Шлунково-кишкові прояви хвороби Лайма та супутні інфекції, які слід враховувати; Новини; лікар

  • Опубліковані рекомендації щодо хвороби Лайма
  • Шлунково-кишкові прояви хвороби Лайма
  • Пацієнти з безпосереднім виявленням патогенів при хронічному лайм-бореліозі: клініка, лабораторна діагностика, антибіотикотерапія та перебіг захворювання
  • Тривале лікування протиінфекційними засобами стійкої хвороби Лайма з виявленням ДНК борелії методом ПЛР
  • Досвід тривалого антибіозу при пізньому бореліозі та аргументи за це - знання про біоплівки як можливу причину хронічних інфекцій
  • Бабезіоз - "Північна малярія" - хронічна інфекція, яка занижена за частотою, а також за ступенем тяжкості

Лекція з нагоди осінньої конференції Бореліозного товариства у 2005 році
Лікар. Вольфганг Клеманн

прояви

У моїй сьогоднішній презентації мова йде ще раз про "багатоликі обличчя" хвороби Лайма (B);

Сьогодні я хотів би обговорити часто нехтуваний аспект, а саме "шлунково-кишкові прояви хвороби Лайма" та останні публікації на цю тему, де супутні інфекції з шлунково-кишковими проявами часто відіграють важливу роль.

З Стір та ін. (1) повідомляли про шлунково-кишкові симптоми при бореліозі ще в 1983 р. (у цій роботі, зокрема, вказівка ​​на підвищення типових для печінки ферментів у групі В).
Тим часом ми всі дізналися, що кліщі можуть передавати не тільки Боррелію, а й цілий ряд інших збудників.

Огляд цих збудників можна знайти у Зайді та Зінгера (2).

Збудник в деталях:

  • Borrelia burgdorferi
  • Ehrlichia chaffeensis та Ehrlichia phagocytophilia
  • Рікетсія рикетсія (Плямиста лихоманка Скелястих гір), європейські аналоги: Rickettsia conori, збудник середземноморської плямистої лихоманки (носій: "коричневий кліщ"), але також
    Rickettsia prowazekii, збудник тифу (носій: воша для одягу), літературу див. Також у (3)
  • Francisella tularensis, Збудник хвороби, що викликає туляремію (чума кроликів), літературу див. Також (3)
  • Колорадська кліщова лихоманка, хвороба високої температури, спричинена вірусом "Колті"; Перерахована тут колорадська лихоманка відповідає i. Європа вірус Eyach, який, ймовірно, також належить до групи вірусів Рео. Клінічний перебіг, подібний до ТБЕ з періодом лихоманки з двома піками. Літературу про це див. Також у (3)
  • Рецидивуюча кліщова лихоманка, спричинена бореліями (B.) роду B. turricatae, B. hermsii та B. parkeri, носій: м'які кліщі роду "Ornithodorus", поширені у всьому світі. Ще в 1905 р. Даттон і Тодд визначили спірохети як відповідальний збудник кліщів, якими були боррелії; Лихоманка рецидиву - борелії насправді мало чим відрізняються від збудників захворювання d. Лаймський бореліоз, але роблять бурхливі напади лихоманки, як правило, кожні 7 днів. Подальші позначення:
    Borrelia hispanica, crocidurae, microti тощо, залежно від географічного поширення; Літературу про це див. Також на (3)
  • Q-лихоманка, викликаний Coxiella burnetti, облігатним внутрішньоклітинним збудником, що належить до сімейства рикетсійних; Збудник передається домашнім тваринам - вівцям, козам, великій рогатій худобі - кліщами роду Dermacentor, передача людям часто є вторинною через аерозолі, а також через споживання сирого молока або свіжого козячого сиру, що може призвести до гепатиту (4)
  • Бабезіоз; Збудник: Babesia microti (США), Babesia divergens (Європа) та ін. Бабезії, як і збудники малярії, належать до групи найпростіших і є одноклітинними в еритроцитах, і тому їх також можна виявити в мазку крові.

У табличному поданні, що міститься в (2), можна легко побачити, що не тільки Боррелія може викликати шлунково-кишкові симптоми, але і всі перераховані кліщові збудники, внаслідок чого клінічні симптоми дуже схожі або перекриваються.

Детально симптоми:

Втрата ваги, нудота, блювота, біль у животі, діарея, збільшення печінки та селезінки, жовтяниця (підвищення білірубіну), підвищення типових для печінки ферментів.

Що стосується частоти окремих симптомів при окремих захворюваннях, я посилаюся на таблицю 1 у (2).

Пояснення:

Ерліхіоз (Е): - з тих пір про клінічні випадки в Європі повідомляють лише епізодично;
Ерліхії, власне збудники хвороби, пов’язані з рикетсіями; розрізняють гранулоцитарну та моноцитарну форми у людини d. Е.; На додаток до лихоманки, головного болю та болю в м'язах дуже характерні підвищення рівня трансаміназ, а також лейкопенія та тромбоцитопенія.

