Шлунково-шлункові розлади Спортивна медицина
Ви лікар ?
Файл: Розлади травлення: які особливості у спортсменів ?
Езогастральні прояви
Клінічна
Печія, відрижка та відрижка - найпоширеніші симптоми, переважно у чоловіків. Будь-який перекардіальний біль логічно повинен бути пріоритетом для серцевої причини.
Спільним знаменником є гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ), підтверджена безперервним амбулаторним вимірюванням рН.
Більшість часу безсимптомно, ці рефлюкси змінюються залежно від інтенсивності та типу виконуваної роботи, і спостерігаються особливо при зусиллях, що знаходяться на рівні 90% від максимального споживання кисню (VO2 max) або вище 70% від максимального пульсу (2).
Найбільш визнаними видами спорту, що сприяють цим порушенням, є біг та їзда на велосипеді, але важка атлетика та веслування також є дисциплінами високого ризику (3).
Тривалість вправи не впливає на її початок. Їжа, прийнята перед вправою, може лише збільшити її появу, а також споживання солодких напоїв під час тренування.
Патофізіологія
При навантаженні ковтання слини менше. Його роль як буфера для кислотності шлунка тим більше знижується.
У той же час спостерігається зменшення частоти скорочень стравоходу, пов'язане зі збільшенням швидкості поширення перистальтичних хвиль, об'єктивоване манометрією стравоходу (2). З іншого боку, зменшення амплітуди та/або тривалості скорочувальних хвиль, завжди об'єктивоване манометрією, буде спричинене ішемією стравоходу, наслідком перенаправлення кровотоку в інші органи. Пропорційно інтенсивності зусиль ці відхилення швидко зворотні після припинення фізичних вправ. Нижній сфінктер стравоходу бачить, що його тонус посилюється при помірних зусиллях (менше 50% від VO2 max) і знижується понад 75% із поверненням до норм через годину після зупинки.
Лікування
На поширеність ГЕРХ, схоже, не впливає навчання. З точки зору профілактики, лише дотримання відповідної дієти, що дозволяє досягти порожнечі шлунка з самого початку вправ, здається ефективним. Якщо прийом антигістамінних препаратів (того самого дня фізичних вправ) або інгібіторів протонної помпи (ІПП; що приймаються протягом 48 годин до фізичних вправ) зменшує кислотний рефлюкс під час фізичних вправ (спостерігається РН-метрією), деякі дослідження не виявляють жодного клінічного поліпшення порівняно з прийомом плацебо, що означає, що зусилля спричинять кислотний рефлюкс, який належить до процесії інших проявів, не чутливих до ІПП.
Шлункові прояви
Клінічна
Судоми, як біль, нудота та блювота - прояви, про які найбільше повідомляють спортсмени.
Патофізіологія
Ці симптоми є наслідком зміни випорожнення шлунка під впливом різних параметрів, що стосуються організму та навколишнього середовища (головним чином тепла) (4).
Що стосується стравоходу, то спорожнення шлунка залежить від зусилля, яке надається, але з нижчими пороговими значеннями з точки зору максимального споживання кисню: немодифіковане або прискорене для зусиль від 50 до 70% від VO2 max, воно сповільнюється далі (5) . Повторення помірних зусиль (інтенсивність менше 70% від VO2 max) достатньо, щоб викликати уповільнення спорожнення шлунка. Але найважливішим фактором є кількість та тип напою, поглиненого під час зусиль. Якщо вже давно прийнято вважати, що вода та розведені розчини швидше залишають шлунок, роль осмолярності в даний час здається більш скромною порівняно з об'ємом, що вживається, і вмістом вуглеводів зі швидкістю спорожнення шлунка швидше, чим нижче концентрація.
Лікування
Що стосується профілактики, тренування можуть бути корисними: спорожнення шлунка за помірних зусиль вважається таким самим, як і у спокої у тренованих спортсменів (4). Якщо акліматизація до високих температур не змінює моторику шлунка, запобігання зневодненню, здається, є одним з основних факторів, щоб уникнути епігастральних спазмів або нудоти: зневоднення менше 3% маси тіла не повинно викликати травних симптомів, якщо належним чином компенсується водним розчином. Ідеальним буде спочатку поглинути великий об'єм (400 мл) перед тестом, потім забезпечити регулярне спорожнення, поглинаючи невелику кількість (100 мл кожні 20 хвилин) води з мінеральними солями та калоріями вуглеводів, що не перевищують 10% концентрації вуглеводів.
Найважливіше ...
• Порушення травлення спортсмена - це дуже часто трапляються події у витривалості. Вони породжують значне самолікування.
• Фізіопатологічні механізми складні, оскільки вони переплітаються з трьома основними факторами (ішемічними, руховими та механічними), а також численними особистими та/або екологічними параметрами.
• Ішемія вважається найсерйознішим фактором. Однак опубліковані на сьогодні випадки обмежені сприятливим прогнозом, коли вони швидко лікуються.
• Профілактика цих розладів травлення повинна бути персоніфікованою. По суті, він заснований на навчанні, адаптованому до очікуваних зусиль та заходів харчування. Застосування фармакопеї можливе, але обмежене і засноване головним чином на травних пов’язках та шлункових протекторах.