Шунтування шлунка

Основною метою лікування ожиріння є консервативний (нехірургічний) підхід, до якого залучаються лікарі, дієтологи, психологи, психотерапевти та фізіотерапевти. Якщо достатня втрата ваги в результаті неможлива, проводять оперативну процедуру (наприклад, шлунковий шунтування Roux-Y, шлунковий шунтування омега-петлі, Резекція рукава). .

Коротка версія:

При шунтуванні шлунка шлунок зменшується, так що більше неможливо приймати велику кількість їжі і рано виникає відчуття ситості.
Цілями операції є втрата ваги та ризик ускладнень, пов’язаних із ожирінням.
Ускладнення можуть виникнути приблизно в 15-18%.
Витрати на шунтування шлунка покриваються медичним страхуванням.

Інформація на цій сторінці:

Мета операції
Виконання шунтування шлунка
Позитивні зміни після операції
Ризики та побічні ефекти
витрати

В основному розрізняють "обмежувальні" та "малоабсорбуючі" процедури в хірургічних процедурах при терапії ожиріння:

Під обмеженням розуміють єдине зменшення кількості їжі, яку можна годувати за рахунок зменшення об’єму шлунка.

Мальабсорбція - це зменшення споживання їжі з хімусу шляхом усунення сегмента тонкої кишки різної довжини. Частини тонкої кишки не видаляються; натомість харчова м’якоть відокремлюється від травних ферментів на різну довжину.

Операція шлункового шунтування є переважно обмежувальною процедурою з мальабсорбційними побічними ефектами - на відміну від цього, на першому плані мальабсорбція є операцією шлункового шунтування омега-петлі.

Обидві процедури шлункового шунтування є оборотними, що означає, що початкову анатомію можна відновити, оскільки жодні частини кишечника та/або шлунка не видаляються.

Яка мета операції?

Короткостроковою метою операції є втрата ваги. Довгострокова мета - зменшити ризик ускладнень ожиріння. До них належать:

Діабет дорослих
гіпертонія
підвищений рівень жиру в крові
ішемічна хвороба серця
синдром апное сну
Рак товстої кишки та рак молочної залози
Порушення опорно-рухового апарату
Камені в жовчному міхурі
психічні захворювання, особливо депресія

Як проводиться шунтування шлунка (шлунковий шунтування Roux-Y)?

Два типи шлункового шунтування являють собою більшість операцій із надмірною вагою в Австрії, обидва типи шлункового шунтування в основному проводяться за допомогою петликової техніки (операція на замковій дірі). Це дозволяє швидко мобілізувати після операції та значно скоротити час перебування в лікарні (3-6 днів).

(laymul/iStockphoto)

Шлунковий шунтування Roux-Y є поєднанням обмеження та порушення всмоктування, при цьому обмеження виходить на перший план. Це означає, що з одного боку, кількість їжі, яку можна годувати, значно зменшується за рахунок зменшення розміру шлунка, з іншого боку, травлення дещо затримується, а отже, всмоктування компонентів їжі через часткове розділення харчових ферментів (необхідних компонентів для розщеплення м’якоті до найдрібніших компонентів) і м’якоті зменшується з харчової м’якоті (мальабсорбція). Змінена анатомія, а також змінений потік харчової м’якоті також призводять до зміни різних гормонів у шлунково-кишковому тракті, які відповідають за ситість і голод.

Спочатку частина шлунка (приблизно 35 кубічних сантиметрів) відокремлюється від шлунка відразу після переходу між стравоходом і шлунком. Цей маленький шлунковий мішечок - це частина шлунка, через яку їжа все ще може протікати. Решта шлунка залишається в черевній порожнині. Потім тонкий кишечник розрізається приблизно на 50 см (до 150 см) після дванадцятипалої кишки, а нижня частина (тобто поблизу товстої кишки) підключається до шлункової сумки. Частина тонкої кишки, що виходить із шлунку, що залишився, і дванадцятипалої кишки зашивається приблизно 150 см (до 50 см) після підключення шлункової тонкої кишки до ніжки тонкої кишки, що надходить зі шлунка. Травні ферменти, що надходять з печінки, підшлункової залози та шлунку, додаються до харчової м’якоті. Тільки змішування травних ферментів та каш призводить до нормального перетравлення каші.

Так званий Шлунковий шунтування омега-петлі (також званий міні шлунковим шунтуванням або одноанастомотичним шунтуванням) відрізняється від шлункового шунтування Roux-Y тим, що шлунковий мішечок (або шлункова кишеня = частина, яка відокремлена від усього шлунка) тримається трохи довше і що петля тонкої кишки (довжина приблизно дванадцятипалої кишки приблизно 150 см) підключена до шлункової сумки. При шлунковому шунтуванні омега-петлі порушення всмоктування більше на першому плані, ніж обмежувальна частина.

Ранні та пізні ускладнення, звичайно, можливі при обох типах байпасу, але вони відрізняються через різну технологію. Детальне пояснення є природною частиною розмови з хірургом, який проводить процедуру.

Коли буде проведена операція?

