Шлунково-стравохідна рефлюксна хвороба - Енциклопедія Альтмайєра - Відділення внутрішніх хвороб

Автор: Професор доктор мед. Пітер Альтмайєр

Останнє оновлення: 19.09.2018

Синонім (и)

визначення

Шлунково-стравохідний рефлюкс: рефлюкс шлункового вмісту в стравохід. Причиною є недостатнє закриття сфінктера.

Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба: запалення стравоходу, спричинене рефлюксом кислого шлункового соку. Причиною є кислотне ерозійне пошкодження слизової оболонки стравоходу. Кілька факторів не є причинно-наслідковими (Ates F et al. 2014).

Ендоскопічна негативна рефлюксна хвороба (NERD = неерозивна рефлюксна хвороба): посилення симптомів рефлюксу без ознак рефлюкс-езофагіту

Ендоскопічно позитивна рефлюксна хвороба = рефлюкс-езофагіт (ERD = ерозивна рефлюксна хвороба): рефлюксна хвороба з макроскопічним або гістологічним запаленням слизових оболонок.

Класифікація

Первинна шлунково-стравохідна рефлюксна хвороба: недостатність ЛЕС невідомого походження (найчастіше)

Вторинна шлунково-стравохідна рефлюксна хвороба з відомою причиною, такою як: Абдомінальне ожиріння, у стадії вагітності (50% вагітних. Часто в останньому триместрі). Стан після хірургічного лікування атаназії, обструкція шлункового відділу, склеродермія

Цікаво теж

Переважно контактна - рідше краплинна інфекція вірусом простого герпесу -1 або ВПГ-2. Сіяти. Віруси герпесу.

Виникнення/епідеміологія

Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба вражає близько 20% населення західних індустріальних країн. 60% цієї клієнтури не мають ендоскопічно ідентифікованих уражень (NERD). 40% мають впізнавані ерозивні ураження (ERD) і, отже, рефлюкс-езофагіт з макроскопічним та/або гістологічним підтвердженням. У 5% хворих на ГЕРХ розвивається стравохід Барретта, що розглядається як довготривалий наслідок рефлюкс-езофагіту і представляє підвищений ризик розвитку аденокарциноми стравоходу (преканцероз).

Етіопатогенез

Порушення функції нижнього стравохідного сфінктера. Зрештою, точна етіологія невідома. Порушена бар’єрна функція є корисною (фізіологічно існує постійний бар’єр тиску між стравоходом і шлунком (тиск у нижній частині стравоходу на 10-25 мм рт. Ст. Вище шлункового тиску), аномальні процеси скорочення в нижній частині стравоходу, тим самим знижуючи функцію очищення (кліренс), знижуючи нейтралізацію, слизові фактори ( Мукорезистентність), дисфункція шлунка, генетичні фактори.

Основна причина: недостатність LES та агресивний рефлюкс.

Клінічна картина

Печія (75% пацієнтів) та відчуття ретростернального тиску (Mikami DJ et al. 2015), факультативні хворобливі труднощі при ковтанні (60%); Відрижка (60%); Метеоризм; Метеоризм; біль та печіння в епігастрії (30%). Однак рефлюкс-езофагіт може також мати безсимптомний перебіг і виявляється випадково, наприклад, під час гастроскопії.

Поза стравохідний прояв рефлюксної хвороби:

Можливі скарги на стенокард (серцево-серцевий рефлекторний шлях)

Дратівливий кашель (рефлюкс-бронхіт - хронічний кашель (D'Urzo A et al. 2002); спровокування або погіршення бронхіальної астми, запуску хронічного бронхіту

Можлива захриплість через ларинго-глоткового рефлюксу (рефлюкс-ларингіт).

діагностика

Діагностична обробка проводиться ендоскопічно (гастроскопія).

Довготривала рН-метрія: Значення рН в нижньому відділі стравоходу вимірюють протягом 24 годин, щоб реєструвати кислотне навантаження в цих областях.

Рентгенологічні дослідження стравоходу дають лише погані ознаки захворювання. Тому їх не рекомендується застосовувати.

За кількістю та ступенем ураження рефлюкс-езофагіт можна розділити на різну ступінь тяжкості за Саварі та Міллером або Зіфертом-Оттенжаном ":

Стадія 0: нормальна слизова оболонка
I стадія: плямисті ураження (з Ib або без Ia фібринозного покриття)
II стадія: меліровані ураження (IIa без фібринозного покриття; IIb з фібринозним покриттям)
III стадія: ураження, що зливаються по колу
IV стадія: ускладнення, такі як стравохід Барретта

Додатковими схемами для постановки рефлюкс-езофагіту є класифікація Лос-Анджелеса та класифікація Armstrong MUSE.

