Шлунково-кишкове суспільство гепатиту С
Печінка
Гепатит С
Вірус гепатиту С (ВГС) є одним із багатьох вірусів, які можуть пошкодити печінку. Це вражає близько 3% населення світу. У Канаді 1% населення інфіковано ВГС. Інфекція проявляється як гострий гепатит С, і хоча деякі люди зможуть самостійно очистити вірус, у більшості (близько 75%) розвивається хронічний гепатит С.
Інфекція ВГС, незалежно від того, гостра вона чи хронічна, часто буває "мовчазною". Це означає, що у багатьох людей діагноз ставлять лише під час планового скринінгу або після вивчення причини ненормальних результатів лабораторних досліджень.
Гострий гепатит С зазвичай проходить без серйозних наслідків. Однак у людей, у яких розвинеться хронічний гепатит С, багаторічна інфекція з дуже мало помітними симптомами може призвести до значного ураження печінки. Щоб допомогти людям із цим захворюванням, визначте тих, хто перебуває у групі ризику, та запропонуйте лікування, коли це можливо. У Канаді 43% людей, інфікованих ВГС, є діючими або колишніми споживачами ін'єкційних наркотиків, а 35% народилися за межами країни.
Зараз є дуже ефективні та добре переносимі пероральні препарати для лікування гепатиту С. Однак, хоча дослідження тривають, в даний час не існує ефективної вакцини проти гепатиту С.
Передача гепатиту С
Вірус гепатиту С поширюється під час діяльності, коли існує прямий контакт крові з кров’ю. Загальні фактори ризику включають народження або проживання в районі, де гепатит С є більш поширеним, ін’єкційні наркотики та спільне використання будь-яких випадків, пов’язаних із вживанням наркотиків, які можуть бути заражені кров’ю, незалежно від того, чи є ця діяльність в минулому. Хоча переливання крові, отримане до 1992 року, залишається важливим фактором ризику, сучасна скринінгова практика, що застосовується у донорів крові, робить ризик зараження гепатитом С переливанням крові надзвичайно низьким. Інші важливі фактори ризику включають обмін предметами особистої гігієни, такими як бритви та зубні щітки, із зараженою людиною, а також пірсинг та татуювання без належної стерилізації. Зазвичай ризик передачі статевим шляхом дуже низький, але грубий або анальний секс може його збільшити. Гепатит С не може передаватися обіймами чи поцілунками або спільним використанням посуду.
Відео про гепатит С.
Симптоми
У багатьох людей, хворих на гепатит С, немає симптомів, але у тих, хто це робить, вони зазвичай є неспецифічними, такими як втома або дискомфорт у животі. З роками запалення печінки, викликане вірусом гепатиту С, може призвести до утворення рубцевої тканини. У запущеному стані кількість рубцевої тканини в печінці може досягти рівня, який називається цирозом, що стосується точного вигляду рубцевої тканини та її ступеня. У пацієнтів з цирозом печінки тривале пошкодження печінки в кінцевому підсумку може призвести до появи таких ознак і симптомів, як підвищена стомлюваність, накопичення рідини в животі (асцит), кровотеча з вен у стравоході або шлунку (варикозне розширення вен) та сплутаність свідомості (енцефалопатія). ). Люди з гепатитом С та цирозом також мають підвищений ризик раку печінки.
Основна мета виявлення та лікування гепатиту С - вилікувати хворобу до розвитку цирозу та його ускладнень.
Діагностика та скринінг
Спеціальний тест на наявність антитіл до гепатиту С (Анти-HCV) у крові застосовується для вказівки на наявність поточної або попередньої інфекції. Якщо цей тест позитивний, слід зробити ще один тест на наявність вірусу в крові (РНК ВГС), щоб визначити, чи є зараз активна інфекція.
