Шкірні захворювання - Частина 3
Паразитарні засоби, кератолітики та пілінги також застосовуються при деяких шкірних захворюваннях. Крім того, у цій частині перегляду пояснюється, які варіанти терапії існують, коли місцеве лікування шкіри недостатнє або неможливе.
Інші найбільш часто використовувані місцеві засоби для лікування шкірних захворювань:
Місцеві протипаразитарні препарати Вони використовуються для лікування та профілактики інфекційних захворювань, спричинених паразитами, такими як воші або кліщі. Дерматологічно важливими активними інгредієнтами тут є перш за все бензилбензоат, інсектициди з групи піретроїдів, такі як перметрин, аллетрин та піретрум, інсектицид кротамітон і рідше сьогодні ліндан (гамма-гексахлорциклогексан) через надзвичайно отруйну, канцерогенну дію у більших дозах.
Всі ці агенти мають вбивчу дію, а в деяких випадках також полегшують наслідки, пов'язані із захворюванням, такі як гнійне запалення шкіри та свербіж. Кажуть, що масло чайного дерева як рослинна альтернатива має певну ефективність при корості, як і препарати сірки, які час від часу призначають як рецепт.
Місцеві нестероїдні протизапальні засоби Хоча вони мають слабший ефект, ніж місцеві кортикоїди, їх однозначно використовують як альтернативу при тривалому лікуванні або як інтервальну терапію. Наприклад, смоли та похідні дьогтю призводять до хороших результатів при хронічній екземі та хронічному псоріазі (псоріазі) завдяки своїм протизапальним, антипроліферативним та протисверблячим ефектам. Незважаючи на теоретично підвищений канцерогенний ризик, пухлини шкіри не спостерігались часто після відповідного терапевтичного застосування. Однак лікування смолою забруднює і має характерний запах, який багатьом здається неприємним.
Іхтіол, сульфонат сланцевої олії, препарати таніну, сполуки вісмут-цинку, пантенол або класичні внутрішньо застосовувані НПЗЗ, такі як ібупрофен та диклофенак, також можна знайти в актуальних матеріалах через їх знеболюючу, протизапальну дію. Полідоканол часто використовують як протисвербіжну добавку. Лідокаїн та прилокаїн мають місцевоанестезуючу дію, хоча застосування прилокаїну для свербіння у великих зонах не рекомендується через ризик утворення метгемоглобіну. Охолоджуючі зовнішні агенти, такі як ментол, впливають на теплові рецептори шкіри. Струшуючі суміші також мають охолоджуючий ефект. Свербіж, викликаний гістаміном, лише поверхнево полегшується.
Місцевий дітранол в основному використовується для терапії вульгарного псоріазу (псоріазу) для зменшення надмірного лущення шкіри. Точний механізм дії - хоча речовина була відома з 1916 року - досі не досліджений. Однак імуномодулюючі ефекти та уповільнення ділення клітин, схоже, відіграють певну роль. Звичайна терапія з концентрацією від 0,05 до 5 відсотків та часом впливу від 12 до 24 годин проводиться лише в стаціонарі.
Зараз він також застосовується у хвилинній терапії з високими дозами у концентраціях до 5 відсотків. Час нанесення становить від 5 до 30 хвилин, після чого нанесену мазь змивають холодною водою. Час впливу повільно збільшується відповідно до клінічної реакції. Найпоширенішими побічними ефектами є подразнення шкіри, почервоніння та оборотне коричневе забарвлення здорової шкіри та одягу.
Кератолітики та скраби Кератолітики, тобто такі речовини, як саліцилова кислота або сечовина в настоянках, кремах або мазях, часто використовуються для відокремлення міцно прилиплого рогового матеріалу (лусочок, мозолів), при порушеннях ороговіння, обмежених гіперкератозах або для розчинення грибкових нігтів. Відлущуючими речовинами для розгладження шкіри шляхом відшаровування поверхневих шарів шкіри є, зокрема, гліколева кислота та альфа-гідроксикислоти, наприклад, при терапії вугрів, але також ще більш подразнюючі та глибоко діючі речовини трихлороцтова кислота або фенол для лікування прищів, рубців та зморшок.
Має сенс застосовувати місцеву терапію через кілька днів після клінічного загоєння, оскільки її закінчення занадто рано збільшує частоту рецидивів. «Поступове зменшення» в кінці терапії також допомагає запобігти рецидивам. Однак, якщо його застосовувати надмірно довго, ризик побічних ефектів зростає.