Шунтування шлунка проводиться з ІМТ понад 40 або ІМТ від 35 до 40, якщо є відповідні супутні захворювання. Операції повинні передувати консервативні спроби схуднути.

Коли слід уникати операцій на шлунку?

Операцію не слід проводити у разі важких супутніх захворювань, що збільшують ризик хірургічного втручання.

У підлітків, розвиток яких ще не завершений, шлунковий шунтування можна застосовувати лише у певних випадках. В Австрії нижньою віковою межею операції є 14 років, тому принаймні 100 відсотків надмірної ваги та невдалих спроб дієти є необхідною умовою.

Для пацієнтів старшого віку рішення приймається індивідуально. У будь-якому випадку для пацієнта важливо добре співпрацювати та розуміти терапію, щоб досягти цілі терапії, що підтримується хірургічним шляхом - зменшення ваги.

Яких позитивних змін можна очікувати?

Порівняно з іншими хірургічними втручаннями при ожирінні, шунтування призводить до найбільш стабільної втрати ваги в довгостроковій перспективі. Протягом одного-двох років спостерігається велика втрата ваги, яка в середньому становить 80 відсотків від надмірної ваги. Зазвичай це призводить до серйозного зменшення вторинних захворювань.

У разі цукрового діабету 2 типу рівень цукру в крові іноді може нормалізуватися після операції. Артеріальний тиск і рівень ліпідів у крові також падають, отже ризик серцевого нападу значно падає. Поліпшуючи будь-який можливий синдром апное сну, мозок і серце краще забезпечуються киснем знову вночі.

Часто спостерігається також підвищення самооцінки і, як результат усіх цих змін, поліпшення загального стану.

Однак успіх хірургічної процедури сильно залежить від післяопераційних моделей поведінки та умов навколишнього середовища пацієнта. Втрати ваги та її позитивних наслідків можна уникнути, наприклад, вживаючи висококалорійні напої та їжу у вигляді каш, оскільки це дозволяє потрапляти в організм стільки ж калорій, що і перед байпасом, і таким чином запобігає втраті ваги.

Які негативні наслідки можливі?

Післяопераційні ускладнення можуть виникнути приблизно в 15-18%. До них належать:

просте кровотеча зі шкірних поверхонь
серйозна легенева емболія
Запалення
Перфорація в стінці шлунка
Розрізні грижі, оскільки вони можуть виникати при всіх операціях на животі

30-денна смертність, тобто ймовірність смерті від ускладнень протягом перших 30 днів, становить менше одного відсотка.

Демпінг-синдром

У звичайному шлунку на виході з шлунка є м’язовий шар, який не дає їжі швидко переходити в тонку кишку. Це дозволяє шлунку, що виробляються шлунком, добре перемішатися. Цю структуру обходять після операції шунтування. Це призводить до швидкого перенесення харчової м’якоті в тонкий кишечник, що може призвести до нудоти і газоутворення.

Крім того, погано засвоєна м’якоть їжі виводить рідину з організму, що може призвести до колапсу кровообігу. Особливо це стосується молочних продуктів та продуктів з високим вмістом вуглеводів.

Крім того, гіпоглікемія (низький рівень цукру в крові) може виникнути через кілька годин після їжі: Цукор дуже швидко всмоктується в організм через кишечник, а секреція інсуліну призводить до швидкого зниження рівня цукру в крові. Щоб цього не сталося, бажано частіше харчуватися дрібно.

Симптоми дефіциту

Після шунтування шлунка можуть спостерігатися симптоми дефіциту, особливо в перші два роки. В основному це стосується:

Тому необхідний відповідний лабораторний контроль, щоб виявити недоліки на ранній стадії та компенсувати їх за допомогою відповідної заміни (додаткове введення).

Симптоми рефлюксу

З меншого шлунка шлункова кислота і жовч можуть легше надходити назад у стравохід. Це може призвести до печії та запалення стравоходу. Гарне жування, невелике харчування та відмова від газованих напоїв запобігають розвитку цих симптомів.

Косметичні наслідки

Якщо схуднення через шлунковий шунтування вдається, розвиваються шкірні клапті, особливо на шлунку («жировий фартух»), руках, стегнах і грудях. Ці шкірні клапті можуть зробити необхідною косметичну операцію, що також корисно, оскільки між шкірними клаптями часто виникають грибкові інфекції шкіри.

Непереносимість алкоголю

Алкогольні напої швидше всмоктуються в організмі, коли є шлунковий шунтування. Межа алкоголю, небезпечна для керування транспортними засобами та експлуатацією машин, досягається набагато швидше. Тому людям із шлунковим шунтуванням слід уникати алкоголю, якщо це можливо, або вживати лише дуже невеликі кількості.

Чи покриває медична компанія витрати на шунтування шлунка?

Витрати на операцію покриває медична страхова компанія за вже описаних умов. Спеціальні заявки приймаються рідко - наприклад, якщо ІМТ нижче 40, але є серйозне додаткове захворювання.

Вимоги до затвердження різняться у різних медичних страхових компаній. Хірург, який спостерігає за вами, повідомить вас про необхідні попередні обстеження.

Будьте в курсі розсилки з netdoktor.at

Стан медичної інформації: Листопад 2019 р