Шлункова лікарня Бонн
Хірургічне втручання - терапія вибору раку шлунка. Тільки якщо рак ще не досяг усієї товщини стінки шлунка і не оселився в лімфатичних вузлах, хірургічного втручання достатньо як єдиної терапії. На локально більш запущених стадіях пухлини та в будь-якому випадку з колонізацією лімфовузлів хіміотерапія повинна передувати операції, щоб поліпшити шанс постійного загоєння пухлини. Таке рішення, яке залежить від стадії, вимагає надійної діагностики поширення пухлини (стадія пухлини). На додаток до гастроскопії з забором, ми також проводимо комп’ютерну томографію черевної порожнини та легенів, а також ендоскопічне ультразвукове дослідження пухлини шлунка (ендосонографія). Беручи до уваги всі фактори ризику (вік, супутні захворювання, загальний та харчовий статус тощо) та особисті побажання пацієнта, всі спеціалізовані дисципліни спільно визначають індивідуально оптимальну концепцію лікування на нашій конференції щодо пухлин.
Хірургічне втручання з приводу знімного раку шлунка
Залежно від мікроскопічного типу пухлини і положення пухлини в шлунку, рак шлунка вимагає видалення значної частини або навіть цілого шлунка на безпечній відстані від пухлини. Якщо рак локалізований точно на переході від стравоходу до шлунка, додатково до всього шлунка видаляється нижня частина стравоходу. Крім того, усі лімфатичні вузли в області шлунка повинні систематично очищатися, щоб не залишилося жодної пухлини, якщо існує можливість колонізації. Для цього групи лімфатичних вузлів ретельно розсікають з різних судин артерій, також уздовж підшлункової залози аж до селезінки. Якщо сам рак шлунка або одна з колоній лімфатичних вузлів вросла в підшлункову залозу або селезінку, селезінку та/або хвіст підшлункової залози також слід видалити.
Навіть якщо рак шлунка вже переріс у сусідні органи (наприклад, хвіст підшлункової залози, селезінку, надниркову залозу, товсту кишку або печінку), повне видалення пухлини може бути можливим і корисним. Одночасне (часткове) видалення декількох органів за допомогою так званої полівісцеральної резекції у вигляді суміжного блоку тканини є технічно складним і вимагає від хірурга особливого досвіду в операції з пухлини.
Після повного видалення шлунка безперервність проходження їжі відновлюється шляхом приєднання петлі тонкої кишки до нижнього кінця стравоходу. Якщо потрібно було лише часткове видалення шлунка (наприклад, чотири п’ятих резекція шлунка або субтотальна резекція шлунка), залишається невелика верхня частина шлунка, до якої прикріплена тонка кишка.
Хірургічне втручання при незнімному раку шлунка
Якщо рак шлунка вже оселився в лімфатичних вузлах, віддалених від пухлини (наприклад, на шиї або в грудній порожнині) або кілька разів у печінці або легенях або навіть дифузно на очеревині, хірургічне видалення раку шлунка вже неможливо. Це також стосується випадків, коли рак шлунка вріс у головку підшлункової залози або замурував важливі судини артерії. Іноді точну ступінь поширення пухлини та її працездатність неможливо чітко оцінити на основі рентгенологічних зображень. Потім ми проводимо діагностичну лапароскопію для подальшого уточнення. Таким чином, ми можемо уникнути непотрібного великого розрізу живота у випадку неоперабельного виявлення раку, і пацієнт може швидше розпочати необхідну медикаментозну терапію (хіміотерапію).
Наприклад, дуже рідко, наприклад, активна кровотеча з пухлинної області, яку неможливо зупинити ендоскопічно, змушує шлунок видалятися. Якщо злоякісна пухлина, яку неможливо видалити, закриває шлунковий отвір, хірург може відновити проходження їжі в окремих випадках та в тісній консультації з колегами-інтерністами. Для цього перша петля тонкої кишки прикріплюється до відповідного місця на шлунку (шлунковий шунтування). Потім хімус транспортується зі шлунку безпосередньо в тонку кишку, минаючи пухлину. В ідеалі пацієнт може знову нормально харчуватися, щоб видалити тривожну шлункову зонд і поліпшити якість життя.
Хірургічне втручання при доброякісних пухлинах шлунка
Доброякісні поверхневі пухлини слизової оболонки шлунка зазвичай видаляють ендоскопічно. Доброякісні пухлини, розташовані глибше в стінці шлунка, зазвичай беруть початок у м’язовій стінці шлунка і, залежно від розміру, вимагають економічного часткового видалення шлунка. Зазвичай ми проводимо такі втручання малоінвазивним способом (лапароскопічно). Під час процедури наші колеги-інтерністи перевіряють повне видалення пухлини зсередини ендоскопічно за допомогою гастроскопії. У разі деяких пухлин може бути достатньо лише відшарувати пухлину від стінки шлунка, не відкриваючи шлунок.
Операція при виразці шлунка (виразка)
Виразка шлунка, як правило, лікується препаратами з сильними блокаторами кислот за умови виключення раку шлунка у зразках тканин. Тільки якщо виразка шлунка не заживає у дуже рідкісних випадках, частина шлунка може бути видалена (дистальна резекція шлунка). З іншого боку, ми бачимо гострі ускладнення виразки шлунка набагато частіше, такі як розрив шлунка внаслідок перфорації виразки або шлункова кровотеча.
У разі перфорації шлунка виразка шлунка вирізається зі стінки шлунка і дефект закривається швом. Живіт ретельно промити і дренувати. Якщо положення виразки сприятливе, а перфорація свіжа, ми проводимо процедуру мінімально інвазивно (лапароскопічно). У разі дуже вираженої місцевої знахідки, тривалої виразкової хвороби або при підозрі на перфоровану пухлину частину шлунка необхідно видалити (дистальна резекція шлунка). Як правило, нижні дві третини шлунка видаляються, а верхня частина шлунку пришивається або до дванадцятипалої кишки (Billroth 1), або до тонкої кишки (Billroth 2).
Гостра артеріальна кровотеча з виразки шлунка вимагає екстреної хірургічної операції, якщо її неможливо зупинити ендоскопічно або якщо вона повторюється в короткий термін. У таких часто шокових станах, що загрожують життю з масивним переливанням крові, шлунок розкривається і виразка вишукується. Залежно від її розміру та локалізації виразка, що кровоточить, або проколюється, або джерело кровотечі видаляється частковою резекцією шлунка. Частіше гостра кровотеча з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту викликається виразкою на початку дванадцятипалої кишки. У такому випадку, крім проколювання виразки, що кровоточить, необхідно також перев’язати всі судини артерій, що ведуть до виразки та з неї. У будь-якому випадку після операції необхідно вводити сильні блокатори кислоти, щоб захистити шлунок.