Шлунковий шунтування для функції ожиріння, процедури, ризиків - NetDoktor

Лікар. мед. Фабіан Сіновац - фрілансер у медичному відділі NetDoktor.

шлунковий

Шлунковий шунтування (Англійською шлунковим шунтуванням) описується хірургічна процедура, при якій велика частина шлунка і тонкої кишки обходить і таким чином вимикається у людей, що страждають ожирінням. Залишається лише невелика частина шлунка, тому пацієнти відчувають ситість навіть після дуже невеликої кількості їжі. Результат - швидка і значна втрата ваги. Дізнайтеся все про операцію, її переваги та ризики тут!

Що таке шлункове шунтування?

Шлунковий шунтування (точніше: шлунковий шунтування Roux-en-Y) - дуже часто застосовуваний метод хірургічного втручання при ожирінні з метою зменшення ваги. Назва походить від імені швейцарського хірурга "Ру", який розробив основну техніку операції. "Y" означає форму, в якій відділи кишечника з'єднані між собою, а саме Y-подібні.

Успіх шлункового шунтування базується на двох принципах:

  • зменшення шлунку для зменшення кількості їжі, яку ви їсте (обмеження)
  • елімінація важливої ​​верхньої частини тонкої кишки (дванадцятипалої кишки), в результаті чого травні соки, важливі для розщеплення їжі, згодом змішуються з хімусом (гірше засвоєння поживних речовин = порушення всмоктування)

Втрата ваги після шлункового шунтування є дуже ефективною та надійною, але вона має певні обмеження протягом усього життя: Пацієнти із шунтуванням Reoux-en-Y можуть терпіти лише дуже маленькі прийоми їжі, оскільки залишок шлунка ("шлунковий мішечок") лише після операції має дуже низький обсяг. Неналежне використання поживних речовин також означає, що пацієнти повинні приймати певні харчові добавки та вітаміни (особливо вітамін В12, мікроелементи та білкові добавки) протягом усього життя, щоб не страждати від симптомів дефіциту. Оскільки деякі поживні речовини залишаються неперетравленими, процеси ферментації можуть посилитися в товстій кишці. Однак операцію навряд чи можна змінити після успішного зниження ваги.

Підготуйтеся до шлункового шунтування

Перед операцією необхідно виключити патологічні зміни в шлунку. Для цього досліджують шлунок, наприклад, на такі захворювання, як запалення слизової шлунка або виразка шлунка, а також на можливу колонізацію мікробів бактерією «Helicobacter pylori», яка може спричинити виразку шлунку. Окрім гастроскопії та дослідження шлункового соку, застосовується також УЗД верхньої частини живота, за допомогою якого можна виявити камені в жовчному міхурі. Їх слід видалити під час шунтування шлунка, оскільки це може призвести до запалення жовчного міхура та жовчної протоки.

Операція шлункового шунтування

Шунтування шлунка займає близько 90-150 хвилин, залежно від пацієнта, і проводиться під загальним наркозом. Для процедури зазвичай потрібно перебування в лікарні приблизно за одну добу до операції (підготовка до операції та знеболення) плюс п’ять-сім днів після цього. Після операції шунтування шлунка ви не можете працювати близько трьох тижнів.

Сьогодні шлунковий шунтування виконується майже виключно як так звана малоінвазивна операція. Цей прийом, також відомий як "метод замкової щілини", не вимагає великого розрізу живота. Натомість інструменти та маленька камера вводяться в живіт через кілька двосантиметрових розрізів шкіри. Малоінвазивні операції мають загальний нижчий хірургічний ризик, ніж відкриті, і тому вони особливо підходять для пацієнтів із ожирінням, які в будь-якому випадку мають більший ризик ускладнень під час та після операції.

Шунтування шлунка складається з декількох етапів:

Для кого підходить шунтування шлунка

Шлунковий шунтування підходить людям з індексом маси тіла (ІМТ) понад 40 кг/м2 (ступінь ожиріння III ступеня або пермагна ожиріння). Однак обов’язковою умовою операції шунтування шлунка є те, що всі нехірургічні заходи не показали достатнього успіху навіть через шість-дванадцять місяців. Ці заходи включають, наприклад, професійну дієтологічну консультацію, фізичні вправи та поведінкову терапію (мультимодальна концепція ожиріння, MMK). Для шунтування шлунка вам повинно бути не менше 18 і не більше 65 років, хоча операція також можлива для людей молодшого та старшого віку в окремих випадках.

