакмене, Діабетологія, 16 лютого 2017 р.
Глосарій
Утруднені пологи: важке проходження плечей дитини під час пологів, що може призвести до травматичних травм.
Цукор у крові: рівень цукру (глюкози) у крові.
Гіперглікемія: порушення регуляції глюкози (цукру в крові), що спричиняє надлишок цукру в крові.
Індукована перорально гіперглікемія (OGTT): надлишок цукру в крові, спричинений прийомом 75 г цукру всередину натщесерце.
Інсулінорезистентність у вагітних: інсулінорезистентність під час вагітності.
Макросомія: дитина важить більше 4 кг на термін.
Гігієнічні та дієтичні рекомендації: дієтичні рекомендації лікаря або дієтолога для того, щоб харчуватися більш збалансовано.
Метаболічний синдром: надмірна вага, діабет, високий кров'яний тиск.
Практикуйте хороші звички та контролюйте свій діабет.
Відкрийте для себе наш анімаційний фільм, щоб зрозуміти гестаційний діабет, знайти поради, як краще харчуватися та більше рухатися. Ви зможете краще контролювати рівень цукру в крові і спокійно прожити вагітність.
Анімаційний фільм
За участю: доктора Регіса Коена, ендокринолога; Доктор Гада Хатем, акушер-гінеколог; Хайнезький шейх, дієтолог