Скринінг на гепатит С рекомендується всім канадцям, які народилися між 1945 і 1975 роками, а також людям, які мають один або декілька факторів ризику, описаних вище, а також відхилення в роботі печінкових ферментів. Тести можуть бути корисними для інших людей; у разі сумнівів проконсультуйтеся зі своїм лікарем.
Види гепатиту С
Вірус гепатиту С буває у багатьох формах. Різні типи гепатиту С називаються генотипами і позначаються цифрами від 1 до 6. Кожен генотип може мати додаткові підтипи, визначені малими літерами (наприклад, генотип 1а). Знання генотипу важливо, оскільки це може допомогти визначити метод лікування. Розподіл генотипу різниться залежно від географії; у Північній Америці найпоширенішим генотипом є 1, за ним ідуть генотипи 3 і 2. Генотип вірусу гепатиту С можна встановити за допомогою аналізу крові.
Розслідування
Коли людині діагностують гепатит С, важливо звернутися до лікаря, який має знання в цій галузі. Це може бути медсестра, медична сестра, сімейний лікар або спеціаліст (гепатолог або гастроентеролог). Початкові дослідження допоможуть виявити генотип вірусу, виключити інші основні причини захворювання печінки та визначити ступінь або стадію основного захворювання. Більшу частину цієї інформації можна отримати при фізичному обстеженні, аналізі крові та візуалізації живота (зазвичай це УЗД).
Визначення ступеня фіброзу (рубцевої тканини) в печінці (також відомого як кількісне визначення) може надати цінну інформацію медичним працівникам про те, які методи лікування необхідні. Раніше кількісну оцінку можна було зробити лише за допомогою біопсії печінки - процедури, яка вимагає використання голки для видалення невеликого шматочка печінки, яку потім досліджують під мікроскопом. Хоча біопсія є безпечною процедурою, вона є інвазивною і, отже, несе ризик, включаючи кровотечу та біль під час відновлення від процедури. Окрім інвазивної природи, одним із недоліків біопсії печінки є те, що відбирається лише проба з дуже невеликого зрізу великого органу, що робить його схильним до помилок у зразках.
Неінвазивні інструменти для вимірювання фіброзу
Біопсія печінки залишається золотим стандартом для кількісної оцінки захворювань печінки і досі є гарним варіантом для багатьох пацієнтів. Однак медичні працівники все частіше використовують інші ефективні засоби для визначення ступеня фіброзу в печінці. Серед усіх нових альтернативних методів кількісного визначення наступні три найчастіше використовуються в Канаді.
FibroScanÒ, неінвазивний засіб, що використовується для оцінки ступеня фіброзу в печінці, вимірює еластичність печінки, яка тісно пов’язана зі ступенем фіброзу в печінці. Під час сцинтиграфії на поверхню шкіри наносять зонд, не завдаючи болю, і все закінчується за кілька хвилин. Вибір зразка приблизно в 100 разів більший, ніж у типової біопсії печінки. Ця процедура дає надійний показник для більшості людей. FibroScanÒ доступний у багатьох центрах Канади.
Тест APRI (індекс співвідношення тромбоцитів AST) та тест FIB-4 (фіброз-4) є неінвазивними інструментами, які за допомогою розрахунків на основі простих аналізів крові дозволяють оцінити ступінь фіброзу в печінці.
Незалежно від інструменту, що використовується для оцінки ступеня фіброзу, експертна інтерпретація необхідна для того, щоб отримана інформація була корисною для прийняття рішень щодо лікування. Крім того, біопсія печінки все ще може надати цінну інформацію, яку неможливо зібрати неінвазивними інструментами. Ваш медичний працівник зможе визначити, які тести найкращі для вас.
Управління
Метою лікування гепатиту С є лікування хвороби шляхом елімінації вірусу. Досягнення цієї мети вимагає спільної відданості успіху як людей, інфікованих ВГС, так і медичних працівників.
Управління попередньою обробкою
Вжиття заходів для мінімізації ризику прогресування захворювання та максимізації шансів на успіх після початку терапії має важливе значення для одужання та є частиною лікування хронічного гепатиту С.
