Швейцарія впроваджує інновації у серцево-судинних захворюваннях - planete sante

АВТОРИ

ЕКСПЕРТИ

ПАРТНЕРИ

Про що ми говоримо

Інфаркт, цереброваскулярна катастрофа, артеріїт нижніх кінцівок ... Щороку тисячі пацієнтів повинні проходити процедуру, відому як реваскуляризація, для відновлення кровообігу в одній або декількох закупорених судинах. Залежно від випадку, підхід буде хірургічним або черезшкірним (шляхом введення трубки в посудину для їх розблокування). Але існує ризик повторного засмічення корабля обома методами. Швейцарські лікарі та дослідники, піонери в ангіопластиці та серцево-судинній хірургії, продовжують впроваджувати інновації з метою вдосконалення обох типів процедур.

Шунтування та ангіопластика. Є багато людей, яким ці терміни не зовсім чужі. Ці процедури, які стали частими, спрямовані на відновлення кровообігу при звуженні або закупорці артерії. Якщо одна хірургічна операція, а інша - катетеризація, обидві методики стикаються з однією і тією ж проблемою: уникнення нового прикусу. Швейцарські дослідники та лікарі активно сприяють розробці нових інструментів для підвищення рівня успішності цих втручань.

Тисячі людей у Швейцарії щороку страждають від звуження (стенозу) однієї або кількох артерій, сонних артерій, коронарних артерій або стегнової кістки. Ці стриктури можуть мати кілька джерел, але найчастіше пов’язані з бляшками атероми, яким сприяють, зокрема, холестерин, гіпертонія та куріння. З часом ці бляшки збільшуються в розмірах, значно обмежуючи або навіть перешкоджаючи кровотоку. Тоді наслідки можуть бути надзвичайно серйозними: інфаркт міокарда, цереброваскулярний інцидент (інсульт) та артеріїт нижніх кінцівок, що може призвести до ампутації.

Судинне шунтування було вперше розроблено в 1960-х роках. Принцип: прищепити здорову судину, відкривши її вище і нижче за течією перешкодженої ділянки, щоб створити "місток" і відновити циркуляцію. Метод ефективний, але залишається інвазивним. Однак досягнутий прогрес, зокрема, щодо хірургії коронарного шунтування. Більше не завжди потрібно зупиняти серце, що допомагає запобігти серцево-легеневому шунтуванню (CPB). "Нова" мінімально закрита "система ЦВК також випробовується в Женевських університетських лікарнях (HUG), це дозволяє скоротити час операції, а також тривалість госпіталізації", вказує професор Франсуа Мах, завідувач кафедри кардіології ХУГ. Малоінвазивні підходи також іноді уникають стернотомії.

Серця жінок не шкодують

Серцево-судинні захворювання все ще мають образ патологій у чоловіків. І все ж вони не шкодують жінок. "Вони, як правило, захищені до менопаузи, але сьогодні їх тривалість життя перевищує чоловічу, і ризик серцевого нападу зріс", наполягає Франсуа Мах, керівник кардіології HUG. Крім того, зміни у способі життя змусили жінок прийняти таку саму ризиковану поведінку, як і чоловіки (куріння, надмірна вага, сидячий спосіб життя), сприяючи появі серцево-судинних проблем, іноді навіть до менопаузи.

Але мало усвідомлюючи, жінки часто турбуються більше про свого партнера, ніж про себе, і іноді радяться занадто пізно. "Також цілком ймовірно, що симптоми не зовсім однакові у чоловіків і жінок", - зазначає Франсуа Мах, який додає, що жінки також скаржаться менше, ніж чоловіки. Це все фактори, які сприяють затримці діагностики та лікування. «Крім того, після серцевого нападу зберігаються певні нерівності. Ми бачимо, що жінкам складніше взяти шість тижнів, щоб скористатися реабілітаційною програмою ", - шкодує лікар.