Туляремія (Т) також означає німецькою мовою "чума кролика", збудник: Francisella tularensis;
Основним водосховищем є дикі зайці та інші гризуни; існує кілька шляхів передачі:

  • 1. Безпосередній контакт з кров’ю заражених тварин,
  • 2. укуси кліщів (кліщами роду Dermacentor та Ixodes);
  • 3. Вдихання інфекційних аерозолів: у сіні виявлені загиблі гризуни, вдихання високоінфекційних аерозолів під час навантаження, що зазвичай призводить до пневмонічного перебігу d. Т. веде; Літ с. А. в (3).

Збудником гарячки Q є Coxiella burnetti; Діагноз зазвичай можна підтвердити серологічно; гостра форма зазвичай протікає у вигляді гарячкової клінічної картини з головним болем і болем у кінцівках, іноді як атипова. Пневмонія, гранулематозний гепатит можуть виникати як ускладнення, див. Також посилання (4) та (3)

Отже, усі згадані патогени можуть передаватися кліщами і можуть спричинити шлунково-кишкові симптоми. Залежно від клінічної картини, вищезазначені інфекції також слід враховувати при диференціальному діагнозі.

А тепер до фактичної теми:

Одночасні шлунково-кишкові інфекції різних збудників, включаючи бореліоз.

Вже у 1996 році Фрід, Дюрей та П'єтруха опублікували наукову статтю про патологічні зміни шлунково-кишкового тракту у дітей, які страждають на хворобу Лайма (5).

  • У цьому дослідженні було обстежено 10 дітей віком від 8 до 19 років із хворобою Лайма та хронічними шлунково-кишковими симптомами.
  • У тканині з’явилося запалення шлунка, дванадцятипалої кишки, а також товстої кишки
  • Гістологічне підтвердження спірохет було успішним у 5 з 10 випадків, у подальших дослідженнях їх можна було визначити як Borrelia burgdorferi.

Подальші наукові публікації тієї ж групи авторів на цю ж тему послідували в 1999 та 2002 рр. (6) та (7)

У 2002 році Фрід та його колеги також опублікували роботу, в якій Bartonella henselae асоціюється з такими шлунково-кишковими симптомами, як печія, біль у животі, мезентеріальний лімфаденіт, гастрит та дуоденіт, а також почервоніння шкіри (8).
Як відомо, бартонела хенсела є збудником хвороби котячих подряпин.

Остання робота на цю тему з’явилася у листопаді 2004 р. (9), опублікованій Фрідом, Адельсоном та Елі Мордехай (мікробіолог та молекулярний генетик). Він повідомляє про появу та частоту чотирьох патогенних мікроорганізмів, досліджених у цьому контексті, а саме:

  • Helicobakter pylorii,
  • Borrelia burgdorferi
  • Mykoplasma fermentans та
  • Бартонела henselae

Результати:

  • ПЛР-позитивні результати для однієї інфекції були виявлені у 30 із 81 пацієнта (що відповідає 37%).
  • 19 із 81 (24%) та 6 із 81 (8%) мали ПЛР-позитивну біопсію щодо двох або трьох шлунково-кишкових інфекцій.
  • З 30 пацієнтів, у яких була лише одна інфекція, найчастіше у 12 випадків зустрічалася Bartonella henselae, за якою слідували
  • Helikobakter pylorii у 9 випадках, після чого
  • Mycoplasma fermentans у 6 випадках і лише на четвертому місці
  • Borrelia burgdorferi лише у 3 випадках.
  • Bartonella та Mycoplasma fermentans були виявлені у 10 випадках із 19 супутніх інфекцій,
  • Бартонелла і Борелія-бургдорфери в 6 і
  • Borellia burgdorferi та Mycoplasma fermentans були виявлені одночасно у 2 випадках і кожен з них був пов'язаний із обмеженими запальними змінами слизової оболонки.
  • У шлунково-кишкових біопсіях із потрійним запаленням у 4 випадках одночасно виявляли Bartonella, Helicobakter та Mycoplasma fermentans, тоді як у 2 випадках одночасно виявляли Bartonellahenselae, Mycoplasma fermentens та Borrelia burgdorferi.
  • Загалом із 81 обстежених пацієнтів 35 мали інфекцію Bartonellahenselae, 24 - інфекцію Mycoplasma fermentans, 14 - інфекцію Helicobacter pylorii та загалом 13 пацієнтів - інфекцію Borrelia burgdorferi, одиночну чи множинну, як описано.
  • У 33% обстежених пацієнтів не вдалося виявити жодної інфекційної причини захворювання. Подальші інфекції в аналізі стільця виявити не вдалося.
    Додаткове УЗД черевної порожнини не виявило жодного каменю в жовчному міху, а також жодних ознак панкреатиту або захворювань жовчовивідних шляхів.


Виходячи з цього невеликого дослідження, Bartonella henselae виявляється найпоширенішим збудником хвороби серед обстеженої популяції пацієнтів.

Тому у пацієнтів з хронічними шлунково-кишковими та, можливо, мультисистемними скаргами, слід враховувати наявність зазначених збудників.

Для уточнення хронічних скарг на шлунково-кишковий тракт для підтвердження діагнозу рекомендуються ендоскопічні дослідження з біопсією та ДНК-аналізом на зазначені патогени (за допомогою методу ПЛР).

