Шляхи доступу в судинній хірургії, частина 3 - надаортальні гілки верхніх кінцівок SpringerLink

Шляхи доступу в судинній хірургії частина 3 - надаортальні гілки/верхня кінцівка

Резюме

Лікування судинних патологій значною мірою вимагає точних знань та володіння шляхами хірургічного доступу. У цій статті наведено огляд типових шляхів доступу в над-аортальних та верхніх кінцівках. Далі описані розумні модифікації доступу до сонної артерії, а також дедалі необхідніші доступ до центральної хребетної артерії, підключичної артерії та пахвової артерії внаслідок операції на ендоваскулярній дузі. Крім того, показані точки доступу на верхній кінцівці, необхідні для емболектомії або шунтуючої системи.

Анотація

Лікування судинних патологій вимагає глибоких знань та технічних навичок шляхів хірургічного доступу до судин. У цій статті наведено огляд типових шляхів доступу до надаортальних судин та судин верхньої кінцівки. Крім того, згодом описані суттєві модифікації доступу до сонної артерії, а також часто необхідний доступ до центральної хребетної артерії, підключичної артерії та пахвової артерії для операції ендоваскулярної дуги аорти. Крім того, представлені шляхи доступу до верхніх кінцівок, які необхідні для проведення емболектомії або встановлення шунта.

Це попередній перегляд вмісту передплати, увійдіть, щоб перевірити доступ.

Параметри доступу

Придбайте одну статтю

Миттєвий доступ до повної статті PDF.

Розрахунок податку буде завершено під час оформлення замовлення.

Підпишіться на журнал

Негайний онлайн-доступ до всіх випусків з 2019 року. Підписка буде автоматично поновлюватися щороку.

Розрахунок податку буде завершено під час оформлення замовлення.

література

Tsantilas P, Knappich C, Schmid S et al (2019) Остання неврологічна подія пов'язана з ризиком інсульту або смерті в лікарні після сонної ендартеректомії або стентування сонної артерії; вторинний аналіз даних німецької законодавчої бази забезпечення якості. J Vasc Surg 70: 1488-1498

Waldeyer A, Mayet A (1973) Анатомія людини том 1. Де Груйтер, Берлін (S 100-102, 130-132)

Bastounis E, Bakoyiannis C, Cagiannos C et al (2007) Короткий розріз для каротидної ендартеректомії. Результати - зниження захворюваності. Eur J Vasc Endovasc Surg 33: 652-656S3

Assadian A, Senekowitsch C, Pfaffelmeyer N et al (2004) Захворюваність на травми черепно-мозкових нервів після ентеротектомії ерозії сонної артерії з поперечним розрізом шкіри під регіональною анестезією. Eur J Vasc Endovasc Surg 28: 421-424

Екштейн HH (2012) Надаортальні судини. В: Debus ES, Gross-Fengels H (Ed) Оперативна та інтервенційна судинна медицина. Спрінгер, Берлін, Гейдельберг, стор. 391-392

Nowak T, Luther B, Teröde N (2010) Ризики та ускладнення судинно-хірургічних шляхів доступу: 1. Реконструкція сонної артерії. Судинна хірургія 15: 133-142

Kluk J, Grainger S, Nyamekye IK (2009) Чи ретроюгулярний підхід безпечніший за звичайний підхід для ендартеректомії? World J Surg 33: 1533-1537

Stehr A, Scodacek D, Wustrak H et al (2008) Ретроюгулярний та вентроюгулярний підхід до роздвоєння сонної артерії при еверзійній ендаректомії: перспективне рандомізоване дослідження. Eur J Vasc Endovasc Surg 35: 190-195

Yoneyama F, Sato F, Tokunaga C та співавт. (2017) Післяопераційна дисфагія при розриві репарації грудної ендоваскулярної аорти з ретро-стравохідним каротидно-каротидним шунтуванням. Ann Vasc Surg 43: e1-e315

Loeprecht H (1987) Хронічні процеси закупорки артерій верхніх кінцівок. В: Heberer G, van Dongen RJAM (Ed) Судинна хірургія. З загальної та спеціальної теорії операцій Кіршнера. Спрінгер, Берлін, Гейдельберг, стор. 545-556

