Шкірний туберкульоз

Туберкульоз це інфекція бактеріальної етіології, спричинена паличкою Коха або іншими туберкульозними мікобактеріями, трансмісивна та ендемічна, широко поширена серед населення, з різними локалізаціями, хронічна еволюція, часто смертельна за відсутності медикаментозного лікування.

Згідно з проведеними на сьогодні дослідженнями, туберкульоз є найпоширенішим інфекційним захворюванням серед населення, хоча в діагностиці та лікуванні цього стану досягнуто значних успіхів.

Шкірний туберкульоз - це інфекція палички Коха, розташованої на шкірі.

Епідеміологія

Згідно з дослідженнями, близько 95% випадків туберкульозу реєструється в країнах, що розвиваються. Близько 5% усіх випадків туберкульозу у всьому світі зареєстровано в Європі.
Туберкульоз щороку спричиняє 1,4 мільйона людей.

Причини та фактори ризику

Основним етіологічним агентом, що визначає появу туберкульозу, є Паличка Коха (Мікобактерії туберкульозу). Mycobacterium bovis - це мікобактерія, яка викликає захворювання у великої рогатої худоби, але може вражати і людей.
Мікобактерії - це грампозитивні палички, аеробні, нерозгалужені, неспороносні, вигнуті, позбавлені капсули та рухливості, що мають основною властивістю кислотно-алкогольне проживання, яке примножується протягом доби.

Фаворити факторів ризику, які можуть сприяти розвитку туберкульозу, - це фактори, пов’язані з організмом господаря та факторами зовнішнього середовища. Фактори, пов’язані з організмом господаря, представлені наступними патологічними аспектами:

Злоякісні гематологічні захворювання
Цукровий діабет
Ниркова недостатність
колагеноз
ВІЛ-інфекція
Бронхо-легеневий рак
Новоутворені захворювання
Хронічне обструктивне захворювання легень
Силікоз
Тривале лікування цитостатиками, анти-TNFalpha та кортикостероїдами.

Факторами навколишнього середовища, які можуть сприяти розвитку туберкульозу, є:

Вживання алкоголю
Вживання наркотиків
Куріння
Повага до особистої гігієни
Дефіцит їжі
бідність
Фізичне виснаження
міграція
Тюремне середовище
війни
Стихійні лиха.

Клінічні ознаки та симптоми

Залежно від часу зараження та стадії захворювання можна описати первинний або вторинний туберкульоз.

Найбільш поширеним місцем туберкульозу є легеневий, але також можуть бути описані інші локалізації, такі як шкірна, локалізація лімфатичних вузлів, центральна нервова система, травна, кістково-суглобова, сечостатева або очеревина.

Клінічними проявами первинного туберкульозу є сухий сухий кашель, який зберігається більше трьох тижнів і супроводжується лихоманкою або субфебрильною температурою, астенією, втратою апетиту, втратою ваги понад 10% від початкової ваги, задишкою., лімфаденопатія. У більшості випадків первинний туберкульоз заживає спонтанно.

Вторинний туберкульоз трапляється серед людей з діагнозом первинного туберкульозу в анамнезі і характеризується сухим кашлем, слизово-гнійним, а потім кров’янистим (кровохаркання), кахексією, анемією.

Шкірний туберкульоз клінічно характеризується появою типових та атипових уражень шкіри. Типовими ураженнями шкіри, що виникають при шкірному туберкульозі, є туберкульозний рак, туберкульозний вовчак, бородавчастий туберкульоз, туберкульозна виразка та туберкульозна ясна. Атиповими ураженнями шкіри при шкірному туберкульозі є скрофульний лишай, індукована Базином еритема, туберкуліди міліарних та розацеа, папуло-некротичний туберкульоз та виразка Патьє.

Нижче ми представимо кожне ураження окремо:

Діагностичний

Діагноз туберкульозу ґрунтується на раніше виявлених клінічних ознаках, базується на параклінічних дослідженнях (рентгенографія легенів, УЗД, комп’ютерна томографія, бактеріологічне обстеження, квантовий тест на квантиферон TB Gold, інтрадермореакція на туберкулін та гістопатологічне дослідження) та на основі епідеміологічного дослідження.