Асоціації Для проведення місцевої медикаментозної терапії часто потрібні пов’язки. Це, наприклад, вологі компреси при гостро сочиться шкірних захворюваннях, мазеві пов’язки при хронічних дерматозах або виразках, оклюзійні пов’язки для збільшення проникнення діючих речовин при хронічних захворюваннях шкіри, таких як псоріаз або хронічна екзема.
Системна медикаментозна терапія Якщо місцева терапія недостатня, наприклад, оскільки уражені також внутрішні органи, може знадобитися системна медикаментозна терапія. На даний момент може бути наданий лише огляд важливих груп препаратів. Багато з них вже відомі з місцевої терапії.
Противірусні засоби Противірусна медикаментозна терапія можлива лише обмежено. Сфери застосування - це, зокрема, зараження вірусом герпесу, а також інфікування вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ). Активними речовинами, які часто використовуються, є ацикловір, валацикловір, фамцикловір, фоскарнет при герпетичних захворюваннях, зидовудин, диданозин при ВІЛ-інфекціях. Активні інгредієнти пригнічують розмноження вірусу та особливо відрізняються своєю біодоступністю після прийому всередину. Типовими побічними ефектами є нудота, блювота, діарея, головний біль, запаморочення та втома.
Антибіотики застосовуються у випадку шкірних захворювань, які неможливо взяти під контроль місцево, як можна конкретніше після визначення збудника та резистентності. Пеніциліни мають бактерицидну дію проти стрептококів та стафілококів, які викликають більшість поверхневих шкірних інфекцій. Цефалоспорини виявляють стафіло- та стрептококи, а також бактерії, що продукують пеніциліназу. Третє покоління цефалопор також атакує грамнегативні збудники, такі як кишкова паличка, клебсієла та протей.
Такі тетрацикліни, як доксициклін, міноциклін і тетрациклін, діють проти грампозитивних та грамнегативних бактерій. Однак часто буває опір. Типовими захворюваннями, при яких їх застосовують, є вугрі, розацеа, бореліоз та періоральний дерматит (троянда в роті). Такі макроліди, як еритроміцин, рокситроміцин, кларитроміцин, азитроміцин, виявляють стафіло- та стрептококи. Тому вони також популярні при вульгарних вуграх, розацеа, бореліозі та дифтерії.
Фторхінолони (норфлоксацин, ципрофлоксацин, офлоксацин, левофлоксацин) застосовуються при гонореї, одному з найпоширеніших захворювань, що передаються статевим шляхом, а також при інфекціях шкіри та м’яких тканин. Через широкий спектр побічних ефектів метронідазол рідко призначають системно для стійкої до терапії розацеа.
Протигрибкові препарати необхідні при важких захворюваннях шкіри, нігтів, слизової оболонки та системних грибкових захворюваннях. Діючі речовини гризеофульвін та тербінафін особливо ефективні проти дерматофітів (шкірних грибків), ітраконазол та флуконазол також ефективні проти дріжджів. Ітраконазол також активний у лікуванні видів Aspergillus (цвілі), як і амфотерицин B, який має широкий спектр дії в дріжджах і цвілі. Однак при системному введенні антимікотиків не можна зневажати побічні ефекти: скарги на шлунково-кишковий тракт, токсичність для нирок та печінки, а також зміни рівня крові є найпоширенішими.
Ретиноїди є синтетичними похідними вітаміну А кислоти, які регулюють надмірне ороговіння шкіри, а також відхилення від ороговіння, а також мають протизапальну дію. Зокрема, ізотретиноїн робить дуже сильний внесок у зменшення вироблення шкірного сала у шкірі і тому використовується при важких, стійких до місцевої терапії формах вугрів. Активний інгредієнт ацитретин використовується більше при серйозних порушеннях ороговіння та найважчих, стійких до терапії формах псоріазу.
Через їх тератогенність (пошкодження плодів в утробі матері) ретиноїдів слід суворо уникати під час вагітності. У жінок в дітородному віці перед введенням слід виключити вагітність; тести на вагітність та методи контрацепції є обов’язковими.
H1 АНТИГІСТАМІНІКА
застосовуються при важких шкірних алергічних реакціях, що вражають більшу площу, гострих та хронічних кропив'янках (кропив'янка) та свербінні. Хоча блокатори H1 першого покоління, такі як фенотіазин, клемастин, диметинден, кетотифен, все ще мають сонливий ефект, антигістамінні препарати другого покоління, до складу яких входять цетиризин, левоцетиризин, лоратадин, дезлоратадин, ебастин, фексофенадин та мізоластин, більше не показують цього. так чітко. Оскільки в окремих випадках це може призвести до підвищеної втоми, пацієнта слід попередити про можливу знижену придатність до водіння та рекомендувати приймати його ввечері, якщо це можливо.
