Швейцарський медичний форум - не надто суворі до кухонної солі та щедро до калію

DOI: https://doi.org/10.4414/smf.2018.03394
Публікація: 10.10.2018
Швейцарський медичний форум. 2018; 18 (41): 830-831

форум

Зосередьтеся на ... синдромі відміни від алкоголю

- Виникає у до 50% пацієнтів після різкого зменшення тяжкого надмірного споживання.

- Зазвичай протягом 24 годин після зменшення/зупинки.

• Автономна гіперактивність (особливо пітливість, тремор, тахікардія, гіпертонія, гіпертермія);

• зорові, тактильні та слухові галюцинації (близько 5%).

- Симптоми, як правило, більш важкі у пацієнтів молодшого віку.

- Приблизно у кожного десятого пацієнта із симптомами спостерігається тоніко-клонічний напад.

- Якщо його не лікувати, делірій тременс розвивається у третині випадків.

JAMA 2018, doi: 10.1001/jama.2018.10574 (стаття також містить «бал» для оцінки ймовірності розвитку цього синдрому).

Практично доречно

Не надто суворі з кухонною сіллю і щедро з калієм

В обширному підтвердженні багатьох даних за останні кілька десятиліть про вплив споживання натрію та калію в їжі на артеріальний тиск та серцево-судинні захворювання, дуже великий, так званий систематичний огляд, приходить до таких висновків: подальшого зменшення (яке б рекомендувала сьогодні Всесвітня організація охорони здоров’я [ВООЗ]!), крім побічних ефектів (ортостаз, дещо підвищений рівень серцево-судинних захворювань, таких як коронарний синдром та інсульти), більше очікувати не доводиться. Отже, явище J- або U-подібної кривої залежності серцево-судинних подій від споживання натрію є безперечно реальним. Для споживання калію було встановлено зменшену частоту серцево-судинних подій для кожного грама більшого споживання (важливість дієтичного співвідношення натрію/калію).

Оскільки розуміння цих та подібних досліджень або їх переклад у повсякденне життя залежить від обраних термінів (натрій, сіль, кухонна сіль) та одиниць вимірювання (грами, молі), посилання робиться на пояснювальний текст в кінці.

Пояснювальний текст щодо “що стосується практики”: натрій, сіль або кухонна сіль

1 г натрію міститься в 2,5 г кухонної солі (NaCl). У обговореному вище дослідженні верхнє безпечне значення 5 г натрію відповідає кількості 12,5 г кухонної солі. Навалена чайна ложка містить приблизно 5 г кухонної солі або лише 2 г натрію.

Молекулярна маса натрію становить 23, тому 1 г натрію становить приблизно 43 ммоль. Якщо ви хочете виміряти чисту експозицію натрію у своїх пацієнтів за допомогою цілодобового збору сечі, 43 ммоль/24 години відповідають 1 г натрію, 215 ммоль/24 години відповідають чистому впливу 5 г. Ефективне споживання натрію є різним і дещо вищим, оскільки натрій екскретується наднирково з лущенням, стільцем та потовиділенням.

Написано 13.09.2018 за порадою професора М.Кріст-Крейна (Базель).

Для лікарів у лікарні

Профілі біомаркерів та патофізіологія серцевої недостатності

Терапевтично надзвичайно релевантна диференціація серцевої недостатності на форми із збереженою формою та з обмеженою фракцією викиду зазвичай підтверджується ехокардіографією або, в кращому випадку, серцевою МРТ. За допомогою мережевого аналізу (виявлення взаємодій/асоціацій різних метаболітів) було показано, що при серцевій недостатності зі збереженою фракцією викиду виявляється специфічний профіль біомаркерів, сумісний із підвищеною запальною активністю та реорганізацією позаклітинного матриксу. На відміну від цього, при серцевій недостатності з обмеженою фракцією викиду характерний профіль біомаркера маркерів клітинної проліферації. Перехідні або змішані форми цих типів серцевої недостатності також демонструють перекриття профілю біомаркерів. Це важливі посилання на патофізіологічні механізми, потенційні терапевтичні цілі і, можливо, також на нові та більш точні параметри курсу.

Новини з біології

Як фізична активність може захистити від хвороби Альцгеймера?

Все-таки варто прочитати

Хороший прогноз, незважаючи на фебрильні напади у немовлят

Близько 3% дітей у віці до п'яти років мають фебрильні напади. Довгий час передбачалося, що у цих дітей будуть порушення психічного розвитку. Дуже детальний аналіз майже 400 дітей у віці десяти років (Англія), які перенесли фебрильний напад у немовляти і які були нейропсихологічно нормальними до фебрильного нападу, не показав ні порушення інтелектуальної та шкільної діяльності, ні поведінкових розладів.

