SHIGELLOSES ГО «Здоров’я без паспорта» - Південна Африка; Захід - Сенегал - Нігер
Фокус:
Визначте дизентерію:
Це гостре або хронічне захворювання товстої кишки. Характеризується евакуацією рідкого та рідкого стільця, часто повного крові та слизу, що супроводжується бурхливими коліками.
Багато важких випадків діареї часто називають дизентерією, цей термін суворо стосується патології, причиною якої є:
-амеба
-паличка
Шигельози - це гострий виразковий коліт внаслідок шигел, космополітичний. Вони особливо поширені в тропічних регіонах.
Існує 4 види шигел:
-дизентерія шигел 1 типу, яка викликає найважчі симптоми. Це найпоширеніший вид у країнах, що розвиваються.
-shigella flexneri має таку ж частоту, як shigella dysentériae в країнах, що розвиваються.
-shigella boydii та shigella sonei викликають водянисту діарею, яка спонтанно розсмоктується. Найчастіше їх ізолюють у розвинених країнах.
ЕПІДЕМІОЛОГІЯ
Люди є єдиним резервуаром шигел: хворими та реконвалесцентними (які можуть усунути шигели у своєму калі протягом місяців або років після епізоду дизентерії). Часто передача відбувається безпосередньо від хворих до оточуючих. Іноді він непрямий через воду і особливо їжу, забруднену послідом пацієнта. Мухи можуть пасивно транспортувати шигел.
Гарячий і вологий клімат сприяє розмноженню шигел у зовнішньому середовищі. Відсутність гігієни, використання фекалій в сільському господарстві, дефіцит питної води, перенаселення сприяють поширенню хвороби. Недоїдання, втомлюваність, зміна клімату або дієти змушують людину усвідомлювати дію шигел.
У тропіках шигельоз ендемічний цілий рік; спалахи трапляються в певні сезони. У помірних зонах епідемії бацилярної дизентерії розвиваються влітку, в громадах з елементарною гігієною або під час соціально-економічних потрясінь.
СИМПТОМАТОЛОГІЯ
Гостра дизентерійна форма у дорослих:
Починається раптово, після короткої інкубації від декількох годин до кількох днів. Картина, швидко характерна, пов'язує дизентерійний синдром та загальні ознаки.
-дизентерійний синдром включає колікальні болі, напруження, тенезми і особливо виділення незліченних стільців (до 100 за добу), афекальних, що складаються зі слизу, гною та крові; дизентерійна мокрота часто чергується з діарейним стільцем. Блювота поширена
-загальні ознаки важкі при паличці Шиги: висока температура близько 39-40 ° C, погіршення загального стану (земляні фації, адинамія, зневоднення), артралгії, міалгія, тахікардія, поліпное.
Спонтанно бацилярна дизентерія часто розсмоктується протягом декількох днів. Однак ускладнення можуть продовжити курс або навіть вбити пацієнта. Завдяки сульфаніламідам та антибіотикам ми отримуємо швидке лікування без наслідків.
Серйозні форми:
В основному вони зумовлені Sh dysenteriae та Sh flexneri. Вони виникають внаслідок великої кількості втрат гідроелектролітів, джерела дегідратації, потім колапсу, ниркової недостатності, в інших випадках справжнього злоякісного синдрому, іноді ускладнення: рясні кровотечі, гангрена, перфорація товстої кишки, перитоніт.
Ослаблені форми:
Часто вони проявляються у вигляді банальної діареї, що супроводжується болями в животі та невеликою температурою. Тільки посів калу дозволяє діагностувати. Ці ослаблені форми сприяють поширенню шигел. Безсимптомні форми досить часто зустрічаються у дорослих, рідше - у дітей.
Розширені форми:
Описані тривалі діарейні форми, що відповідають за анемію, основні розлади гідроелектролітів і навіть кахексію.
Немовлята:
Це серйозно, оскільки зневоднення відбувається швидко.
БІОЛОГІЧНА ДІАГНОСТИКА
Аналіз крові виявляє гіперлейкоцитоз з нейтрофільним полінуклеозом, цікавий аргумент під час гарячкового дизентерійного синдрому.
Копрологічне дослідження виявляє велику кількість еритроцитів і лейкоцитів та підтверджує відсутність гематофагних амеб.
Культура стільця на селективному середовищі дозволяє виділити шигел, які будуть ідентифіковані за їх біохімічними характеристиками, сероаглюнітацією та лізотипією.
ДИФЕРЕНЦІАЛЬНА ДІАГНОСТИКА
Бацилярна дизентерія може змусити обговорити всі інші паразитарні та інфекційні діареї або дизентерію:
-гострий амебіаз кишечника, як правило, зовсім інший, але асоціація можлива
-більгарзія, спричинена С. Мансоні
-балантидіоз (дуже рідкісний паразитоз)
-сальмонельоз (харчове отруєння сальмонелою)
-патогенні стафілококи або патогенні колібактерії у немовлят
-холера в ендемічних районах
-вірусна діарея (ентеровірус)
В даний час застосовують цефалоспорини 3-го покоління (Rocéphine) або хінолони 2-го покоління (Ciflox, Oflocet, Peflacine).
Висока вартість цих процедур обмежує їх використання в країнах, що розвиваються, але їх ефективність під час лікування (5 днів) є перевагою.
Симптоматичне лікування має важливе значення:
-корекція гідроелектролітних порушень
-поступове відновлення дієти
-рухові протидіарейні засоби (Імодіум) категорично протипоказані при дизентерії, але їх можна використовувати в міру при простій діареї. Пероральна регідратація є основним методом лікування, як і будь-яка діарея.
-Цифлокс (Ципрофлоксацин) 500 мг х 2/24 години
-Офлоцет (офлоксацин) 200 мг х 2/24 години 5 днів лікування
-Пефлацин (пефоксацин) 400 мг х 2/24 години
ПРОФІЛАКСИС
Він включає лікування пацієнтів та дезінфекцію їх стільця, поліпшення загальних гігієнічних умов:
-розвиток туалетів
-регулювання сільськогосподарського використання людських фекалій
-постачання питної води