Шлунковий шунтування та баріатрична хірургія в Парижі доктор Серваджан

Шлункове шунтування є золотим стандартом для хірургічного лікування патологічного ожиріння. Ми побачимо, з чого складається ця операція, які переваги та недоліки.

Шлунковий шунтування - це група приблизно з десяти різних операцій, що виконуються за допомогою лапароскопії з використанням камери та дуже дрібних рубців на животі.

Вони становлять понад 30% операцій, що проводяться у всьому світі, і є найдавнішими методами, які використовувались для лікування шлункових захворювань до їх використання в хірургії ожиріння.

баріатрична

  • Що таке шлунковий шунтування ?
  • Процес
  • Ускладнення
  • Результати
  • Тривалі ускладнення
  • Післяопераційне спостереження
  • Ціни

Що таке шлунковий шунтування ?

Це хірургічна процедура, призначена для зменшення здатності організму засвоювати калорії, які ми вживаємо. Шлунково-кишкові ферменти, які секретуються головним чином підшлунковою залозою в дванадцятипалій кишці, відразу після шлунку, кишкові в обхід.

Байпас коротко замикає шлунок, безпосередньо підключаючи тонкий кишечник до маленького шлункового мішечка. Ідея полягає в тому, щоб лише дві третини кишечника брали участь у засвоєнні калорій. Таким чином, шунтування створить кишкову мальабсорбцію.

Він також діє за рахунок обмеження їжі завдяки створенню маленької шлункової кишені та гормональному впливу на грелін шляхом зменшення його синтезу (зниження апетиту).

Як працює шунтування шлунка ?

Звичайне перебування коротке, від нуля до трьох ночей госпіталізації залежно від людини та хірургічних бригад. Операція проводиться за допомогою лапароскопії і триває близько 120 хвилин для звичайних ситуацій.

Пацієнту дозволяється випити трохи води і мобілізуватися того самого вечора операції. Біль помірний у шлунку, спині та плечах, і досить часто через газ, який використовується для надування шлунка під час лапароскопії.

Майже всі пацієнти можуть бути виписані на другий післяопераційний день за допомогою вітамінних процедур та підшкірних ін'єкцій антикоагулянтів протягом 2 тижнів.

Рекомендується носити протитромбозні венозні компресійні панчохи протягом 2 тижнів та застосовуючи опорні рукави для живота в період швидкої втрати ваги.

Ви повинні підтримувати змішану дієту протягом 3 тижнів після шлункового шунтування, віддавати перевагу їжі, багатій білком, і підтримувати регулярні фізичні навантаження щоденними прогулянками.

Які ранні ускладнення шлункового шунтування ?

Найбільш частим серйозним ускладненням є післяопераційні кровотечі, які називаються післяопераційними крововиливами. Це ускладнення виникає у 3% пацієнтів і часто буває дуже рано в перші години після операції. Цьому може сприяти поява післяопераційної гіпертензії. Найчастіше потрібно зробити ще одну операцію, щоб зупинити кровотечу і позбутися від гематоми. За необхідності може бути запропоноване переливання крові. Термін перебування в лікарні продовжується з 3 до 4 днів, щоб переконатись, що кровотечі більше немає.

Найбільш грізним ускладненням є післяопераційний свищ. Свищ призводить до появи отвору в швах кишечника, пов’язаного з поганим загоєнням. Його частота становить 2% пацієнтів. Його наслідки важливі, оскільки для загоєння лунки часто потрібні кілька хірургічних, рентгенологічних або ендоскопічних втручань. Перебування, щоб дозволити загоєння, буде дуже довгим, часто кілька місяців.

Примітка: свищам сприяє споживання тютюну. Тому вам порекомендують кинути палити протягом наступних місяців після процедури.

Рівень смертності після операції, пов’язаний із шунтуванням шлунка, дуже низький, близько 0,2%. Це рівень смертності, близький до показника апендектомії у Франції.

Більшість післяопераційних смертей пов'язані, зокрема, не з байпасом, а з легеневою емболією, алергією або проблемами з серцем.

Втрата волосся під час швидкої втрати ваги дуже поширена і може бути уповільнена за допомогою певних процедур. Це триває близько року, а відростання майже постійне.

Також можуть з’явитися транзитні розлади, такі як запор або діарея. Існують симптоматичні методи лікування, і вам слід обговорити це зі своїм лікарем або хірургом.

Які результати шунтування шлунка ?

Результати шлункового шунтування завжди залежать від пацієнта. У середньому пацієнти втрачають від 70 до 80% своєї максимальної надлишкової ваги через 5 років після операції.

Мінімальна вага досягається від 1 до 2 років після завершення обходу. Ця вага, як правило, зростає протягом наступних трьох років, а потім залишається на плато, досягнутому приблизно у віці 5 років.

Наприклад, пацієнта, який має максимальну вагу 120 кг на 1,70 м, оперують на байпасі. Він повинен важити від 70 до 80 кг від 1 до 2 років після його експлуатації. З іншого боку, через 5 років після операції його вага повинна стабілізуватися між 75 і 85 кг.

