Шлунково-кишкові розлади, що виникають при цукровому діабеті
Найпоширеніші шлунково-кишкові розлади
Діабет 1 або 2 типу може впливати на функціонування травного тракту через діабетичну нейропатію. Близько 75% людей з діабетом матимуть шлунково-кишкові розлади після більш тривалого періоду діабету.
Найбільш частими проявами є запор, біль у животі, нудота, блювота, діарея та нетримання калу. Ці стани, пов'язані з діабетом, суттєво знижують якість життя хворих на цукровий діабет.
Будьте в курсі еволюції епідемії коронавірусу в Румунії! Захищайте себе та захищайте інших, дотримуючись заходів запобігання, рекомендованих владою.
Зміст статті
Причини шлунково-кишкових розладів
Порушення роботи травної системи може виникати як безпосередня причина діабету, але частіше як пов’язане з цим ускладнення - діабетична нейропатія - з роллю у моториці травного тракту та у виділенні соків на цьому рівні.
Судинні ускладнення діабету можуть зіграти свою роль у патогенезі кишкової ішемії, холециститу та гастроентеропатії. Дисфункції імунної системи (часті при цукровому діабеті) призводять до кандидозу стравоходу, низької стійкості до інфекцій шлунково-кишкового тракту.
Гормональні зміни при цукровому діабеті:
- підвищена секреція глюкагону (н.р. - гормону з гіперглікемічними та глікогенолітичними властивостями, що виділяється клітинами мікроскопічних утворень - так званих острівців підшлункової залози, з роллю в підтримці нормального рівня цукру в крові в організмі), після їжі.
- підвищена секреція пептиду підшлункової залози.
- GIP (шлунковий інгібуючий пептид) - зазвичай пригнічує спорожнення шлунка і відповідає за приблизно 70% інсуліну, що виділяється постпрандіально, у людей з діабетом 2 типу секреція GIP майже повністю скасована.
- низька секреція греліну (зазвичай стимулює апетит і моторику шлунка).
Прояви шлунково-кишкових розладів
Рухливість стравоходу: розлади, як правило, протікають безсимптомно, але трапляються у більшості людей з діабетом. Скорочення стравоходу низької інтенсивності, спорожнення стравоходу сповільнюється, з’являється кілька одночасних скорочень, які порушують перистальтику; ретростернальний біль виникає рідко.
Стравохідний рефлюкс: зустрічається переважно у людей, які лікуються інсуліном, порівняно з людьми без діабету. Рефлюкс асоціюється з вегетативною серцево-судинною нейропатією. Частота збільшується, якщо людина пов'язує гастропарез із вираженим розтягуванням шлунка та збільшенням шлункових залишків. Хоча це відбувається з підвищеною частотою, воно може протікати безсимптомно (відсутність болю в грудях, відчуття печіння) через низьку чутливість діабетиків.
Кандидоз стравоходу: виникає внаслідок дисфункції імунної системи, пов’язаної із застоєм стравоходу через зниження перистальтики на цьому рівні. Кандидоз стравоходу, навіть великий, може протікати безсимптомно або може бути пов’язаний з одинофагією (біль при ковтанні) або дисфагією (утруднення ковтання).
Діагноз можна поставити за допомогою транзиту барію (який показує зміни запалення на слизовій стравоходу) або за допомогою ендоскопії (білі бляшки по довжині стравоходу). Лікування є протигрибковим і проводиться за показаннями лікаря після відбору проб зі слизової оболонки стравоходу.
дисфагія: виникає частіше як симптом при розладах діабету, але оскільки це може бути пов’язано з більш серйозними захворюваннями і може мати дуже серйозні наслідки (кашель, задуха, бактеріальна пневмонія), слід дослідити основну причину дисфагії, не усвідомлюючи діабет в першу чергу.
Гострий біль у животі: виникає в результаті розширення шлунка та кишкової кишки (раптове припинення кишкового транзиту) або метаболічного ацидозу. Як і при дисфагії, оскільки раптовий біль у животі може приховувати інші більш серйозні причини (панкреатит, гострий холецистит, апендицит), слід досліджувати лікаря, не пов’язуючи це з діабетом.
Хронічний біль у животі: виникає внаслідок сенсорної нейропатії, не змінюється при положенні, дефекації, прийомі їжі.
Моторика шлунка: зменшення амплітуди шлункових скорочень, нерозмножених скорочень, спазму пілорики, уповільненого спорожнення шлунка - у 58% хворих на діабет 1 типу та 30% хворих на цукровий діабет 2 типу.