Шлункове шунтування особливо рекомендується людям, ожиріння яких обумовлене в основному вживанням висококалорійних продуктів (солодощів, жирів) та солодких напоїв. Оскільки вони в даний час розщеплюються гірше і тому можуть використовуватися організмом лише незначною мірою та зберігатись як жир.

Якщо ви вже страждаєте від метаболічних захворювань (метаболічних захворювань), таких як діабет, високий кров'яний тиск або синдром апное сну, шлунковий шунтування може бути корисним при ІМТ 35 кг/м2.

Для кого шлунковий шунтування не підходить

Різні фізичні та психічні захворювання виступають проти хірургічного вживання ожиріння, наприклад шунтування шлунка. Особливо після попередніх операцій або вад розвитку шлунка, виразки шлунку та звикань, а також нелікованих харчових розладів, таких як «переїдання» або булімія, шлункове шунтування не можна застосовувати. Вагітним жінкам також слід уникати шлункового шунтування.

Зменшення шлунку - який сенс?

Крістіан Фукс вивчала журналістику та психологію в Гамбурзі. Досвідчений медичний редактор пише статті з журналів, новини та фактичні тексти з усіх можливих тем охорони здоров'я з 2001 року. Окрім роботи в NetDoktor, Крістіан Фукс працює ще і в прозі. Її перший кримінальний роман був опублікований у 2012 році, а також вона пише, розробляє та публікує власні кримінальні п'єси.

В останньому випадку: зменшення шлунку

Шлунковий балон - місця для їжі немає

Стрічка шлунка - орган у корсеті

Підходить не всім

Рукав шлунка - закритий орган

Повернення назад немає

Шлунковий шунтування - відведення пульпи

Біліопанкреатичний відділ

Проковтнути таблетки на все життя

Легше, здоровіше, щасливіше

Побічні ефекти включені

Їжте раніше, пийте сьогодні?

Побічні ефекти включені

Ефективність шунтування шлунка

Шлункове шунтування є дуже ефективною процедурою, але лише деякі пацієнти досягають нормальної ваги (ІМТ ≤ 25 кг/м2). Дослідження показали, що за допомогою шунтування шлунка можна довгостроково втрачати близько 60 - 70 відсотків зайвої ваги, тобто кількості ваги, яка відокремлює постраждалих від їх нормальної ваги.

На додаток до чисто косметичного ефекту, втрата ваги після шунтування шлунка має, перш за все, сприятливий вплив на обмін речовин. Наприклад, у багатьох випадках наявний цукровий діабет значно покращується, а іноді навіть виліковується процедурою. У багатьох випадках рівень цукру в крові падає навіть незабаром після операції, хоча пацієнт ще не втратив жодної значної ваги. Причини цього поки не з’ясовані. Підозрюється, що операція запускає різні гормональні зміни (наприклад, гормони грелін, глюкагон, ГІП та ін.), Які сприятливо впливають на метаболізм.

Переваги шунтування шлунка перед іншими процедурами

Оскільки операція шунтування шлунка поєднує два принципи (обмеження та порушення всмоктування, див. Вище), процедура є надзвичайно ефективною та особливо ефективною, коли пацієнт набирає зайву вагу внаслідок надмірного вживання висококалорійної рідини або м’якої їжі. Для цих так званих "любителів солодкого" зменшення обсягу шлунка, як це було досягнуто шлунковою стрічкою, шлунковою кулькою або рукавним шлунком, буде недостатнім.

Побічні ефекти

Існують деякі побічні ефекти, пов’язані із шунтуванням шлунка. Наскільки вони будуть сильними, залежить від людини до людини, і тому не можна передбачити з певністю. Серед важливих:

Розлади травлення внаслідок порушення всмоктування: Метеоризм, біль у животі, нудота, здуття живота

Дефіцит заліза та анемія (анемія): Велика частина заліза, яке можна використовувати з їжею, зазвичай всмоктується в дванадцятипалій кишці. Оскільки при шлунковому шунтуванні їжа обходить дванадцятипалу кишку, засвоєння заліза ускладнюється. Дефіцит заліза запобігає додаткова доза заліза.