Що стосується захворювань, пов’язаних з ожирінням, шлунковий шунтування має значні результати: через 3 роки після шунтування 90% пацієнтів покращують діабет, 70% покращують гіпертонію, дисліпідемії, синдром обструктивного апное сну та печінкову стеатопатію.

Які довгострокові ускладнення шлункового шунтування ?

Дефіцит харчування постійний, якщо ви не приймаєте вітаміни, залізо та кальцій щодня та протягом усього життя. Вони можуть мати серйозні наслідки, такі як важка анемія, важкий остеопороз із спонтанними переломами тощо.

Обов’язково слід проводити дієтичне спостереження з регулярними дозуваннями крові різних потенційних дефіцитів. Вам доведеться приймати додаткові процедури протягом усього життя !

Дискомфорт є досить поширеним явищем після шунтування шлунка. Вони бувають двох типів:

  • Демпінг-синдроми: дискомфорт, пов’язаний із падінням артеріального тиску під час їжі, якщо їжа занадто багата або їжа їсться занадто швидко. Ви повинні навчитися їсти повільно і звертати увагу на якість їжі, яку ви їсте ...
  • Гіпоглікемія: дискомфорт, пов’язаний із падінням рівня цукру в крові через 1–2 години після їжі, часто багатою цукром. Спробуйте мінімізувати прийом цукру і їсти повільно.

Ці недуги можуть бути вражаючими, але, як правило, не небезпечні. Ви повинні навчитися не викликати їх, і, якщо вам погано, не забудьте лягти і прийняти трохи цукру.

Хронічний біль, як правило, пов’язаний з газом, який ви ковтаєте. Ці гази будуть створювати кишкові шуми («глоу-глоу») і кишкові спазми більш-менш інтенсивні. Ці болі швидко спонтанно проходять. Ви повинні навчитися ковтати їжу і пити повільно, щоб обмежити поглинання повітря під час пиття або їжі.

Виникнення сильних болів у животі повинно спонукати його знову звернутися до свого хірурга або терміново проконсультуватися, щоб усунути ускладнення перекруту кишечника, яке називається "вольвулом", як правило, пов'язане з виникненням внутрішньої грижі. Ці ускладнення можуть бути серйозними і вимагати термінової операції.

Камені в жовчному міхурі, які називаються жовчнокам’яною хворобою, поширені після швидкої втрати ваги. Вам буде призначено профілактичне лікування жовчнокам’яної хвороби з жовчними солями протягом 6 місяців після баріатричної операції, якщо у вас все ще є жовчний міхур.

Однак камені можуть з’являтися, незважаючи на лікування. За необхідності ваш хірург може запропонувати вам виконати холецистектомію

Яким буде післяопераційне спостереження за шунтуванням шлунка ?

Важливо регулярно проводити післяопераційне спостереження після шунтування шлунка. Перший рік - рік найзначнішої втрати ваги. Дефіцити будуть, оскільки це фаза швидкої втрати ваги, а шлункове шунтування легко створює дефіцити.

Оцінка поживності проводиться через 3 місяці, 6 місяців та рік після проведення шлункового шунтування з лікарем-дієтологом. Тоді лікаря-дієтолога слід відвідувати принаймні раз на рік.

Хірург повинен оглянути пацієнтів, у яких шлунковий шунт пройшов через місяць, шість місяців та рік після операції. Щорічний контрольний візит до хірурга необхідний.

Після шлункового шунтування є багато недоліків, включаючи вітамін В6, В9 В12, D залізо та кальцій, які необхідно обстежити. Після шлункового шунтування може виникнути дискомфорт, особливо якщо ви вживаєте солодку їжу. Слід уникати солодкої їжі якомога більше.

Крім того, медичне спостереження - це хороший спосіб уникнути відновлення поганих гігієнічних та дієтичних звичок та набору ваги. Для деяких пацієнтів необхідно продовжувати психологічний контроль. Останні пропонуються відповідно до кожного пацієнта.

Для отримання додаткової інформації клацніть на посилання на веб-сайт Haute Autorité de Santé МАЄ веб-сайт

Ціна та відшкодування шлункового шунтування

Шлункове шунтування є частиною баріатричної хірургії або хірургії ожиріння. Цей акт стосується лише дорослих старше 18 років з ІМТ старше 40 або старше 35 років з ускладненнями здоров’я.

Яка ціна байпаса ?

Вартість байпасу між 900 та 2000 євро.

Що стосується рукава, у цю ціну входить:

  • Витрати, пов'язані з операцією
  • Перебування під час втручання
  • Післяопераційне спостереження
  • Надмірна плата за лікаря та анестезіолога
  • Коригуюча операція, якщо це необхідно після схуднення

Що таке покриття соціального страхування для обходу? ?

Базова ставка, встановлена ​​соціальним забезпеченням для цього хірургічного втручання, становить 562,95 євро, до якої застосовується ставка відшкодування 70%.

Для того, щоб зменшити ваші власні витрати, може бути цікавим підписатись на додаткові взаємні витрати, які для деяких можуть покривати до 450% базової ставки соціального страхування.

Корисно знати: покриття КМУ є загальним на встановленій тарифній основі.