Це змусило нас замислитися

Гіперпроліферативні автори

Автори гіперпроліферації, які за останні 15 років значно збільшились, - це ті, хто публікує щонайменше 72 оригінальні рукописи на рік (тобто один раз на 5-й день!). В Університеті Еразма в Роттердамі та в Гарвардському університеті в Бостоні є скупчення таких авторів: відповідно сім і п'ять, переважно епідеміологи, які витягують дані з когортних досліджень. Це також стає вразливим у країнах, які здійснюють фінансування наукових досліджень за рахунок державних платежів на гаманець власних авторів (Малайзія та Саудівська Аравія). Значна кількість біомедичних авторів досягла свого статусу гіперпроліферації незабаром після підвищення на важливу керівну посаду (завідувач відділення або клініки), а кардіологія - найважливіший приклад. Це свідчить (у відповідь на запитання великої кількості цих людей, відверто визнаних), що критерії Ванкуверу (авторство вимагає значної участі у важливих аспектах досліджень та публікацій) досі часто не виконуються. Статусу гіперпроліферації може сприяти також шкідлива звичка делегувати написання власної "публікації" спонсорам.

З швейцарського пера

Гіпертонія як довгостроковий побічний ефект запліднення in vitro?

Запліднення in vitro значно зросло, так що сьогодні вважається, що 1,5–4% усіх новонароджених були сконструйовані саме таким чином. Близько 2-3% невибраних підлітків, ймовірно, мають гіпертонію. Через п’ять років після первинного обстеження 17-річних пацієнтів (n = 52) із заплідненням in vitro, 24-годинне вимірювання артеріального тиску виявило систолічний (+4 мм рт. Ст.) І діастолічний (+2 мм.) У хороших 15% Hg) гіпертонія; однак у контролі (n = 43) гіпертонія була виявлена ​​лише в одному випадку (формально 2,3%). Також виявлено, що порушена ендотеліальна функція та обмежена еластичність артерій. Якщо можна критикувати відносно невелику когорту, залежність від єдиного цілодобового вимірювання артеріального тиску та відсутність сліпих, це дослідження є більше, ніж просто вагомою причиною для подальшого дослідження цих взаємозв’язків. Можна припустити, що багато хто з них не обов'язково знають, чи і за допомогою якого методу репродуктивної медицини вони народилися. Однак варто запитати про це при з’ясуванні гіпертонії та артеріосклеротичних захворювань (особливо у нетипових молодих пацієнтів та/або без класичних факторів ризику)!

Куточок для читання

Ми дякуємо Dr. Томасу Роте (Чур) за його цінну пораду про те, що наша ілюстрація про патогенез еозинофільної астми у дорослих занадто спрощена: Еозинофільна астма може виникнути внаслідок алергічного патогенезу, а потім включати активацію Th2-опосередкованого запалення (див. Рис. 1 у SMF 36/2018, с.721). Альтернативно, еозинофільна астма може розвиватися без алергічного патогенезу та незалежно від клітин Th2 через так звані вроджені лімфоцитарні клітини (ILC). Ці клітини можуть активуватися вірусними або грибковими антигенами, зокрема забрудненням повітря. Важливими проміжними цитокінами, що викликають відповідь ILC, є інтерлейкіни 25 і 33, а також тимовий стромальний лімфопоетин. Цікаво, що обидва типи клітин (Th2 та ILC) потім виділяють однакові цитокіни "астми" (IL-5 та -13). Очевидно, лише клітини Th2 вивільняють IL-4 (з активацією В-клітин та секрецією IgE). Сьогодні обидва способи узагальнені під терміном «астма 2 типу». У зв’язку з цим ми із задоволенням відтворюємо рисунок 1 минулорічної роботи форуму, проведеної Робочою групою астми Швейцарського товариства пневмологів (див. Рисунок 1).

повноекранний Ілюстрація 1: Запалення в фенотипах еозинофільної астми (за: Rothe T. Бронхіальна астма у зрілому віці. Swiss Med Forum. 2017; 17 (8): 187–93).

Кредити


Опубліковано за ліцензією авторського права
"Атрибуція - некомерційна - без похідних 4.0".
Жодне комерційне повторне використання без дозволу.
Дивіться: emh.ch/en/emh/rights-and-licences/