Шлункове шунтування - найефективніше лікування діабету 2 типу
Шлункове шунтування є найефективнішою терапією для лікування або реверсування діабету 2 типу у пацієнтів з важким ожирінням. Багато людей переживають ремісію від діабету після операції і більше не потребують ліків від діабету.
Це спостереження призвело до теорії, згідно з якою операція шлункового шунтування має унікальні та незалежні наслідки втрати ваги при лікуванні діабету, але це питання залишається давнім питанням у цій галузі.
Зараз нові дослідження Вашингтонського університету в Сент-Луїсській медичній школі вказують, що схуднення після операції, а не сама операція, призводить до поліпшення метаболізму, наприклад, до ремісії від діабету.
Дослідники вивчали хворих на цукровий діабет з важким ожирінням, які перенесли шлункове шунтування та згодом втратили 18% маси тіла. Наприклад, у пацієнта, який важить 250 фунтів, це буде 45 фунтів. Дослідники порівнювали цих пацієнтів з іншими людьми, які також страждали ожирінням та діабетом, але які втратили той самий відсоток маси тіла лише за допомогою дієти.
Після досягнення цілей щодо зниження ваги члени обох груп зазнали подібних поліпшень в обміні речовин - такі як зниження рівня цукру в крові протягом дня, краща дія інсуліну в печінці, м’язах та жировій тканині та зниження потреби в інсуліні та інших ліках від діабету.
Оскільки група, яка схудла лише за допомогою дієти, зробила це так само добре, як і група хірургічного втручання, дослідники дійшли висновку, що покращення відбулося виключно через втрату ваги, а не фізіологічні зміни, спричинені самою операцією.
Дослідження опубліковане 20 серпня в New England Journal of Medicine.
Вважається, що операція шлункового шунтування має терапевтичні та метаболічні ефекти, що призводять до кращого контролю рівня цукру в крові та навіть до ремісії діабету, окрім очікуваних наслідків втрати ваги. "
Семюель Кляйн, доктор медичних наук, головний дослідник і директор Центру харчування людей Вашингтонського університету
«Але ми виявили, що шунтування шлунка покращує метаболічні функції, спричиняючи втрату ваги. Не було різниці у зменшенні ліків від діабету або в швидкості ремісії діабету між пацієнтами, які перенесли операцію, та тими, хто втратив еквівалентну кількість ваги лише за допомогою дієти. "
Понад 40% дорослих американців страждають ожирінням, і майже кожен десятий - страждає ожирінням. Щороку понад 250 000 людей у Сполучених Штатах проходять операцію зі зниження ваги, яка допомагає їм схуднути. Процедура золотого стандарту, яка називається шлунковим шунтуванням Roux-en-Y, була найуспішнішою операцією з точки зору загальної втрати ваги та тривалого обслуговування.
У цій процедурі хірурги, які працюють лапароскопічно, використовують частину шлунка пацієнта розміром з футбольний м’яч, щоб створити кишеню розміром з м’яч для пінг-понгу, який з’єднується безпосередньо зі шлунком пацієнта. Тонкою кишкою, минаючи більшу частину верхньої частини тонкий кишечник.
У цьому дослідженні шлункові шунтування проводили баріатричні хірурги Дж. Кріс Ігон, доктор медичних наук, доцент хірургії та Шайна Р. Екхаус, доктор медичних наук, доцент хірургії.
Команда Клейна порівняла 11 пацієнтів, які перенесли шлунковий шунтування, хворих на цукровий діабет, з 11 хворими на цукровий діабет, які досягли еквівалентної втрати ваги лише на дієті. Середній вік пацієнтів у дієтичній групі становив близько 55 років, тоді як середній по хірургічній групі становив 49 років.
Ті, хто входив до хірургічної групи, схудли в середньому 51 фунт, тоді як ті, хто входив до групи дієти, схудли в середньому 48 фунтів. Усі пацієнти, які брали участь у дослідженні, зберігали цю втрату ваги протягом декількох тижнів до проведення подальших досліджень.
Протягом 24-годинного періоду дослідники використовували складні внутрішньолікарняні методи вимірювання метаболічних реакцій досліджуваних на їжу. Вони вимірювали чутливість до інсуліну в печінці, жировій тканині та м’язовій тканині.
Вони також проаналізували реакцію бета-клітин, що секретують інсулін, у підшлунковій залозі та рівень жирних кислот у крові, що сприяє розвитку діабету 2 типу.
«Існує припущення, що втрата ваги, спричинена шунтуванням шлунка, відрізняється від втрати ваги, спричиненої низькокалорійною дієтою, виходячи з того, що певні фактори -; такі як підвищена концентрація жовчної кислоти, знижена концентрація амінокислот з розгалуженим ланцюгом та зміни в мікробіомі кишечника -; відрізняються у прооперованих пацієнтів і можуть бути відповідальними за унікальні терапевтичні ефекти шунтування шлунка », - сказав Кляйн.
«Ми виявили, що всі ці фактори насправді були різними після втрати ваги у прооперованих пацієнтів у порівнянні з пацієнтами, які втрачали вагу лише за допомогою дієти. Однак ці зміни не були пов'язані з будь-якою фізіологічно чи клінічно важливою метаболічною перевагою. "
За словами Клейна, також професора медицини та дієтології Вільяма Х. Данфорта та керівника відділу гериатрії та харчової науки, втрата ваги є причиною поліпшення метаболічної функції та здоров'я. Втрата ваги за допомогою дієти дає такі ж корисні метаболічні ефекти, як втрата ваги після операції.
У супровідній редакції журналу про цю статтю дослідники з Університету Тафтса, Гарвардського університету, Массачусетської загальної лікарні та Університету штату Мен пишуть, що дослідження "надсилає просте і важливе повідомлення для клініцистів та пацієнтів -; зменшення обсягу жирової тканини будь-яким способом покращить контроль рівня цукру в крові у людей з діабетом 2 типу ".
"Однак втрата 18% ваги тіла лише за допомогою дієтотерапії надзвичайно важка і нереальна для більшості людей з ожирінням", - пояснив Кляйн. «Навпаки, шлункове шунтування призводить до помітного і стійкого довгострокового зниження ваги, що робить його потужною терапією для людей з діабетом. "
Дослідження Клейна зосереджувалося на наслідках шунтування шлунка на метаболічну функцію і не вивчало інших медичних ускладнень, пов’язаних із ожирінням.
"Наше дослідження не виключає можливості того, що операція шунтування шлунка має унікальний ефект, незалежний від втрати ваги, на важливі клінічні результати, такі як артрит, функція легенів або ризик раку, які не оцінювались. Але що стосується метаболічного здоров’я, операція шунтування шлунка ефективна, оскільки призводить до втрати ваги », - говорить він.
Медична школа Вашингтонського університету