Діагноз шкірного туберкульозу ґрунтується на анамнезі та клінічному обстеженні пацієнта (наявність описаних вище клінічних ознак, опромінення або контакт із раніше інфікованими особами), на основі епідеміологічних досліджень та конкретних параклінічних досліджень (посів патологічних продуктів, мазків з ураження туберкульозу шкіри, внутрішньодермореакція типу Манту, гістопатологічне дослідження, певні лабораторні дослідження).

Мазки, зроблені з уражень шкіри, забарвлених методом Зіль-Нільсена, виділяють паличку Коха у вигляді злегка вигнутих або прямих стрижнів довжиною від 1,5 до 3,5 мкм, забезпечених грануляціями з внутрішньої сторони та ліпопротеїновою мембраною на периферія. Через свою кислото-спиртову властивість паличка Коха червоніє.

Інокуляція патологічних продуктів на культуральне середовище Lowenstein Jensen або Petragnani дає позитивні результати щодо зараження туберкульозними мікобактеріями.

Інтрадермореакція типу Манту вказує на наявність позитивної реакції (застигання більше 10 мм, що відбувається через 72 години після ін’єкції).

Гістопатологічне дослідження може свідчити про етіологію та туберкульозний характер уражень шкіри. Гістопатологічне дослідження може виявити наявність у шкірних ураженнях гігантських клітин Лангханса, які в центральній частині оточені епітелоїдними клітинами, а на периферії оточені лімфоцитами.

Лабораторні дослідження, що проводяться для діагностики туберкульозних уражень шкіри, представлені тестом трансформації лімфоцитарних бластів, гемаглютинаційним тестом, імунофлуоресцентним виявленням антитіл з використанням антигену H37Pv туберкульозних мікобактерій, виявлення ДНК мікобактерій методом ПЛР).

Диференціальна діагностика

Хронічний червоний вовчак
Вегетативна піодермія
Гумма
Цервіко-лицьовий актиномікоз
Споротрихоза
Злоякісні лімфоми
Виразкова плоскоклітинна епітеліома
Первинна сифілома
Фолікулярна стафілодермія епітеліальна rubra-pilaris
Хронічний свербіж
Стовповий кератоз
Фолікулярний муциноз
вугрі
Розацеа
ектима
Вузлова еритема
Перифлебіт гомілки

Лікування

Лікування туберкульозу передбачає прийом ліків протитуберкульозні лінії I лінії (Етамбутол, Ізоніазид, Стрептоміцин, Піразинамід, Рифампіцин) або рядок II (Канаміцин, амікацин, моксифлоксацин, левофлоксацин, етіонамід, циклосерин, кларитроміцин та ін.) Залежно від типу інфекції (первинної чи вторинної) та стадії захворювання.

Лікування, яке проводиться у разі шкірного туберкульозу, передбачає дотримання деяких гігієнічно-дієтичні заходи та введення медикаментозного лікування.

Гігієнічно-дієтичне лікування передбачає розміщення пацієнта в повітряному приміщенні із середньою температурою та прийняття дієти, багатої сирою їжею та білками, без солі, солодощів, борошна та консервів).
Медикаментозне лікування передбачає введення деяких з наступних протитуберкульозних препаратів у комбінації для запобігання виникненню стійкості до лікування: Ізоніазид, Рифампіцин, Піразинамід, Стрептоміцин, Етамбутол, Циклосерин, Канаміцин, Етіонамід.

Найпоширенішим поєднанням протитуберкульозних препаратів з доведеною ефективністю при шкірному туберкульозі є Рифампіцин з гідразидом та етамбутолом.

Вітамін В6 рекомендується в поєднанні з протитуберкульозною терапією для запобігання невропатичним побічним ефектам, які можуть виникнути під час тривалого лікування ізоніазидом.