Алкоголь
Надмірне вживання алкоголю є відомим фактором ризику прогресування захворювання. Хоча безпечну межу алкоголю встановити важко, вона може відрізнятися від людини до людини, обмежте прийом не більше одного або двох напоїв на день (один напій становить 5 унцій/148 мл вина, 1,5 унцій/44 мл міцних напоїв або 12 355 мл пива), однак, споживання алкоголю щодня є розумною метою. Людям з більш запущеними захворюваннями печінки може знадобитися ще більше обмежити споживання або навіть утриматися від вживання алкоголю. Це слід обговорити зі своїм медичним працівником.
Інші захворювання
Існуючі раніше медичні стани навряд чи можуть знизити рівень лікування, але лікарям, можливо, доведеться врахувати їх перед початком терапії, особливо якщо є побоювання щодо лікарських взаємодій. В рамках планування лікування важливо детально обговорити свою медичну історію зі своїм медичним працівником.
Фітотерапія
Існує великий інтерес до рослинних продуктів, які можуть вплинути на тяжкість захворювання та поліпшити якість життя людей з гепатитом С. На сьогоднішній день немає переконливих доказів, що підтверджують цей вид продукції. Навіть для орального розторопші (або її активного екстракту, силімарину), трави, яка є, мабуть, найбільш часто вживаною, недостатньо доказів того, що вона приносить користь.
Лікувальні методи лікування гепатиту С
Сучасна терапія для лікування гепатиту С ґрунтується на противірусних препаратах, що даються всередину протягом 8-16 тижнів. Ін’єкційна терапія (інтерферон) більше не застосовується. Тривалість терапії та тип схем або схем, які є відповідними, залежать від тяжкості захворювання та вірусного генотипу. Недавні досягнення в терапії гепатиту С збільшили рівень лікування до понад 95% майже у всіх пацієнтів. Дивно, але спостерігається також значно підвищена толерантність, а побічні ефекти є слабкими або зовсім відсутні. Ось огляд найбільш часто використовуваних методів лікування в Канаді.
Противірусні засоби прямої дії (DAA)
Вірус гепатиту С реплікується за допомогою білків для створення його копій. Усі терапії сучасного покоління атакують вірус гепатиту С, безпосередньо пригнічуючи білки, необхідні для його реплікації. Ці противірусні засоби прямої дії (DAA) зараз широко використовуються для всіх генотипів гепатиту С. Багато видів DAA, озброєні унікальними механізмами дії, тепер доступні в комбінації, як правило, у формі однієї таблетки для перорального прийому.
Epclusa® (софосбувір/велпатасвір) (Sovaldi®): Epclusa® пропонує комбінований режим дозування у вигляді однієї таблетки, що містить софосбувір (інгібітор нуклеотидної полімерази NS5B) та велпатасвір (інгібітор NS5a). Це лікування широко застосовується в Канаді для всіх генотипів ВГС; препарат вводять один раз на день протягом 12 тижнів.
Maviret® (глекапревір/пібрентасвір): Maviret® пропонує комбінований режим дозування у вигляді однієї таблетки, що містить глекапревір (інгібітор протеази NS3/4a) та пібрентасвір (інгібітор NS5a). Це лікування без рибавірину широко застосовується в Канаді для всіх генотипів ВГС; препарат вводять один раз на день протягом 8 або 12 тижнів. Maviret® - єдине пангенотипове лікування, дозволене для всіх стадій хронічного захворювання нирок.
Зепатьє® (елбасвір/гразопревір): Zepatier® пропонує комбінований режим дозування у вигляді однієї таблетки, що містить елбасвір (інгібітор NS5A) та гразопревір (інгібітор протеази NS3/4a). Це лікування широко застосовується в Канаді для генотипів 1 та 4 ВГС; препарат вводять один раз на день протягом 12 тижнів. За особливих обставин це лікування може застосовуватися протягом 8 або 16 тижнів, а також може поєднуватися з софосбувіром для лікування генотипу 3 ВГС.
