Шлунково-кишкові скарги - їжа як пусковий механізм • лікар загальної практики в Інтернеті

шлунково-кишкові

Харчова непереносимість (НМУ) часто називається причиною діареї, запору та інших неспецифічних симптомів. Якщо симптоми тривоги спостерігаються у літніх пацієнтів, вони в основному базуються на структурних захворюваннях (карцинома або хронічне запалення), тому слід проводити обстеження швидко. Якщо у пацієнтів молодшого віку немає симптомів тривоги, часто за ними є функціональні розлади, які слід уточнювати поетапно. Спектр диференціальних діагнозів цих симптомів широкий.

Важко встановити зв’язок між введеною їжею та описаними симптомами, оскільки симптоми є неспецифічними та можуть мати багато причин (Вставка 1). Часто вони не пов'язані безпосередньо з споживанням їжі, тому важко призначити їжу симптомам.

Важливо виключити будь-які тривожні симптоми, які можуть свідчити про злоякісне захворювання або хронічне запалення. Це типові симптоми В, але також органозалежні симптоми (Вставка 2). Тут після фізичного обстеження повинно слідувати апаратне уточнення (лабораторія, ультразвук, можливо рентген, ендоскопія). Порушення моторики, які провокуються змінами нервових або м’язових клітин кишкової стінки, трапляються дуже рідко. Їх можна довести лише при обстеженні на всю стіну [1].

  • Печія, відрижка
  • Діарея, запор
  • Гази, розпирання, метеоризм
  • Біль
  • Дис- та одинофагія
  • епігастральне наповнення або біль натще
  • Блювота кров’ю, смолою або стільцем у крові
  • Симптоми В (лихоманка, нічний дискомфорт, втрата ваги)

Післяопераційні або запальні зміни, такі як демпінг-синдром після резекції шлунка або діарея після холецистектомії або резекції кишечника, повинні враховуватися в анамнестичному.

Якщо симптомів тривоги немає, слід виключити часті «нормальні» реакції на дієту (приблизно у 20% пацієнтів з НМУ) [2–12]. Деякі продукти не переносяться (майже) усіма (рис. 1, 2). На додаток до неперетравлюваних компонентів, таких як пектин, лігнін, целюлоза, i. d. Зазвичай не їдять або їдять лише у невеликих кількостях (рис. 3) [13], деякі неперетравні для людини компоненти також викликають симптоми. До них належать Б. простий цукровий рамноз у сортах капусти, багатократний цукор у бобових, віск із шкірки огірка та гіркі речовини в гарбузах [2]. Зазвичай ці продукти не слід пропонувати пацієнтам під час подальшого лікування [14].

Цільнозернові продукти, багаті клітковиною, продуктами з високим вмістом жиру, кавою, алкоголем та нікотином, призводять до метеоризму, діареї та болю в животі за допомогою різних механізмів залежно від дози.

Деякі скарги, спричинені харчовими волокнами, спричинені так званими FODMAPS (ферментовані олігосахариди, дисахариди, моносахариди та поліоли) [15–17], які ніким не всмоктуються в тонкому кишечнику та ферментуються усіма людьми в товстій кишці. FODMAPS включає такі різні харчові компоненти, як фруктани (в пшениці, житі, цибулі, шоколаді та пребіотики, такі як інулін), галактани (у квасолі та бобових) та поліоли (кісточкові фрукти, авокадо, цукри, що підсолоджують, такі як сорбіт, маніт, ксиліт). Як прагматичний підхід, дієтологічне консультування зазвичай рекомендує дієту, бідну цими компонентами, і чекає успіху.

Непереносимість їжі у вужчому розумінні

Діагностика

Тести на дихання на лактозу та фруктозу мають важливе значення для подальшого уточнення. Інші непереносимість іноді можна з’ясувати за допомогою харчового щоденника. Для кращої оцінки це слід розкласти протягом 3-4 тижнів і оцінити у співпраці з дієтологом (форми на www.daab.de та www.gifr.de).

Харчова алергія у вужчому/власному розумінні - це імунологічні реакції [28]. Алергія рідко виникає ізольовано в шлунково-кишковому тракті. Часто вони супроводжуються іншими симптомами, такими як: B. синдром алергії на порожнину рота, контактна кропив'янка слизової оболонки порожнини рота, яка проявляється сверблячкою та набряком, часто також у горлі та вухах Якщо пацієнти все ж продовжують їсти або пити зокрема (наприклад, зелені смузі), завдяки чому алергени швидше залишають шлунок і таким чином досягають імунологічно активної слизової оболонки тонкої кишки, менш зміненої/засвоюваної, може розвинутися так званий синдром біобару з важкою діареєю, Біль та симптоми кровообігу i. S. anaphylaxis [29, 30]. Діагноз ґрунтується на анамнезі та тестах від уколів (вторкнення тест-голки у свіжий алерген, наприклад, яблуко, а потім у шкіру), які часто є більш корисними, ніж комерційні, для діагностики харчової алергії. Екстракти.

Харчова алергія зустрічається рідко (1-2% функціональних захворювань) [31]. Зазвичай їх поділяють на 3 групи [32]. Первинна харчова алергія вражає маленьких дітей, які реагують на першу їжу, яку вони їдять, таку як борошно, яйця та молоко, коли шлунково-кишкова імунна система (GALT = лімфатична тканина, пов’язана з кишечником) незріла. Більшість дітей знову втрачають свою алергію, коли GALT дозріває. Вторинні харчові алергіки - це переважно підлітки, які страждають на пилок, які сприйнятливі до перехресно реагуючих продуктів, таких як Б. пилок берези, такий як яблука, кісточкові фрукти, горіхи, реагує на синдром алергії на ротову порожнину. Третя вища харчова алергія передбачається у літніх людей. Причина, як правило, незрозуміла, але це може бути наслідком прийому препаратів, що блокують кислоту/ІПП, та слабшого руйнування алергенів у шлунку. Окремим випадком алергії на НМ є FDEIA (залежна від їжі анафілактика, що викликається фізичними вправами) як так звана сумаційна анафілаксія [34]. Анафілаксія виникає лише тоді, коли пацієнт зазнає додаткових фізичних навантажень. Це характерно для пшениці; анафілаксія виникає під час пробіжки після того, як пацієнт з’їв спагетті або піцу.

Діагноз алергії на НМ змінився: в той час, коли раніше провокували пероральну провокацію [35], зараз спочатку рекомендується елімінаційна дієта при підозрі. Без підозр слід дотримуватися гіпоалергенної дієти, уникаючи 6 основних алергенів молока, яєць, сої, пшениці, горіхів та риби. Тоді в окремих випадках слідує провокація слизової, тобто H. щоб пацієнти протягом 1 хвилини тримали все більшу кількість алергенних напоїв у роті, випльовували їх, а потім чекали 15 хвилин [29].

Профілактика та терапія

Зміни парадигми відбулись у профілактиці НМА: хоча раніше рекомендувалось якомога довше уникати високоалергенних продуктів під час вагітності [36] та першої фази життя та вводити їх пізно в раціон, тепер передбачається, що з 4 Місяць життя розвиває пероральну толерантність, якщо їжа, напр. Б. дається арахіс [37]. Якщо тільки після 11-го місяця життя, може відбутися сенсибілізація через шкіру (через сліди алергенів у домашньому пилі) [38].

Терапія НМУ залежить від її причини:

Конфлікт інтересів: Автор не заявив жодного.