Дефіцит вітаміну В12 (особлива форма анемії): Вітамін В12 всмоктується в останньому відділі тонкої кишки (кінцева клубова кишка). Для цього потрібна допоміжна речовина, так званий внутрішній фактор, який утворюється шлунком. Однак при шлунковому шунтуванні їжа обходить шлунок, і таким чином утворюється менший внутрішній фактор. Тому вітамін В12 необхідно вводити регулярно як ін’єкцію в м’яз вени. Також доступні препарати вітаміну B-12, які призначені для всмоктування безпосередньо через слизову оболонку рота (сублінгвальне застосування). Їх ефективність все ще обговорюється.

Дефіцит вітаміну D: Досі не з’ясовано, чому шлункове шунтування може призвести до дефіциту вітаміну D. Вітамін D можна легко доповнити їжею (перорально).

Демпінг-синдром: Демпінг-синдром - це низка симптомів (запаморочення, нудота, пітливість або серцебиття), які можуть виникати внаслідок негайного (раптового) спорожнення їжі зі стравоходу в тонку кишку. Оскільки в мішку шлунка відсутній нижній сфінктер шлунка (воротар). У тонкому кишечнику харчова пульпа за допомогою осмотичних сил забирає воду з навколишніх тканин і судин. Це зменшує об’єм рідини в циркуляції, що може призвести до падіння артеріального тиску. Демпінг-синдром виникає особливо після дуже солодких напоїв або жирної їжі.

Виразка шлунка в мішечку шлунка: Після шунтування шлунка підвищується ризик виразки шлунка (виразки) в шлунковому мішку. Це можна виправити кислоторедукуючими препаратами, так званими інгібіторами протонної помпи (ІПП), які доводиться приймати постійно, якщо після шлункового шунтування розвивається виразка шлунка.

Втрата м’язової маси: Швидка втрата ваги часто пов’язана із втратою м’язової маси, оскільки організм намагається компенсувати відносну нестачу вуглеводів розщепленням білка в організмі (особливо з менш напружених м’язових клітин). Регулярні фізичні вправи можуть зупинити цей ефект. Людям із зайвою вагою особливо доцільні такі види спорту, як тренування з невеликою вагою, їзда на велосипеді, плавання або аквабігунг.

Шлункове шунтування: ризики та ускладнення

Шлункове шунтування - основна операція на черевній порожнині, яка різко змінює нормальну анатомію шлунково-кишкової системи. В принципі, ризик хірургічного втручання низький, але не можна виключати ускладнень, як і всі хірургічні процедури. До неспецифічних операційних ризиків належать:

  • Ускладнення анестезії
  • Травми органів та судин з кровотечами
  • Інфекції внутрішніх і зовнішніх ран
  • Витік в сполуках штучних органів (анастомози) з ризиком розвитку перитоніту (перитоніту)
  • Порушення загоєння ран
  • Порушення нормальних рухів шлунково-кишкового тракту (атонія кишечника)

Шлунковий шунтування: харчування після операції

Люди з шлунковим шунтуванням повинні дотримуватися наступних дієтичних правил, щоб уникнути проблем з травленням:

  • Дуже добре пережовуйте їжу
  • їжте невеликими порціями
  • Уникайте їжі та напоїв з великою кількістю цукру
  • Уникайте м’яса або овочів з дуже довгими клітковинами
  • Приймайте харчові добавки (див. Вище)

Лікарські засоби, що шлунково шунтують

Деякі препарати засвоюються організмом після шлункового шунтування зі зміненою динамікою або в менших кількостях. Тому для багатьох ліків лікар потребує коригування дози.

Шлунковий шунтування: вартість

Витрати на шлунковий шунтування значно варіюються залежно від клініки. Вони становлять від 6500 до 15000 євро. В даний час шлункове шунтування ще не є стандартною перевагою державних страхових компаній. Це означає вартість Шлунковий шунтування можуть бути прийняті лише на запит і лише за певних умов. Детально дізнайтеся про необхідні вимоги перед тим, як подавати заявку!