Швидкість клубочкової фільтрації (egfr) Синево Молдова
Загальна інформація
Нирка виконує такі функції: видільну, метаболічну та ендокринну.
Швидкість клубочкової фільтрації (ШКФ) є складовою видільної функції, але в той же час ШКФ визнається найкращим загальним показником функції нирок, оскільки вона, як правило, знижується після значних структурних порушень та майже всіх інших Функції нирок знижуються паралельно із ШКФ при хронічних захворюваннях нирок.
Хронічна хвороба нирок (ХБН) визначається наявністю відхилень у структурі або функції нирок, які зберігаються> 3 місяці та мають наслідки для здоров’я людей.
У таблиці нижче наведені критерії діагностики хронічної хвороби нирок:
| Маркери ниркової недостатності (один або кілька) | Альбумінурія (співвідношення альбумін/креатинін ≥ 30 мг/г або швидкість виведення альбуміну ≥ 30 мг/24 год) |
| Аномалії сечового осаду | |
| Порушення електролітів або інші відхилення від канальцевих захворювань | |
| Виявлені аномалії при гістопатологічному дослідженні | |
| Структурні аномалії виявляються образно | |
| Історія трансплантації нирки | |
| Низька швидкість клубочкової фільтрації | 2 |
| Діагноз вимагає наявності будь-якого з критеріїв, який зберігається> 3 місяці. | |
Таким чином, спостерігається, що для визначення ХХН було обрано порогове значення ШКФ 60 міль/хв/1,73 м 2, що становить приблизно половину значення, яке вважається нормальним для молодих дорослих обох статей: 125 миль/хв/1,73 м 2. Слід зазначити, що середні значення ШКФ зменшуються з віком.
Значення ШКФ 2 асоціюється з підвищеним ризиком ускладнень хронічної хвороби нирок порівняно з людьми із ХХН та збереженою ШКФ. Ці ускладнення включають: токсичність лікарських засобів, метаболічні та ендокринні ускладнення, високий ризик серцево-судинних захворювань та смерті.
У педіатричній популяції застосовується визначення ХХН у дорослих, за наступними винятками:
• критерій тривалості> 3 місяці не є дійсним для дітей ≤ 3 місяців;
• критерій щодо значення ШКФ 2 не поширюється на дітей 2 і лише після досягнення 2 років досягаються значення дорослих. Більшість дітей 2): 141 х хв (SCr/k, 1) α x max (SCr/k, 1) - 1209 х 0,993 вік х 1018 [у жінок] x 1159 [у чорному], де SCr - це креатинін у сироватці крові ( виражена в мг/дл), k дорівнює 0,7 для жінок та 0,9 для чоловіків, α дорівнює -0,329 для жінок та -0,411 для чоловіків, min - мінімальне відношення SCr/k або 1, а max - максимальне відношення SCr/k або 1 3 .
Рівняння CKD-EPI було розроблено для підвищення точності рівняння MDRD (Модифікація дієти при нирковій хворобі), яке було введено в 1999 році після вивчення популяції із субоптимальною функцією нирок і яке, як визнано, занижує ШКФ при нормальних значеннях (> 90 мл/хв/1,73 м 2). Рівняння CKD-EPI було встановлено за результатами аналізу 8254 даних 6 шести досліджень та 4 популяцій, вихідні показники креатиніну в сироватці були відкалібровані за ферментативним методом Роше. Пізніше було показано, що нове рівняння має точність, подібну до рівняння MDRD при значеннях eGFR 2, і значно вищу точність у групі людей із eGFR> 60 мл/хв/1,73 м 2 .
Застосування рівняння CKD-EPI у дослідженні AusDiab (Австралія, Діабет, Ожиріння та Спосіб життя) забезпечило нижчу оціночну поширеність ХХН, ніж на основі використання рівняння MDRD (11,5% проти 13,4%). Екстраполяція цих результатів на все населення означає, що менше людей буде класифіковано як хворих на ХХН і, отже, наявні ресурси будуть використовуватися ефективніше 4 .
Для оцінки функції нирок у педіатричної популяції (2) = 41,3 x (зріст/SCr), де висота виражається в метрах, а SCr (креатинін у сироватці крові) виражається в мг/дл.
Це рівняння випливає з аналізу, проведеного Schwartz та співавт. У педіатричній популяції з ХХН, в якій ШКФ вимірювали за допомогою плазмового кліренсу йогексолу як методу "золотого стандарту". Їх дослідження продемонструвало важливість змінної висоти/SCr, яка забезпечила найкращу кореляцію зі ШКФ, виміряною йогексолом 1 .
Рекомендації щодо визначення швидкості клубочкової фільтрації
Оцінка рівня СКФ креатиніну в сироватці корисна для:
- скринінг пацієнтів з факторами ризику ХХН: цукровий діабет I та II типу; гіпертонія - хвороби серця; сімейний анамнез захворювання нирок;
- моніторинг пацієнтів з ХХН з метою встановлення стадії захворювання та встановлення прогнозу 5 .