Вітер Г. Г. (2013) Пахвова артерія. В: Wind GG, Valentine RJ (ред.) Анатомічні впливи в судинній хірургії, 3-е видання. Wolters Kluwer Health, Філадельфія, с. 155-159

Leitz KH (1981) Доступ до пахвової артерії. У: Leitz KH (ред.) Доступ до шляхів у судинній хірургії. Спрінгер, Берлін, Гейдельберг, с.32-40

Haladaj R, Wysiadecki G, Dudkiewicz Z, Polguj M, Topol M (2018) Високе походження променевої артерії (брахіорадіальна артерія): її анатомічні варіації, клінічне значення та внесок у кровопостачання кисті. Biomed Res Int. https://doi.org/10.1155/2018/1520929

Nakatani T, Tanaka S, Mizukami S (1997) Листування. Поверхнева плечова артерія продовжується як загальна міжкісткова артерія. Кайбогаку Зассі 191: 155-157

Celik HH, Sargon MF, Konan A, Kural E (1996) Біфуркація високої плечової артерії: повідомлення про 2 випадки. Bull Assoc Anat 80: 13-14

Roos DB (1971) Досвід роботи з першою резекцією ребра при синдромі грудного відділення. Am Surg 173: 429

день подяки

Ми дякуємо Dr. Tolar за допомогу у створенні подань із фотодоступом.

Інформація про автора

Приналежності

Клініка судинної хірургії, судинний центр Barmherzige Brüder в Регенсбурзі, лікарня Barmherzige Brüder в Регенсбурзі, Checkinger Str. 86, 93049, Регенсбург, Німеччина

Т. Бец, проф. Д-р М. Штейнбауер та І. Топель

Ви також можете шукати цього автора в PubMed Google Scholar

Відповідний автор

Декларації про етику

Конфлікт інтересів

Відповідно до рекомендацій Springer Medizin Verlag, авторів та наукових керівників просять подати повну декларацію про свої фінансові та нефінансові інтереси в контексті підготовки рукопису та затвердження рукопису.

Автори

Т. Бец заявляє, що немає фінансового конфлікту інтересів. Нефінансові інтереси: старший лікар, клініка судинної хірургії, лікарня Barmherzige Brüder, Регенсбург | Членство: DGG. М. Штайнбауер заявляє, що не існує фінансового конфлікту інтересів. Нефінансові інтереси: головний лікар, клініка судинної хірургії, лікарня Barmherzige Brüder, Регенсбург | Членство: Німецьке товариство судинної хірургії (DGG, віце-президент), Асоціація баварських хірургів (VBC, голова). І. Цепель заявляє, що немає фінансового конфлікту інтересів. Нефінансові інтереси: старший відповідальний консультант, клініка судинної хірургії, лікарня Barmherzige Brüder, Регенсбург | Членство: DGG.

науковий менеджмент

Ви можете знайти повну декларацію про конфлікт інтересів Наукового управління на сертифікованому курсі підвищення кваліфікації на веб-сайті www.springermedizin.de/cme.

Видавець

заявляє, що грошові спонсорські кошти не надходитимуть видавцю для публікації цього навчального курсу CME.

Для цієї статті автори не проводили жодних досліджень на людях чи тваринах. Наведені там етичні вказівки стосуються перелічених досліджень.

Додаткова інформація

науковий менеджмент

Анкета CME

Яке твердження про втручання в суортальні судини є правильним?

Сьогодні в Німеччині виконують ендоваскулярно понад 50% усіх втручань на сонній артерії.

Транспозиція хребетної артерії та підключичної артерії застаріла у вік ендоваскулярної терапії.

Щедрий стандартний доступ по передньому краю груднинно-ключично-соскоподібного відділу від язичка до мочки вуха забезпечує доступ до всіх важливих надаортальних судин (сонної артерії, підключичної артерії, хребетної артерії) і повинен використовуватися переважно.

Збільшення кількості ендоваскулярних втручань дуги аорти призводить до збільшення кількості втручань з розриву і відкритого хірургічного опромінення центральних надаортальних судин.

Травматичні або ятрогенні пошкодження надаортальних судин трапляються вкрай рідко і зазвичай можуть лікуватися ендоваскулярно.