Це особливо вірно, якщо є додаткові неврологічні симптоми або артралгії, або стандартна діагностика не призвела до результату.

При інтерпретації результатів слід мати на увазі, що метод ПЛР не є стовідсотково чутливим; Отже, негативні результати не слід використовувати для виключення клінічно і, можливо, серологічного або анамнезично підозрюваного діагнозу.

Для завершення теми та справедливості щодо тих пацієнтів, які одночасно скаржаться на біль у суглобах, я хотів би звернутися до "Звіту про дослідження 2001" відділу ревматології медичної школи в Ганновері (директор: проф. Хеннінг Цайдлер) (10).

Тут також за допомогою методу ПЛР була виявлена ​​особлива група пацієнтів, а саме пацієнти з так званим «раніше недиференційованим олігоартритом».

  • Chlamydia trachomatis - ДНК і
  • Borrelia burgdorferi - досліджена ДНК.

Пояснення: лише 40-50% пацієнтів, у яких розвивається олігоартрит (запалення 1-4 суглобів), можуть бути віднесені до певної ревматичної хвороби протягом першого року хвороби. Решта класифікуються як так званий "недиференційований артрит". У цієї групи пацієнтів є багато характеристик, що нагадують інфекційний артрит та спондиартрит, таких як: B. скупчення спадкової ознаки HL A B 27, переважне ураження нижньої кінцівки або ураження осьового скелета.

У період 1994-97 рр. Було прийнято на роботу 52 пацієнти. Відповідно до критеріїв включення, серологія бореліозу та хламідійна ДНК, яку також визначали в ранковій сечі, були негативними у всіх пацієнтів, оскільки в іншому випадку захворювання було б класифіковано як артрит Лайма або артрит, викликаний хламідіями.

  • П'ятнадцять із 52 пацієнтів мали позитивний результат ПЛР у синовіальній рідині, при
    9 пацієнтів (17%) можуть мати ДНК Chlamydia trachomatis, у 6 пацієнтів (12%) - Borrelia
    ДНК burgdorferi може бути виявлена.
  • Однак у контрольній групі з 31 пацієнта з ревматоїдним артритом виявлення внутрішньосуглобової ДНК виявлено не було, тоді як виявлення ПЛР було успішним у контрольних групах із підтвердженим артритом, індукованим хламідіями, у 50% та із лайм-артритом у 69%.

Ці результати показують, що приблизно у 1/3 пацієнтів з недиференційованим артритом збудник інфекції, що викликає або Chlamydia trachomatis, або Borrelia burgdorferi, може бути виявлений за допомогою сучасних молекулярних методів.

Вони також доводять існування серонегативних випадків хвороби Лайма.

(1): Steere AC, Bartenhagen NH, Craft JE та ін. Ранні клінічні прояви хвороби Лайма. Ann Intern Med 1983; 99: 76-82

(2):) Zaidi SA, Singer C. Шлунково-кишкові та печінкові прояви кліщових захворювань у США.
Clin Infect Dis. 2002 1 травня; 34 (9): 1206-12. Epub 2002 2 квітня огляд.

(3) Кімміг П., Хасслер Д., Браун Р.: Зеккен, невеликий стібок з неприємними наслідками, Верлаг Еренвірт Ратгебер, 2000 ISBN 3-431-04018-7

(4) Dupont HT, Raoult D Brouqui P et al: Епідеміологічні особливості та клінічні прояви гострої гарячки Q у госпіталізованих пацієнтів: 323 французькі випадки, Am J Med 1992; 93: 427-34.

(5) Смажений доктор медицини. Duray P, Pietrucha D. Шлунково-кишкова патологія у дітей з хворобою Лайма. J Спірохетальні та кліщові хвороби, 1996; 3: 101-104.

(6) Смажений доктор медицини, Абель М, П'єтруха Д, Йен-Гонг К, Болл А. Спектр шлунково-кишкових проявів у дітей та підлітків із хворобою Лайма. J Спірохетальні та кліщові хвороби, 1999; 6: 89-93

(7) Мартін Д. Фрід, доктор медицини; Дороті П’єтруха, доктор медицини; Гей Медіган, РН; та Aswine Bal, доктор медицини. Borrelia burgdorferi Зберігається в шлунково-кишковому тракті у дітей та підлітків із хворобою Лайма. Журнал спірохетальних та кліщових хвороб. Том 9, No 1, 2002. С. 11-15.

(8-е) Fried MD, Schairer J, Madigan G, Ball A. Bartonella henselae асоціюється з печією, болями в животі, шкірними висипаннями, мезентеріальним аденитом, гастритом та дуоденітом. J Педіатр. Гастроентерол. Nutr. 2002; 35: 3 Анотація 158

(9) Смажений доктор медичних наук, Адельсон М.Є., Мордехай Е: Одночасні шлунково-кишкові інфекції у дітей та підлітків, Практична гастроентерологія, листопад 2004 р. 87-80.

(10) "Звіт про дослідження 2001" відділу ревматології Ганноверської медичної школи (директор: проф. Хеннінг Цайдлер)