Шунтування серця - Коронарні артерії - Коронарні артерії - Серцевий напад - Стенокардія
Шунтування на серці, коронарних артеріях, коронарних артеріях, інфаркт міокарда, стенокардія
Ішемічна хвороба серця (ІХС) - це коли порожнина судин, що постачають серце (коронарні артерії, коронарні артерії), звужується, а стінка серця недостатньо забезпечується кров’ю та киснем. Втручання, наприклад a Шунтування, може стати необхідним.
причини
Звуження (стенози) коронарних артерій здебільшого спричинені атеросклерозом. У цій клінічній картині компоненти крові, наприклад холестерин і тромбоцити (тромбоцити крові), накопичуються на внутрішній стінці судини.
Ризик атеросклерозу зростає при курінні, ожирінні, високому кров'яному тиску, поганому складі ліпідів крові та при цукровому діабеті (цукровому діабеті).
Симптоми
Через звуження коронарних артерій серце більше не постачається достатньою кількістю крові і не отримує достатньої кількості кисню. Особливо, коли серцю доводиться зайво працювати під час фізичних навантажень, це проявляється болем і відчуттям тиску в грудях (стенокардія, стискання в грудях). Стрес, температура та подібні стресові стани також можуть спровокувати стенокардію. Біль може поширюватися на інші частини тіла, наприклад, руки, шию або область живота. Крім того, можуть бути симптоми задишки, занепокоєння та підвищеного потовиділення. Зазвичай симптоми посилюються в міру прогресування захворювання.
Якщо артерія повністю заблокована, розвивається інфаркт, при якому частина серцевої стінки, що фактично забезпечується заблокованою артерією, відмирає, а з м’язової тканини утворюється рубець. В принципі, серце стає слабшим через відсутність функції м’язів у цій області.
Однак у багатьох людей з ІХС відсутні симптоми.
діагностика
Часто на підставі скарг на стенокардію роблять висновок про звуження коронарних артерій. Важливим є анамнез (опитування пацієнтів), особливо щодо факторів ризику розвитку артеріосклерозу. Судинні дослідження за допомогою серцевого катетера (коронарна ангіографія) підтверджують вузькі місця. Типові закономірності часто можна побачити на ЕКГ. Аналіз крові часто виявляє речовини, що вказують на пошкодження серця. Ще одним спеціальним обстеженням на ішемічну хворобу серця є УЗД серця (ехокардіографія).
Диференціальна діагностика
Зокрема, при стенокардії та її різних симптомах можна думати про багато інших захворювань, крім ішемічної хвороби. Сюди входять, наприклад, інфаркт міокарда, серцеві аритмії, запалення серця, а також закупорка легеневих артерій в інших органах (легенева емболія), зворотний потік шлункової кислоти в стравохід (рефлюксна хвороба, печія) та інші захворювання живота.
терапія
Консервативна терапія
При гострій стенокардії вводять нітратні препарати, які розширюють коронарні артерії і, отже, покращують кровопостачання. У більш важких випадках призначаються додаткові ліки. Навіть при хронічній формі спочатку проводиться медикаментозна терапія. Розширення судин за допомогою катетера може бути успішним у деяких випадках (ангіопластика, дилатація).
хірургія
Якщо кровоносні судини звужені вужче, може бути корисним шунтування на коронарній артерії. Операція проводиться під загальним наркозом.
Зазвичай проводять відкриту операцію, при якій розкриття грудної клітки створює доступ до серця. Часто доводиться використовувати апарат для серцевих легенів, щоб продовжувати перекачувати кров організму і збагачувати її киснем. Це дозволяє іммобілізувати серце. Іноді, однак, замість схеми заміщення можна обійтися і провести операцію на рухомому серці, що може скоротити тривалість операції.
У деяких випадках тепер можна робити операцію, не відкриваючи грудну клітку. У грудній клітці створюються лише невеликі отвори, через які можна вставити тонкий оптичний пристрій зі спеціальною камерою та хірургічними інструментами. Хірург може стежити за зображенням з міні-камери на моніторі та виконувати заходи.
