Штучне годування - шлунковий зонд (ПЕГ) - зонд тонкої кишки

Зонд для годування - шлунок або зонд тонкої кишки через черевну стінку за допомогою лапароскопії або розрізу живота

A штучне харчування необхідний за будь-яких умов, при яких неможливе правильне вживання їжі. Трубка, яку зазвичай поміщають у шлунок, іноді також у тонку кишку, використовується для надходження необхідних поживних речовин, мінералів, вітамінів та достатньої кількості рідини (ентеральне харчування). Інший варіант - так зване парентеральне харчування, при якому життєво важливі речовини дають у вигляді інфузії через вену.

годування

  • причини
  • Симптоми
  • діагностика
  • терапія
  • Ускладнення
  • прогноз
  • Підказки

Причини розміщення трубки для годування

Трубка для годування вставляється, коли пацієнт не може нормально харчуватися. Це особливо стосується психологічних або нервових причин, наприклад, з різними вадами розвитку, деменцією (наприклад, з хворобою Альцгеймера), важкими травмами (наприклад, голови), комою та подібними станами. Відмова від їжі або затримка в їжі, наприклад, у разі деменції або нервової анорексії (анорексія), також є підставою для встановлення пристрою для штучного вигодовування. Органічні захворювання порожнини рота, горла, стравоходу або шлунка також можуть зробити необхідною шлункову зонд або тонкокишкову зонд.

Сюди входять пухлини цих органів та інші типи розладів ковтання. Наприклад, щоб захистити стравохід після операції, часто тимчасово ставлять трубку. Зонд також може бути призначений у разі недоїдання.

Симптоми

У випадку шлункової або кишкової зонду через черевну стінку, подаючий пристрій виступає більш-менш із отвору.

Інші симптоми залежать від основного захворювання.

Діагностика | Диференціальна діагностика

Діагноз також базується на основному захворюванні, яке вимагає годування через зонд.

терапія

Консервативна терапія

Якщо ковтання можливе, годування рідинною трубкою також можна пити.

Зонд для годування також можна розмістити над носом (носова трубка). Це можливо, якщо відбувається не надто виражене звуження стравоходу або інших структур травної системи, через які доводиться проходити. Для цього трубка просувається через одну з ніздрів через горло і стравохід у шлунок. Зонд кріпиться до носа смужкою гіпсу. Анестезія не потрібна для носогастрального зонда.

хірургія

Коли виникає потреба, годувальна трубка через черевну стінку потрапляє у травний тракт.

Найбільш поширеним є ПЕГ (черезшкірна ендоскопічна гастростомія). Для цього, як правило, місцево знеболюють черевну стінку і, якщо потрібно, горло. Вставлений ендоскоп, оптичний пристрій для гастроскопії. Невелику відеокамеру можна використовувати для відображення всередині шлунка на моніторі в режимі реального часу, а також для перевірки прогресу. Потім через черевні стінки та шлунок вводять спеціальну голку. Коли ви витягуєте його, залишається невелика пластикова трубочка, через яку за допомогою ендоскопа протягується нитка всередину і далі над ротом. У зворотному напрямку зонд ПЕГ тепер просувається вперед над ниткою так, щоб він виступав назовні із шлунка через черевну стінку. Трубка фіксується до стінки шлунка та черевної стінки двома пластиковими пластинами, прикріпленими до трубки. Нитка видаляється.
Також можна ввести зонд у тонку кишку, використовуючи подібну методику, яка називається PEJ (черезшкірна ендоскопічна еюностомія).

Якщо гастроскопія неможлива, наприклад у разі сильних перетяжок, зонд хірургічно застосовують під загальним наркозом за допомогою лапароскопії або розрізу живота.
Під час лапароскопії (лапароскопія; PLG або PLJ) оптичний пристрій для лапароскопії з невеликою відеокамерою та іншими інструментами вводять через кілька невеликих розрізів, один з них, як правило, в області пупка. Черевна порожнина надута газом СО2 для кращого огляду.
Хірургічне втручання також може проводитися через більший розріз черевної стінки.
За допомогою обох методів шлунок або тонкий кишечник розрізається, а зонд і пластикова утримуюча пластинка вставляються. Зонд тонкої кишки часто штовхається приблизно на десять сантиметрів у стінці кишки, а потім закінчується в порожнині кишки. Шлунок або кишечник і черевна стінка зашиті навколо труби.

Зонд через шкіру живота може виступати із черевної стінки за допомогою трубки або може мати так звану кнопку, що прилягає до черевної стінки.

Можливі розширення операції

Ускладнення та непередбачені обставини можуть призвести до переходу на інший метод, наприклад, з лапароскопії на відкриту операцію.

Ускладнення

При розміщенні зонду для годування навколишні органи можуть травмуватися. Це або витік вмісту шлунку або кишечника може призвести до перитоніту, що загрожує життю (перитоніт). Подальше можуть виникнути запалення, рубці або спайки або механічні порушення, спричинені зондом; рідко може розвинутися кишкова непрохідність. Витік вмісту шлунку або кишечника може спричинити опіки та подібні пошкодження черевної стінки. Розріз може зламати черевну стінку і спричинити втечу органів. Також можуть виникати розлади чутливості, кровотечі та алергії різного ступеня тяжкості.

Примітка: Цей розділ може дати лише короткий огляд найпоширеніших ризиків, побічних ефектів та ускладнень і не призначений вичерпним. Це не може замінити розмову з лікарем.

прогноз

Зонд для годування через ніс - це лише хороший короткочасний варіант штучного харчування, оскільки це турбує і може поступово гальмувати ковтальний рефлекс.
Трубка з ПЕГ або інша трубка через черевну стінку зазвичай може забезпечити тривале харчування, яке за певних обставин може підтримати життя. Поводження не є складним, але необхідно дотримуватися достатньої гігієни. Однак нерідкі випадки, коли виникає втрата ваги та інші симптоми дефіциту.
Можливо, зонд потрібно буде змінити за різних обставин. Якщо зонд більше не потрібен, його зазвичай можна без проблем видалити.
Штучне годування через шлунковий зонд або кишкову зонд через черевну стінку є суперечливим при різних станах. Часто не вдається з'ясувати, чи дійсно пацієнт, який більше не може самостійно прийняти рішення, бажає продовження життя годування через зонд.

Підказки

Перед операцією

Лікарські засоби, що пригнічують згортання крові, такі як Маркумар® або Аспірин®, можливо, доведеться виключити. Це завжди робиться за погодженням з лікарем.

Пацієнт не повинен нічого їсти та пити за години до процедури.

Після операції

Пацієнт не повинен піднімати або носити важкі предмети протягом шести тижнів після процедури.

Якщо є якісь відхилення, які можуть свідчити про ускладнення, пацієнт повинен негайно повідомити лікаря.