Ефір фумарової кислоти показані при важких, обширних формах псоріазу, оскільки в першу чергу пригнічують неконтрольоване розмноження клітин шкіри, а також мають протизапальну дію. Найпоширенішими дозозалежними побічними ефектами, описаними в клінічних дослідженнях, є почервоніння обличчя і гіперемія обличчя та відчуття тепла, а також шлунково-кишкові скарги.
Глюкокортикоїди, що використовуються в області дерматології - це насамперед преднізон/преднізолон, метилпреднізолон та флуокортолон. Вони мають сильну протизапальну дію, також є імунодепресивними, пригнічують імунну систему, а також є антипроліферативними, тобто протидіють розростанню тканин. Вони характеризуються своєю універсальною застосовністю. Однак їх повинні призначати лікарі лише при справді важких формах шкірних захворювань у неінфекційній зоні.
Причиною є широкий спектр побічних ефектів, особливо при тривалій терапії. Імунодепресія, погіршення наявного цукрового діабету, збільшення ризику виразки шлунка та остеопорозу, а також синдром Кушинга із ожирінням тулуба, місячне обличчя, - лише деякі з відомих побічних ефектів. Отже, при тривалій терапії завжди слід забезпечувати, щоб терапія проводилася нижче порогу Кушинга, який становить приблизно 7,5 міліграма еквіваленту преднізолону, і щоб профілактика остеопорозу проходила у формі додаткового введення кальцію та вітаміну D.
Короткочасна кортизонова шокова терапія часто краща, коли доза зменшується вдвічі кожні кілька днів, тобто зменшується. Це часто призводить до швидкого поліпшення запальних дерматозів, доки подальші перекриваються місцеві методи лікування не стануть ефективними.
Імунодепресивні засоби необхідні при різних важких аутоімунних захворюваннях, важких формах псоріазу та екземи. На додаток до глюкокортикоїдів, зараз існує великий спектр все більш селективних втручаються речовин - від азатіоприну, метотрексату (МТХ), циклофосфаміду, мофетила мікофенолату та циклоспорину А до біологічних препаратів (інфліксімаб, етанерцепт, алефацепт, адалімумаб, устекінумаб як вибір).
Останні представляють ліки нового покоління - це генетично спроектовані білки, які блокують специфічні цитокіни або їх рецептори. Таким чином, каскад запалення переривається. Насправді їх можна застосовувати при різних захворюваннях. Насправді розробляється все більше і більше цільових імуномодуляторів. Це також стосується інгібіторів кальциневрину, таких як такролімус та пімекролімус. Навіть талідомід, який зіпсувався через тератогенну дію (скандал з талідомідом у 1960-х роках), тепер знову призначається за спеціальними рецептами Т для таких шкірних захворювань, як проказа, червоний вовчак та хронічно повторювана попелиця через сильну імунодепресивну та протизапальну дію.
Застосування імуномодулюючих речовин завжди вимагає ретельного спостереження за пацієнтом за допомогою аналізів крові, щоб запобігти серйозним, іноді незворотним побічним ефектам. Крім того, необхідний постійний захист від ультрафіолетових променів.
ДОДАТКОВА ІНФОРМАЦІЯ
Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ), які мають протизапальну, жарознижувальну та знеболюючу дію, застосовуються всередину як доповнення при багатьох запальних захворюваннях шкіри (червоний вовчак, псоріатичний артрит, деякі інфекційні захворювання). НПЗЗ, що часто використовуються, - це ацетилсаліцилова кислота, ібупрофен, напроксен, диклофенак, а іноді і протизапальний парацетамол.
Інші методи терапії
Іноді, іноді, крім медикаментозної терапії, існує безліч інших терапевтичних варіантів у дерматології: окрім хірургічних процедур, які застосовуються, наприклад, при пухлинах шкіри, іноді в поєднанні з хіміотерапією, існують кріотерапія, лазеротерапія та світлотерапія, при яких уражена ділянка шкіри за допомогою УФ-світла відрізняється Якість (UVA, UVB, надзвичайно короткохвильова високоенергетична UVC) та дозування опромінюються. Не менш актуальними є фотохіміотерапія, фотодинамічна терапія (ФДТ), в яких використовуються сенсибілізатори світла та червоне світло, іонізуюча променева терапія, кліматична терапія (часто висока гора, морський клімат, Мертве море), певні дієти та психотерапія.
Читайте також першу та другу частини нашої серії "Хвороби шкіри".
Статтю також можна знайти в Die PTA IN DER APOTHEKE 03/12 зі сторінки 74.
Лікар. Єва-Марія Стоя, фармацевт/журналіст