Смертність від серцево-судинних захворювань, безумовно, зменшилась у Швейцарії, але серцево-судинні захворювання залишаються основною причиною смертності жінок у країні. Для поліпшення профілактики Швейцарський кардіологічний фонд проводить кампанії "Жінки та серце". Зокрема, вони дозволяють безкоштовно відвідувати аптеку, щоб виконати CardioTest, щоб зробити підсумок своїх серцево-судинних ризиків та отримати відповідні поради щодо покращення способу життя.

Ангіопластика: швейцарська традиція

Поряд з хірургічним втручанням з’явився менш інвазивний метод: ангіопластика. У 1977 році німецький кардіолог Андреас Груенціг здійснив першу балонну дилатацію в Цюріху. Метод включає доставку катетера через стегнову або променеву артерію до зони стенозу. Потім надувається повітряна куля, щоб усунути перешкоду. "Історія ангіопластики тісно пов'язана зі Швейцарією", - зазначає Філіп Урбан, інтервенційний кардіолог з лікарні Тура в Мейріні. Перший стент, Wallstent, був розроблений поблизу Лозани ". Ці невеликі металеві пружини, розміщені після розширення, допомагають тримати артерію відкритою. Перші були створені в 1986 році в Лозанні проф. Ульріхом Зігвартом, а в Тулузі (Франція) - проф. Жаком Пуелем.

Проведена інтервенційним кардіологом під місцевою анестезією та часто амбулаторно, ангіопластика є привабливою. Це стало еталонним методом екстрених втручань. Щорічно у Швейцарії розміщують понад 20 000 стентів. "Однак це підходить не для всіх пацієнтів", - попереджає Філіп Урбан. Наприклад, для людей, які страждають на діабет з дифузним ураженням, хірургічне втручання все-таки переважніше ».

Незалежно від методу, основною проблемою є «рестеноз». "Після встановлення стента судно іноді заживає занадто погано, і воно може заблокуватися через кілька місяців", - говорить Філіп Урбан. Що стосується шунтування, все більше і більше робиться на артеріях, а не на венах, що значно запобігає повторному прикусу. Але "половина мостів, зроблених венами, забиваються через п'ять-десять років", зазначає Франсуа Сосі, судинний хірург CHUV.

Підключений стент

Пов’язані об’єкти зростають, і здоров’я є особливо процвітаючим ринком. Ангіопластика не є винятком: французькі дослідники, таким чином, розробили зв’язаний стент, який давав би можливість крок за кроком стежити за загоєнням. Ідея, визнана премією MIT Technology Review Innovation Award, полягає в тому, щоб розмістити мікросенсори на звичайному стенті, який може надавати інформацію про тип клітин поблизу. Підключений стент спростить подальше загоєння та відрегулює лікування для кожного конкретного випадку, залежно від проліферації клітин та ризику рестенозу. Очікується, що клінічне випробування розпочнеться до 2018 року.

Обмежте рестеноз місцево

Двох лікарів спільно, що вони беруть участь у розробці інструментів, які могли б значно покращити реваскуляризацію. Так звані "активні" стенти були введені в 2000-х роках: покриті полімерами, вони місцево вивільняють антипроліферативну речовину, що значно знижує ризик рестенозу. Але вони вимагають лікування пацієнта антиагрегантними препаратами протягом декількох місяців, щоб запобігти утворенню тромбу. "Це створює проблему для людей з високим ризиком кровотечі, які становлять понад 20% пацієнтів", - пояснює Філіп Урбан. У компанії Biosensors, що базується в Морже, він оцінив стент без полімеру. Діюча речовина зберігається мікронерівностями на поверхні стента і розсіюється протягом тридцяти днів. Випробування, проведене на понад 2400 пацієнтах, показує, що за допомогою цього стента лікування антиагрегантами може бути скорочено до одного місяця. Великий прогрес.

Франсуа Сосі розробив у співпраці з Флоренс Делі та Олів’є Джорданом із Женевського університету гель, який наноситься безпосередньо на обхідну ділянку. Містячи мікрочастинки, він забезпечує контрольоване та тривале вивільнення аторвастатину. Випробований на гризунах, потім на свинячих каротидах, цей гель дав дуже обнадійливі результати. Це вже було предметом заявки на патент (спільна власність CHUV та Женевського університету); застосування у людей було б можливим протягом п’яти років.