терапія

Терапія рефлюксної хвороби заснована на 3 основних заходах:

загальні заходи
медикаментозна терапія скарг
хірургічне лікування кислотного рефлюксу.

Терапія загалом

Зміна харчових звичок: уникайте жирної та гострої їжі, уникайте вживання алкоголю (без міцних напоїв) та сигарет, відсутність кислих напоїв,

Зниження ваги, відсутність стягуючого одягу, відсутність їжі пізно ввечері за 3 години до сну (Yang JH et al. 2014), уникнення прийому препаратів, що знижують тиск у ЛЕС, таких як: антихолінергічні засоби, бета-адренегіки, блокатори кальцієвих каналів, нітропрепарати, теофілін, м’ята.

Внутрішня терапія

Рефлюксну хворобу можна ефективно лікувати медикаментозно. Застосовуються інгібітори протонної помпи (ІПП). Ці препарати блокують транспортери в слизовій оболонці шлунка, які беруть участь у виробництві шлункової кислоти (так звані протонні насоси). Інгібування цих транспортерів зменшує кількість виробленої шлункової кислоти і тим самим усуває причину симптомів (омепразол, пантопразол, лансопразол, езомепразол, декслансопразол). Інші речовини слід застосовувати лише для легких симптомів рефлюксу без езофагіту, наприклад, рецептори Н2, антациди).

Хвороба рефлюксу без езофагіту (NERD): з блокаторами Н2 або низькими дозами інгібіторів протонної помпи.

Пептичний ерозивний рефлюкс-езофагіт (ERD): ІПП протягом 8 тижнів у 1-2 рази більше стандартної дози. При частих рецидивах тривала профілактика ІПП.

Лікувально-рефрактерний важкий пептичний рефлюкс-езофагіт: ІПП у високих дозах. У молодих пацієнтів з великою кількістю рефлюксу або великою осьовою осьовою грижею діафрагми, якщо мед. Терапевтичне хірургічне втручання (Frazzoni M et al. 2014).

Оперативна терапія

Хірургічні заходи: манжету очного дна обмотують навколо нижнього відділу стравоходу. Це створює підвищення тиску в нижньому відділі стравохідного сфінктера, що відновлює фізіологічні умови.

Курс/прогноз

Рефлюксна хвороба без езофагіту зазвичай проходить доброякісний, але досить хронічний перебіг. Ускладнений рефлюкс-езоафагіт має значно гірший прогноз:

Ускладненими є виразки, пептичні стенози, розриви слизової оболонки (сльоза Меллорі-Вейса), повний розрив стравоходу (синдром Бурхаве); Стравохід Барретта (Rubenstein JH et al. 2014).

Стравохід Барретта: з неускладненим перебігом - послідовне тривале придушення кислоти за допомогою ІПП. У разі важкої дисплазії, мукосектомії або місцевої резекції з інтерполяцією тонкої кишки (операція Мерендіно). За наявності інвазивної аденокарциноми показана резекція стравоходу.

Догляд

Стратегія моніторингу важлива для стравоходу Барретта (стравохід Барретта не враховується як частина ерозивного рефлюкс-езофагіту, оскільки епітелій Барретта також може бути присутнім без запальних змін).

Підказки)

Фізіологічний рефлюкс: Іноді трапляється у здорових людей (наприклад, після жирної їжі, після споживання вина)

література

Achem SR та ін. (2014) Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба та люди похилого віку. Gastroenterol Clin North Am 43: 147-160.
Ates F та співавт. (2014) Рефрактерна гастроезофагеальна рефлюксна хвороба: досягнення та лікування. Експерт Rev Gastroenterol Hepatol 8: 657-667.
Д'Урцо А та ін. (2002) Хронічний кашель. Три найпоширеніші причини. Can Fam Лікар 48: 1311-1316.
Фраццоні М та співавт. (2014) Лапароскопічна фундоплікація при гастроезофагеальній рефлюксної хворобі. World J Gastroenterol 20: 14272-14279.
Mikami DJ та ін. (2015) Фізіологія та патогенез гастроезофагеальної рефлюксної хвороби. Surg Clin North Am 95: 515-525.
Рубенштейн JH та співавт. (2014) Епідеміологія гастроезофагеальної рефлюксної хвороби. Gastroenterol Clin North Am 43: 1-14.
Yang JH та ін. (2014) Рецидив гастроезофагеальної рефлюксної хвороби корелював з коротким інтервалом перед сном. J Gastroenterol Hepatol 29: 730-735.

Застереження

Будь ласка, зверніться до відповідального лікаря для отримання остаточного та надійного діагнозу. Цей веб-сайт може надати вам лише путівник.

Автори