У пацієнтів з хронічними захворюваннями нирок керівництво KDIGO рекомендує контролювати СКФ (разом із альбумінурією) принаймні раз на рік. Тест проводитимуть частіше у ситуаціях, коли існує більший ризик прогресування захворювання (низька швидкість клубочкової фільтрації та підвищена альбумінурія) та/або у випадках, коли визначення впливатиме на терапевтичні рішення (гломерулонефрит або підвищена альбумінурія). Також частоту моніторингу слід індивідуалізувати відповідно до історії та етіології захворювань нирок 1 .
Тест, проведений в нашій лабораторії, включає визначення рівня креатиніну в сироватці крові та оцінку ШКФ на основі рівняння CKD-EPI у дорослих (≥ 18 років) та рівняння Шварца біля ліжок у дітей (для педіатричної популяції обов’язково повідомляти лабораторії значення зростання) 6 .
Як збирати зразки - подібний до описаного в Креатинін сироватки крові 6 .
Орієнтири та інтерпретація результатів
Категорії GFR згідно з посібником KDIGO 2012 є наступними:
G1 ≥ 90 миль/год/1,73 м 2: нормальний або підвищений показник ШКФ
G2 60-89 миль/год/1,73 м 2: Невелике зменшення *
G3a 45-59 міл/хв/1,73 м 2: Невелике до помірного зменшення
G3b 30-44 міл/хв/1,73 м 2: Помірне до сильного зниження
G4 15-29 миль/год/1,73 м 2: Сильне зменшення
G5 2: Порушення функції нирок
* Пов’язане зі значенням, що відповідає молодому дорослому.
Значення ШКФ будуть виражатись як цілі числа.
Вищезазначені категорії СКФ не застосовуються до дітей 1 .
Для орієнтування ми згадаємо нижче середніх значень ШКФ та контрольних інтервалів у дітей 7:
| Вік | Середнє значення ШКФ (міл/хв/1,73 м 2) | Базовий діапазон ШКФ (міл/хв/1,73 м 2) Середнє ± стандартне відхилення |
| 1 тиждень | 40.6 | 25,8 - 55,4 |
| 2-8 тижнів | 65,8 | 41 - 90,6 |
| 2 місяці - 2 роки | 95,7 | 74 - 117,4 |
- Отримання значення ШКФ у категорії G2 за відсутності інших маркерів ниркової дисфункції не є ХХН.
- Для оцінки прогнозу захворювання нирок слід розглядати категорію ШКФ разом із категорією альбумінурії, причиною ХХН, іншими факторами ризику та супутніми супутніми захворюваннями.
- Прогресування ХХН визначається шляхом переходу до нижчої категорії СКФ, що супроводжується зниженням ШКФ щонайменше на 25% від вихідного рівня; швидке прогресування визначається стійким зниженням ШКФ> 5 млн/хв/1,73 м 2/рік 1 .
Межі та перешкоди
Оцінка рівня СКФ креатиніну в сироватці крові має низьку точність у наступних ситуаціях:
- наявність факторів, що впливають на генерацію креатиніну: значна втрата м’язів; дієта з високим вмістом білка; введення креатинових добавок;
- існування факторів, що впливають на канальцеву секрецію креатиніну: прийом триметоприму, циметидину, фенофібрату може пригнічувати секрецію креатиніну;
- існування деяких факторів, що впливають на позаниркову елімінацію креатиніну: діаліз, інгібування кишкового креатиніну введенням антибіотиків (зменшує елімінацію креатиніну); значні втрати позаклітинних рідин (збільшення кліренсу креатиніну).
У цих ситуаціях, а також у тих випадках, коли потрібна більш точна оцінка ШКФ (оцінка донорів у разі трансплантації нирки, введення нефротоксичних потенціалів та вузького терапевтичного діапазону), використання додаткових тестів, таких як цистатин С або Вимірювання ШКФ за допомогою кліренсу екзогенних або ендогенних маркерів 1; 2 .
1. КДІГО 2012 Керівництво з клінічної практики для оцінки та лікування хронічної хвороби нирок. Міжнародні добавки з нирок, том 3, випуск, січень 2013 р.
2. Стівенс Л.А., Кореш Дж., Грін Т., Леві А.С. Оцінка функції нирок - виміряна та оцінена швидкість клубочкової фільтрації. N Engl J Med. 2006 8 червня; 354 (23): 2473-83.
3. Леві А.С., Стівенс Л.А., Шмід С.Х., Чжан Ю.Л., Кастро А.Ф. CKD-EPI (Хронічна епідеміологічна хвороба нирок). Нове рівняння для оцінки швидкості клубочкової фільтрації. Ann Intern Med 150 (9): 604-12. (2009).
4. Леві А.С., Стівенс Л.А. Оцінка ШКФ за допомогою рівняння креатиніну епідеміологічної співпраці з ХХН: Більш точні оцінки ШКФ, нижчі оцінки поширеності ХХН та кращі прогнози ризику. Am J Ниркові дис. 2010 квітня; 55 (4): 622-7.
5. Клініка Майо, медичні лабораторії Майо. Довідкові лабораторні послуги для організацій охорони здоров’я. Креатинін із розрахунковою СКФ (MDRD), сироватка крові. www.mayomedicallaboratories.com. 2014. Тип посилання: Інтернет-спілкування.
6. Синевська лабораторія. Конкретні посилання на використовувану технологію роботи 2014. Тип посилання: Каталог.