Шлунково-кишкові розлади, що стосуються хронічних запорів у людей похилого віку - Galenus Magazine

Доктор Оана М. Станчіу, лікар-резидент з питань геріатрії та геронтології,

Лікарня хронічних хвороб „Св. Лука ”, Бухарест

Запор - це шлунково-кишковий розлад, який набуває хронічного характеру у пацієнтів літнього віку, впливаючи на якість життя, пов’язаний із високими витратами на медичне обслуговування. В даний час доступні різні терапевтичні підходи до хронічних запорів. Однак специфічного лікування цього типу шлунково-кишкових розладів не існує.

Ключові слова: літні люди, хронічні запори, проносні засоби

Запор - це шлунково-кишковий розлад, який набуває хронічного характеру у пацієнтів похилого віку, що спричиняє погіршення якості життя, пов’язане з великими витратами на медичну допомогу. У наш час доступні різні терапевтичні підходи щодо хронічного запору. Однак специфічного лікування цього шлунково-кишкового розладу не існує.

Ключові слова: літні люди, хронічні запори, проносні засоби

Запор - це шлунково-кишковий симптом і є важким спорожненням кишечника (низька частота стільця), зміною консистенції стільця або неповним спорожненням кишечника. Хоча це симптом, який іноді зустрічається у загальної популяції, люди похилого віку частіше розвивають це захворювання шлунково-кишкового тракту. Зі старінням травна система зазнає змін, включаючи структуру та функції товстої кишки.

Вступ

Нормальний кишковий транзит полягає у наявності щонайбільше трьох стільців на день. Поява стільця більше двох днів тому називається хронічним запором і може мати органічну або функціональну причину [1]. В даний час спостерігається тенденція до зростання кількості постраждалих серед населення старше 65 років. Запор має вищу поширеність серед жінок - 33,5% та близько 26% серед чоловіків [2].

Наявність цього симптому визначається численними процесами, що відбуваються в товстій кишці, або численними факторами, первинними чи вторинними, які збільшують ризик запорів.

Основні фактори, що підвищують ризик хронічного запору

Вік (старше 65 років)
зневоднення
Дієта з низьким вмістом клітковини
Низькі фізичні навантаження
Прийом певних ліків, таких як седативні засоби, деякі антидепресанти, гіпотензивні засоби
Психічні розлади (депресія, компульсивне харчування)

У деяких випадках запор може бути вторинним симптомом захворювання, включаючи:

Серцево-судинні захворювання: хронічна серцева недостатність
Ендокринологічні та метаболічні порушення: гіпотиреоз, паратиреоз, цукровий діабет, гіперкальціємія, гіпермагніємія, гіпокаліємія
Шлунково-кишкові розлади: синдром подразненого кишечника, тріщини заднього проходу, дивертикулярна хвороба
Неврологічні розлади: деменція, невропатія, цереброваскулярні захворювання
М’язові розлади: амілоїдоз, розсіяний склероз
Афективні розлади, такі як велика депресія, обсесивно-компульсивний розлад

оцінка

В анамнезі слід подавати інформацію про частоту, консистенцію та колір стільця. Він також повинен виключати симптоми порушення обміну речовин або неврологічного розладу [3]. Об’єктивне обстеження слід за наявністю системного стану. Таким чином, напружений живіт, розслаблений в об’ємі, з перкуторною тимпанією може свідчити про механічну перешкоду. Ректальне дослідження також оцінює чутливість, тонус, наявність вогнищ ураження або пухлинну масу на цьому рівні.

Після виключення симптомів системного стану анамнестичні дані та об’єктивне обстеження можуть надати достатню інформацію або вказати на необхідність подальшого дослідження.

Завершення клінічного обстеження параклінічними дослідженнями рекомендується пацієнтам, у яких причину запору встановити не вдалося.

Найчастіше використовуються параклінічні дослідження [4]:

Лабораторні дослідження: аналіз крові, тиреотропний гормон (ТТГ), глюкоза в крові натще, дозування кальцію, іонограма
Радіовізуальні дослідження: рентгенографія порожнини черевної порожнини, комп’ютерна томографія, колоноскопія

Якщо причини запорів відомі (тривалий постільний режим, прийом ліків, травми), більше не потрібно проводити параклінічні дослідження, і рекомендується призначення симптоматичного лікування.

Лікування

Терапевтичний підхід до хронічного запору повинен включати нефармакологічні методи та фармакологічні методи, залежно від причин та супутніх симптомів. Нефармакологічні заходи відіграють роль регулювання кишкового транзиту, і бажано, щоб за ними йшли такі фармакологічні заходи, як проносні засоби, якщо перше втручання не було ефективним. У деяких випадках можуть знадобитися більш складні терапевтичні підходи, такі як хірургічні процедури (наприклад, обструктивна дефекація).

Нефармакологічні заходи

Зміни способу життя можуть покращити кишковий транзит і рекомендуються як терапія першої лінії. Дієта людей похилого віку із запорами повинна включати достатню кількість клітковини (до 30 грамів клітковини), щоб забезпечити достатній обсяг стільця. Переважно споживати розчинну клітковину. Кількість споживаної клітковини слід поступово збільшувати (близько 5 грамів на тиждень), щоб зменшити побічні ефекти шлунково-кишкового тракту - метеоризм або здуття живота [5]. Також рекомендується їсти фрукти, овочі та каші. Потрібне достатнє споживання води, принаймні два літри води на день. Якщо запор викликаний прийомом ліків, що викликають запор, рекомендується якнайшвидше припинити його.

Фармакологічні заходи

Функціональний запор

При функціональному запорі, який також називають звичним запором, евакуація стільця важка, болюча і неповна. Це найпоширеніша причина запорів, виявлена серед геріатричних пацієнтів. Пацієнти часто повідомляють про такі симптоми, як утруднене спорожнення кишечника зі зміною консистенції або без неї (стілець стає все твердішим і твердішим). Пацієнти також можуть відчувати біль у животі, здуття живота, дискомфорт у животі [5].

Для встановлення діагнозу функціонального запору необхідно відповідати критеріям діагностики функціональних розладів шлунково-кишкового тракту - критеріям Риму III [7]:

Потрібні щонайменше дві з таких умов:

Потреба в зусиллях протягом щонайменше 25% дефекації
Твердий стілець принаймні 25% дефекації
Відчуття неповної евакуації принаймні 25% дефекації
Відчуття аноректальної обструкції або закупорки принаймні 25% дефекації
Ручні маневри для полегшення щонайменше 25% дефекації (цифрова евакуація, підтримка тазового дна)
Менше трьох випорожнень на тиждень.

2. М’який стілець рідко присутній без використання проносних засобів

3. Відсутність критеріїв, що свідчать про синдром подразненого кишечника