Швейцарський медичний форум - пероральні протидіабетичні препарати та аналоги GLP-1

DOI: https://doi.org/10.4414/smf.2019.08004
Публікація: 8 травня 2019 р
Швейцарський медичний форум. 2019; 19 (1920): 339-340

медичний

Ця стаття є передруком з Інтернет-версії "Керівних принципів EbM - Доказова медицина для клінік та практики". https://www.ebm-guidelines.ch

Важлива інформація коротко

Пероральні протидіабетичні засоби є лише одним із аспектів медикаментозної терапії діабету 2 типу (регулювання рівня цукру в крові, вплив на рівень ліпідів у крові, кров'яний тиск і згортання крові).

Пероральні ліки слід починати рано. Якщо протипоказань немає, рекомендується медикаментозне лікування, якщо значення HbA1c вище 48–53 ммоль/моль (6,5–7,0%), незважаючи на немедикаментозні заходи.

Якщо один препарат не може знизити значення HbA1c нижче 53 ммоль/моль (7,0%), слід також ввести інший протидіабетичний засіб, якщо немає протипоказань.

Лікування інсуліном слід розпочинати найпізніше, коли HbA1c залишається вище 7,0% (53 ммоль/моль), незважаючи на прийом ліків пероральними протидіабетичними препаратами або ін’єкційним аналогом GLP-1. Аналог GLP-1 також можна поєднувати з базальним лікуванням інсуліном.

Німецьке національне керівництво з лікування цукрового діабету 2 типу рекомендує, щоб цільове значення HbA1c (як правило, знаходиться в діапазоні від 48 до 58 ммоль/моль ([6,5–7,5%]) було залежним від таких факторів: переваги пацієнта після отримання інформації; Вік та супутня патологія; зважування користі (уникнення довготривалого пошкодження діабету) та шкоди (ризик гіпоглікемії, збільшення ваги) речовин.

Метформін

Якщо протипоказань немає, метформін є препаратом вибору. Його також можна поєднувати з усіма іншими протидіабетичними засобами. При тривалому застосуванні він знижує серцево-судинну захворюваність.

Метформін знижує рівень цукру в крові, пригнічуючи вироблення печінкової глюкози. Метформін не викликає гіпоглікемії.

Для ефективності дозування повинна бути відповідно високою (до 2–2,5 г/добу). Спочатку дають, наприклад, 500 мг/день, а потім тижневу дозу збільшують на 500 мг/тиждень до максимальної дози 2–2,5 г на день.

Найнеприємнішими побічними ефектами метформіну є дискомфорт у животі, що призводить до припинення лікування приблизно у 10% пацієнтів. Ці небажані ефекти можна пом'якшити шляхом поступового збільшення дозування.

Щоб мінімізувати ризик лактатного ацидозу, метформін не слід застосовувати таким пацієнтам:

- при порушенні функції печінки;

- з нирковою недостатністю: концентрація креатиніну у плазмі крові вище 150 мкмоль/л (1,7 мг/дл) або eGFR 30 мл/хв на момент початку лікування.

Інгібітори SGLT2 можна комбінувати з іншими пероральними протидіабетичними препаратами, а також з інсуліном при цукровому діабеті 2 типу.

Середнє зниження HbA1c становить близько 7 ммоль/моль (0,7%) з початковим значенням 64 ммоль/моль (8,0%).

Не рекомендується у випадках помірної ниркової недостатності або важкого ураження печінки.

Ці речовини призводять до збільшення захворюваності на інфекції в області статевих органів, наприклад, вульвовагініт або баланіт.

Не використовується в DACH або не використовується в торгівлі.

Гуар - це гелеутворюючий волокнистий продукт. Приймаючи під час їжі, він уповільнює всмоктування вуглеводів кишечником, викликаючи незначне зниження рівня глюкози в крові.

Метеоризм, здутий живіт та діарея - найсерйозніші побічні ефекти. Щоб запобігти цьому, спочатку доза повинна бути низькою (наприклад, 2,5 г/день), а потім поступово збільшуватись до 15 г/день.

Кредити


Опубліковано за ліцензією авторського права
"Атрибуція - некомерційна - без похідних 4.0".
Жодне комерційне повторне використання без дозволу.
Дивіться: emh.ch/en/emh/rights-and-licences/