Шкірні висипання; ес походження м; лікарський засіб - Розлади шкіри; s - посібники MSD для широкого загалу
, Доктор медичних наук, Університет Маямі, Міллер
Індуковані лікарськими засобами висипання викликані алергічною реакцією на лікарський засіб.
Зазвичай симптоми включають почервоніння, горбки, бульбашки, кропив’янку, свербіж, а іноді лущення або біль.
Іноді всі ліки, які приймають люди, доводиться припиняти, щоб визначити, які ліки викликають висип.
Більшість медикаментозних висипань зникають після припинення прийому препарату, але деякі легкі реакції можна лікувати кремами, що полегшують симптоми, тоді як важкі реакції можуть потребувати лікування такими препаратами, як адреналін (ін’єкцією), димедрол та/або кортикостероїд, запобігати ускладненням.
Ми говоримо про «висип», коли шкіра змінює колір (коли вона червоніє, наприклад) та/або текстуру (коли з’являються горбки або набряки). Висипання часто сверблять, особливо при алергічній реакції, але деякі хворобливі або безсимптомні. Існує кілька видів медикаментозних висипань.
Алергічні медикаментозні висипання
Більшість медикаментозних висипань спричинені алергічною реакцією на препарат. Зазвичай реакція виникає, коли вона була дана всередину або ін’єкційно. Ліки, що викликають висипання, спричинені наркотиками, можливо, не давали шкірі. Коли імунна система контактує з ліками, вона може розвинути чутливість до ліків (сенсибілізація). Іноді люди можуть бути сенсибілізовані до препарату, якому вони піддавалися лише один раз, тоді як в інших випадках сенсибілізація відбувається після багаторазового впливу. Коли хтось сприймає препарат, будь-яке подальше вплив спричинить алергічну реакцію, таку як висип.
Неалергічний висип, викликаний лікарськими засобами
Іноді висип з’являється безпосередньо без участі алергічної реакції. Наприклад, кортикостероїди та літій можуть викликати вугроподібний висип, а антикоагулянти (розріджувачі крові) можуть викликати синці, якщо кров підшкірно витікає.
Деякі ліки роблять шкіру особливо чутливою до впливу сонця або інших джерел ультрафіолетового світла (світлочутливість). До цих ліків належать: певні антипсихотичні засоби, тетрацикліни, сульфаніламідні антибіотики, хлоротіазид та деякі штучні підсолоджувачі. Висип не з’являється під час прийому ліків, але подальше перебування на сонці під час лікування може призвести до фототоксичності (почервоніння та біль, схожий на сонячний опік) або фотоалергії (алергічна реакція, яка виникає лише після перебування на сонці).
Інші важкі медикаментозні висипання включають синдром Стівенса-Джонсона, токсичний епідермальний некроліз та вузлувату еритему.
Симптоми
Індуковані лікарськими засобами висипання різняться за ступенем вираженості - від легкого почервоніння з невеликими папулами на невеликій ділянці до лущення по всій шкірі. Висип може з’явитися раптово протягом декількох хвилин після прийому ліків, або через кілька годин, днів або навіть тижнів після прийому. Висип може спричинити ненормальне забарвлення шкіри, яка може стати червоною, фіолетовою, синьою або сірою. Деякі висипання болючі і можуть спричинити утворення виразок у роті.
Алергічний висип може супроводжуватися кропив'янкою та/або іншими алергічними симптомами, такими як нежить або сльозотеча. Можуть розвинутися інші більш серйозні симптоми, такі як хрипи або дуже низький кров'яний тиск. Кропив'янка сильно свербить, тоді як інші медикаментозні висипання виражені слабо або сверблять.
Діагностичний
Лікар переглядає всі ліки, які пацієнт зараз приймає, з рецептом та без нього
Препарати, які найімовірніше спричинили реакцію, припиняють, щоб перевірити, чи не проходить висип
Іноді біопсія шкіри
Оцінити, який препарат відповідає, може бути важко, оскільки висип може бути пов’язаний з прийомом дуже малої дози препарату. Це може статися довго після того, як ви приймаєте його вперше, і зберігається протягом тижнів або місяців після припинення прийому препарату. Всі прийняті ліки є підозрілими, навіть ті, що купуються без рецепта, такі як очні краплі, назальні краплі, супозиторії та рослинні ліки. Тому лікар переглядає всі ліки, які пацієнт зараз приймає, незалежно від того, за рецептом чи без нього. Лікарі намагаються з’ясувати, чи з’явилася висип незабаром після того, як людина почала приймати певні ліки. Препарат, який найімовірніше спричинив висип, швидше за все, буде зупинений, щоб побачити, чи висип проходить.
Іноді єдиним способом визначити ліки, що викликають висип, є припинення прийому всіх ліків, крім ліків, необхідних для виживання людини. По можливості ліки замінюються іншими речовинами, хімічні та/або фармакологічні властивості яких свідчать про те, що вони не становлять ризику. Якщо немає замісних препаратів, люди знову почнуть приймати кожен препарат, щоб з’ясувати, який саме викликає реакцію. Однак цей метод може бути ризикованим, якщо люди мають сильну алергічну реакцію на цей препарат.
Шкірні тести не обов'язково корисні. Іноді забирають зразок шкіри і досліджують її під мікроскопом (біопсія шкіри), особливо якщо лікар підозрює особливо серйозну або незвичну реакцію на препарат.
Лікування
Скасування відповідального препарату
Для легких реакцій антигістамінні препарати або кортикостероїдні креми для зняття свербіння
При важких реакціях, іноді внутрішньовенне введення ліків та госпіталізація
Більшість реакцій на ліки зникають при припиненні дії збудника.
За необхідності застосовуються стандартні сверблячі процедури, такі як пероральні антигістамінні препарати або кортикостероїдні креми.
Сильні алергічні шкірні реакції, особливо такі, що супроводжуються важкими симптомами (анафілаксія), такими як хрипи або утруднене дихання, лікуються адреналіном (ін’єкційно), антигістамінним препаратом та кортикостероїдами.