Інсуліннезалежний цукровий діабет (діабет II типу) у дітей
Нещодавно діагностований інсулінонезалежний цукровий діабет
Вроджений імунітет проти набутого імунітету
гастропарез: Затримка спорожнення шлунка змінюється залежно від типу їжі (тверді речовини, рідини) та їх компонентів (жири, білки, цукор). У деяких випадках відсутні симптоми, але при ретельному дослідженні шлунок розширений залишками їжі. Симптоми включають анорексію, раннє насичення, здуття живота після їжі, дискомфорт у животі.
Нудота та блювота (зі старими залишками їжі) пов’язані зі значним розтягуванням шлунка та сильними скороченнями шлунка. Гастропарез є важливим фактором мінливості глюкози в крові, оскільки затримка спорожнення шлунка призводить до незадовільного засвоєння поживних речовин з їжею. У багатьох хворих на цукровий діабет симптоми гастропарезу проявляються без затримки спорожнення шлунка; Ці люди, як правило, страждають ожирінням, страждають на цукровий діабет 2 типу, у них рано спостерігається насичення, нудота, блювота, але прискорене спорожнення шлунка. Це ускладнення діабету діагностується за допомогою аналізів крові, ендоскопії, транзиту барію, УЗД черевної порожнини.
Транзит тонкої кишки: Автономна нейропатія та надмірне зростання популяції бактерій на цьому рівні відіграють важливу роль у хронічній діареї. Доведено, що у 25% людей з діабетом та хронічною діареєю спостерігається надлишок бактеріальної популяції в кишечнику, а симптоми поліпшуються після лікування антибіотиками.
Моторика товстої кишки: запор і розширення товстої кишки - запор - це зменшення частоти дефекацій, стілець підвищеної консистенції або утруднення дефекації; Це поширене явище серед хворих на цукровий діабет і є ускладненням вегетативної функції кишечника.
Лікування таке ж, як і для людей без діабету, переважно включати продукти, багаті клітковиною, для стимулювання перистальтики, псиліум, доданий в раціон, і як крайній засіб проносні засоби.
Рак товстої кишки - Дослідження показали незначне збільшення поширеності раку товстої кишки у людей з діабетом 2 типу, ймовірно, спричинене високим рівнем інсуліну в крові у цих людей та іншими факторами росту, які також впливають на проліферацію клітин.
Також уповільнений кишковий транзит із підвищеною концентрацією жовчних кислот у каловій чаші, пов’язаний з гіперглікемією та діабетичною нейропатією, може сприяти розвитку цієї патології.
Діабетична діарея - діагноз - виключення, після усунення інших причин діареї (особливо інфекційних). Це трапляється у людей з давньою історією розвитку діабету, який часто асоціюється з периферичною та вегетативною нейропатією. У більшості випадків картина періодична, епізоди тривають від тижнів до місяців, чергуються з періодами, коли стілець має нормальну частоту або навіть виникають запори. У деяких випадках це може бути пов’язано з нетриманням калу.
Стеаторея (жирний, блискучий, плаваючий стілець) супроводжує 40% випадків діареї, але зазвичай не викликає втрати ваги.
Нетримання калу: являє собою нездатність контролювати транзит фекалій і може відбуватися як з відома особи, так і без нього. Більшість випадків трапляється, коли йдеться про рідкий стілець (діарея), але у виняткових випадках це трапляється і у твердому стільці. Поширеність становить майже 20% серед людей, які страждають на діабет, і залежить від тривалості розвитку діабету та наявності ускладнень (мікроангіопатія та нейропатія).
8 природних противірусних засобів у боротьбі із захворюваннями, розладами пам'яті та раком
Вроджені вади серця
Перші ознаки менопаузи на шкірі: поради та засоби
висновки
Хоча шлунково-кишкові трубки при цукровому діабеті іноді грізні, підтримання хорошого глікемічного балансу, здорове харчування без цукру та рафінованих вуглеводів, невеликі та часті прийоми їжі можуть максимально затримати початок цих проявів.
Якщо в цьому спектрі з’являються симптоми, необхідний візит до лікаря зі зміною схеми лікування та цілеспрямованого лікування під наглядом усіх ускладнень.
У разі гастропарезу раннє лікування є особливо важливим, оскільки без лікування це ускладнення призводить до розширення пошкодження нервів у шлунку.