Шунтування - це обхід хворої артерії. У випадку коронарних артерій для цього використовуються судини власного тіла пацієнта. Відповідний байпасний посудину пришивають, з одного боку, до аорти (головної артерії), а з іншого боку - до коронарної артерії за перетяжкою, щоб кров могла текти по новому з'єднанню (аорто-коронарний шунтування). Якщо необхідні більш стиснуті серцеві судини, можна створити додаткові шунтування.
Кілька судин у тілі можна пересадити як шунтування: велику підшкірну вену (велика вена ноги), внутрішню молочну артерію (артерію, яка лежить на внутрішній грудній стінці, тому подальший розріз на тілі не потрібен) та променеву артерію (на передпліччі) або шлунково-епіплойна артерія (одна з шлункових артерій).
Після успішної трансплантації судинного сегмента можна змусити серце битися знову, а апарат серцево-легені знову відключити. У грудну порожнину поміщають дренажні трубки, які можуть відводити ранову рідину. Їх можна знову витягнути через кілька днів. Крім того, час від часу вставляються дроти кардіостимулятора, які можуть прискорити дії серця, і їх також незабаром можна знову видалити. Нарешті, грудна кістка стискається дротами і шкіра зшивається.
Можливі розширення операції
Якщо в ході операції виявиться, що є несподівані, великі знахідки або інші патологічні зміни, може знадобитися вжити подальших заходів. Ускладнення можуть також вимагати розширення операції. Якщо операція проводиться без апарата серцево-легені, вона доступна для її використання, якщо це стане необхідним.
Ускладнення
Існує ризик кровотечі та вторинної кровотечі, що посилюється при прямому втручанні в сонну артерію. Конструкції в околицях також можуть бути пошкоджені, наприклад, нерви з можливими симптомами паралічу, оніміння або інших збоїв. Не можна виключати, що серцевий м’яз буде пошкоджений. Також можуть бути спровоковані запалення, порушення загоєння ран та утворення рубців.
Це може мати серйозні наслідки, особливо в області перерізаної грудини, наприклад, інфікування кістки або нестабільність грудної клітки. Також можливі алергічні реакції. Подальші оклюзії судин можуть виникнути пізніше, навіть у межах байпасу, з потенційно серйозними наслідками.
Примітка: Цей розділ може дати лише короткий огляд найпоширеніших ризиків, побічних ефектів та ускладнень і не призначений вичерпним. Це не може замінити розмову з лікарем.
прогноз
Звуження зазвичай можна обійти байпасом. Зазвичай можливо краще і довше життя. Однак основна хвороба не може боротися причинно-наслідково за допомогою операції, так що атеросклеротичні звуження судин все ще можуть мати місце. Тому слід зменшити фактори ризику розвитку артеріосклерозу і часто продовжувати медикаментозну терапію.
Підказки
Перед операцією
Можливо, доведеться припинити прийом препаратів, що стримують згортання крові, таких як Аспірин® або Маркумар®. Це завжди робиться за погодженням з лікарем.
Після операції
Операція супроводжується спостереженням та подальшим лікуванням у відділенні інтенсивної терапії.
Зазвичай згортання крові на кілька тижнів пригнічується такими препаратами, як Marcumar®, так що ризик утворення тромбів (Тромби) на щойно вставлену посудину падає. Значення згортання перевіряються регулярно.
Якщо велика вена на нозі була видалена як байпасний посудину, відповідну ногу потрібно часто піднімати.
Легкі вправи можуть бути корисними для процесу відновлення та здоров’я. Однак із цим не слід переборщувати, і лікар завжди повинен спочатку давати їх згоду. Під час курсу може бути корисним реабілітаційне лікування. Необхідні регулярні огляди (наприклад, ЕКГ, артеріальний тиск).
Якщо є якісь відхилення, що свідчать про ускладнення або погіршення стану здоров’я, слід негайно звернутися до лікаря.