Яке твердження про доступ до сонної вилки є правильним?

Поперечний доступ пропонує набагато кращий огляд, особливо для недосвідченого хірурга.

Вентроюгулярний підхід може призвести до більшої кількості периферичних нервових уражень.

Передопераційне сонографічне зображення судин-мішеней хірургом не має значення.

При довгому стандартному підході (поздовжній розріз від язичка до мочки вуха) настирливі рубцеві контрактури можуть виникати як пізні ускладнення.

При ретроюгулярному підході блукаючий нерв значно захищений після зміщення вени спереду.

Яке твердження щодо профілактики уражень периферичних нервів або черепно-мозкових нервів при розтині сонної артерії є правильним?

Повторний гортанний нерв повинен бути розсічений і оголений.

Під час розсічення загальної сонної артерії (АСС) та сонної вилки язиково-глотковий нерв зазвичай проходить з бічного боку через хірургічну область.

У разі поперечних розрізів шкіри на одній із складок шиї лицьовий нерв дуже вразливий.

У черепно-мозковій ділянці під'язиковий нерв проходить латерально над внутрішньою та зовнішньою сонними артеріями і повинен бути визначений для захисту.

Блукаючий нерв зазвичай проходить медіально до АСС і, як правило, не знаходиться в хірургічній зоні при ретроюгулярному підході.

Яке твердження про оголення центральної/проксимальної загальної сонної артерії (АСС) є правильним?

Для байпасу каротидокаротидного кросоверу корисний більш високий препарат на стороні донора, ніж на стороні реципієнта, і підшкірний/попередній прохід повинен бути спрямований на.

Щоб оголити центральний/проксимальний АКС, верхній відділ омохіоїдного м’яза, що простягається медіально, розсікається, а блукаючий нерв щадиться.

Пошкодження шийного ганглія (синдром Горнера) не виникає як ускладнення.

Поразки нервів не є актуальними при такому підході.

Транспозиція підключичної артерії та хребцевої артерії не може бути здійснена за допомогою цього підходу.

У одного пацієнта після операції на сонній артерії спостерігалася стійка хрипота з дисфагією. Які терапевтичні/діагностичні заходи Ви ініціюєте?

Краніальна комп’ютерна томографія (КТТ)

Яке твердження про надключичний доступ до підключичної артерії є правильним?

Синдром Горнера - не одне з ускладнень, яке потрібно пояснити.

Однією з найважливіших структур, яку слід зберегти при підготовці підключичної артерії, є під'язиковий нерв.

Травма грудної протоки з лімфатичним ускладненням можлива з правого боку.

Окремі невеликі пучки плечового сплетення можуть бути розрізані без клінічного значення.

Наявність «грудної клітини» (емфізема легенів) може ускладнити доступ до підключичної артерії через надключичний підхід.

Яке твердження про анатомію підключичної артерії є правильним?

Підключична артерія виникає зліва від брахіоцефального стовбура.

Першим артеріальним виходом з підключичної артерії є тиреоцервікальне сплетення.

Підключична артерія дорсокраніально супроводжується підчеревним сплетенням.

Підключична артерія залишає грудну клітку спереду перед переднім м’язом плечової кістки.

Найважливішою гілкою підключичної артерії є хребцева артерія.

У пацієнта спостерігається задишка після підключичної транспозиції зліва. Клінічно спостерігаються не подразнюючі стану рани з набряком у ділянці доступу та ослабленим дихальним звуком зліва. Що з перерахованого є диференціальним діагнозом малоймовірно?

Яке твердження відповідає дійсності щодо хірургічного доступу до артерій верхніх кінцівок?

Доступ до пахвової артерії можна отримати ретроюгулярно.

При трансаксилярному підході роблять S-подібний розріз шкіри в області пахв.

Плечова артерія в районі ліктя виставляється кубітно через прямий шкірний розріз.

Доступ до пахвової артерії здійснюється шляхом приведення руки.

Щоб оголити плечову артерію в ліктьовому суглобі, плечову фасцію необхідно розділити.

Яка з наведених анатомічних структур залишається неушкодженою під час розсічення пахвової артерії в сегменті 1?