Восеві® (софосбувір/велпатасвір/воксилапревір): Vosevi® пропонує комбінований режим дозування у вигляді однієї таблетки, що містить софосбувір (інгібітор нуклеотидної полімерази NS5B), велпатасвір (інгібітор NS5a) та воксилапревір (інгібітор протеази NS3/4a). У Канаді це лікування складається з однієї таблетки, яку вводять один раз на день протягом 12 тижнів, і, як правило, вона призначена для повторного лікування у дуже незначної частини людей, які не вилікувались після терапії першої лінії.
Рибавірин
Рибавірин - це пероральний противірусний препарат, який іноді може поєднуватися з певними противірусними препаратами прямої дії в особливих випадках для збільшення рівня лікування. Рибавірин приймається у вигляді таблетки двічі на день.
Швидкість лікування
Стійкий вірусологічний відповідь (SVR) означає нездатність виявити вірус у крові через 12 або 24 тижні після припинення лікування. Якщо це трапляється, людина виліковується від гепатиту С. Важливо зазначити, що одужання не захищає від повторного зараження. Крім того, якщо перед початком лікування в печінці присутній розширений фіброз, може знадобитися тривале спостереження (зокрема УЗД черевної порожнини) після вірусологічного відновлення як засобу скринінгу.
Історично склалося так, що при старіших методах лікування показники лікування значно варіювали залежно від вихідних характеристик, включаючи генотип гепатиту С, попередній досвід лікування та тяжкість основних захворювань. Використовуючи оптимізоване лікування нинішнього покоління, майже кожен пацієнт може розраховувати на рівень вилікування понад 95%, якщо він дотримується свого лікування протягом його повної тривалості.
Вірусний гепатит, включаючи гепатит С, є однією з провідних причин захворюваності та смертності у всьому світі. Канада прагне допомогти Всесвітній організації охорони здоров’я досягти своєї мети усунути гепатит С як проблему громадського здоров’я до 2030 року в глобальному масштабі. Для цього знадобляться додаткові заходи щодо запобігання поширенню вірусу гепатиту С, а також збільшення кількості тестів та подальших обробок антивірусними препаратами прямої дії, якщо це необхідно. Гепатит С - це виліковний стан, який незабаром може перетворитися на хворобу минулого, якщо ми погодимося вжити правильних кроків.
Побічні ефекти терапії
Раніше однією з найбільших проблем людей, які звертаються за лікуванням гепатиту С, був профіль побічних ефектів застосовуваних препаратів. Це вже не повинно бути. Поточна терапія надзвичайно добре переноситься, а побічні ефекти, які є м’якими, зазвичай включають втому, нудоту та головний біль. Деякі пацієнти не відчувають жодних побічних ефектів.
Інші ліки (без рецепта та за рецептом) можуть взаємодіяти з препаратами проти гепатиту С; Тому пацієнти повинні обговорити будь-які нові ліки зі своїм медичним працівником.
Майбутнє
Майбутнє гепатиту С залежить від навчання медичних працівників та громадськості, щоб ми могли ідентифікувати всіх людей із цим виліковним станом та визначити лікування для кожного. Тепер, коли терапія широко доступна для всіх людей, хворих на гепатит С, цілі включають:
- виявлення людей, хворих на гепатит С, за допомогою відповідних скринінгових ініціатив, включаючи скринінг на основі ризику та когортний скринінг народжених для тих, хто народився між 1945 і 1975 роками
- направлення всіх, хто страждає гепатитом С, до відповідної медичної допомоги, щоб лікування можна було розглянути для кожного
- досягнення цілі Всесвітньої організації охорони здоров’я щодо усунення вірусного гепатиту як загрози здоров’ю до 2030 року
Хочете дізнатись більше про гепатит С.?
У нас є багато пов’язаних статей, які можуть вам виявитися корисними: