Шлункова операція як єдиний шанс f; р товсті діти - Berliner Morgenpost
Нащадки рухаються занадто мало і їдять занадто багато. Вага 150 кілограмів у віці 15 років вже не рідкість. Коли процес схуднення не вдається, лікарі рекомендують хірургічне втручання.
Фото: Інфографіка Berliner Morgenpost
Підлітки віком від 15 років, які важать 150 кілограмів: це в кращому випадку цікавість, яка потрапляє в заголовки новин. Але вони насправді існують. А є й інші. "1,1 мільйона дітей та підлітків у Німеччині вже мають надлишкову вагу, 800 000 - з надмірною вагою", - говорить професор Філіп О. Савай, головний лікар дитячої хірургії в Люцернській кантонній лікарні та член правління Німецького товариства дитячої хірургії. У Німеччині може бути кілька тисяч 150-кілограмових підлітків, каже лікар, чиє спеціалізоване товариство зараз організовує у Берліні Світовий конгрес з дитячої хірургії.
Шлях до зменшення кілограмів повинен бути зрозумілим для всіх сьогодні: постійна зміна дієти та більше фізичних вправ, психологічна підтримка та освіта про їжу. По суті, так виглядає терапія для людей із зайвою вагою. Але досвід витвережує: "Серед іншого, у шведському дослідженні, в якому брали участь підлітки від 14 до 16 років, ми знаємо, що змінити раціон харчування практично не вдається", - говорить Савай.
Відповідно, лише невеликому однозначному відсотку тих, хто має патологію із надмірною вагою, вдається значно зменшити свою вагу в довгостроковій перспективі. Якщо нічого не станеться, 15-річні, які важать 150 кілограмів, важитимуть 200 кілограмів у віці 20 років, говорить Савай.
Хвороби серця є вірним наслідком надмірної ваги
Автоматизм легко знищує успіх зміни дієти, говорить Томас Х. Інге, дитячий хірург дитячої лікарні в Цинциннаті (Огайо) і професор тамтешнього університету. "Тіло адаптується до надлишку їжі, приймає це як норму і намагається досягти цього надлишку знову і знову". Фізіологічно-неврологічна система апетиту, прийому їжі та ситості переходить у новий стан, що ускладнює для постраждалих відновити контроль приборкувати.
Запрограмовані наслідкові захворювання - те, що вже стосується помірного ожиріння, стосується навіть більше 150 кілограмових людей: пошкодження суглобів, порушення постави, діабет, порушення сну через зупинку дихання (апное уві сні), високий кров'яний тиск та інші серцево-судинні захворювання з можливістю незначних Ймовірна тривалість життя. "Цим людям може знадобитися хірургічне лікування, щоб уникнути вторинних пошкоджень", - говорить дитячий хірург.
Це вже встановлено у дорослих: якщо ніщо «більш щадне» не допомагає, шлунок хірургічно скорочується. Хірургія ожиріння ("баріатрична хірургія") вже застосовувалась у Німеччині приблизно в 22 000 разів між 2005 і 2012 роками - і ця тенденція зростає. З 2008 року медична страхова компанія DAK зафіксувала збільшення кількості втручань серед своїх застрахованих осіб на 60 відсотків. Проблема масового ожиріння стрімко набуває значення, зазначає Інге, і має велике економічне значення через вторинні захворювання.
При меншій кількості шлунку їжа використовується не повністю
Лікарі, зокрема, застосовують три типи операцій на ожирінні: або вони накладають стрічку навколо верхньої частини шлунка, що зменшує об’єм органу і дозволяє повернути ситість раніше. Або вони відрізають значну частину шлунку вздовж, щоб їжа була менш ефективно використана (рукавний шлунок). Або вони встановлюють "диверсію", яка направляє їжу з стравоходу більш-менш безпосередньо в тонку кишку, тобто шлунковий шунтування.
Згідно з норвезьким дослідженням, багато симптомів ожиріння, таких як біль у спині, суглобах або сильне потовиділення, зникають. Багато пацієнтів почувались краще не тільки фізично, але й психічно та емоційно.
Кілька сотень до тисячі молодих людей у Німеччині вже так чи інакше лікувались скальпелем. Це точно невідомо, і спеціалізовані товариства педіатрів та дитячих хірургів досі не зайняли принципової позиції щодо того, в яких випадках та чи слід лікувати дітей та підлітків хірургічним шляхом від ожиріння. Але це потрібно з’ясувати якомога швидше, каже Савай.
Хірургічне втручання не творить чудес, воно лише зменшує зайву вагу
У Сполучених Штатах є більше проблем із ожирінням - і більше операцій на ожирінні. Томас Інге оцінює кількість операцій, проведених там молодим людям, приблизно в 10000. Дитячий хірург зробив 230 із них сам.
Хірургія ожиріння теж не може творити чудес, каже він. “Хірург не може повністю змінити цю тенденцію. Якщо підліток важить утричі більше, ніж це було б нормально, операція не приведе його до нормальної ваги ". Дослідження показують, що підліток, який отримував хірургічне лікування, втратив у середньому 35 відсотків своєї ваги через один рік, у більш тривалій перспективі (через п'ять років) Від 25 до 30 відсотків. Тим не менше, спосіб скальпеля ефективний. «За певних обставин вам слід починати раніше, а не лише з індексом маси тіла 40 або 45». ІМТ від 18,5 до 25 вважається нормальною вагою.
Але є медичні та етичні заперечення проти хірургічної корекції ваги. З одного боку, це серйозна процедура. Як і будь-яка операція на черевній порожнині, це криє ризик ускладнень і навіть смерті. Загалом, проблема є у 15-20 відсотках втручань, а серйозна - у семи відсотках випадків.
Після операції існує ризик затримки росту та анемії
Лікарі також знайомі з довгостроковими побічними ефектами: оскільки їжа більше не використовується так добре, як до того, як зменшували шлунок, існує ризик таких симптомів дефіциту, як дефіцит заліза та кальцію, анемія або порушення росту, особливо серед молодих людей. Після зменшення шлунку пацієнт повинен приймати вітаміни, мінерали та білки протягом усього життя, тобто харчові добавки. До того ж, навряд чи є якийсь довготривалий досвід, особливо це стосується молодих людей. Невідомі раніше негативні наслідки можуть мати на них особливо сильний вплив.
Тому очевидно, що надягати шлункову стрічку, оскільки хірург може знову видалити смужку. Але це менш ефективно, ніж інші методи. Крім того, все ще існують ризики хірургічного втручання, і в наступний час стрічка може зісковзнути або врізатися в шлунок.
Найближчими роками німецькі спеціалізовані товариства, ймовірно, розроблять керівні принципи, які уточнюють, у яких випадках користь від операцій на шлунку настільки велика, що можна ризикувати. Якщо постраждалі, їх батьки та лікарі вирішать сьогодні, їм слід вибрати спеціалізований центр для процедури, говорить Філіп Савай, де поєднуються всі медичні дисципліни від педіатрії до психології.
Всюди є занадто багато їжі
Такі дитячі хірургічні центри є, зокрема, у Берліні, Ессені, Лейпцигу та Ульмі. Лікуючі лікарі повинні бути готові до одного, як говорить професор Йорг Фукс з університетської лікарні Тюбінген: "Це не стандартна терапія, на неї потрібно подати заяву в медичну страхову компанію з великими витратами". Сьогодні заявка займає лікаря.
Завжди було б більше сенсу не дозволяти підліткам надмірно зайвою вагою. Але тенденція вказує в іншому напрямку. У найрідкісніших випадках виною тому несприятливі гени, каже американський лікар Інге.
Це неправильний спосіб життя в сім’ї, де мало знань про харчування та занадто мало фізичних вправ, а також доступність їжі та напоїв на кожному розі - і це нездоровими великими порціями, а також надлишком цукру та жиру. "Сьогодні ви можете придбати перекус між прийомами їжі за три-чотири євро, який покриває потребу в калоріях на цілий день".