Сигмовидний дивертикуліт

востаннє оновлено 17.06.2014

Я/Слова та факти

• Сигмоподібна: S-подібна частина товстої кишки (товста кишка), розташована в кінці низхідної ободової кишки (ліворуч) безпосередньо перед прямою кишкою.
• Дивертикул: мала грижа стінок кишечника. 90% дивертикулів виявлено на сигмоподібній. 10% на решту товстої кишки. На прямій кишці їх ніколи немає.
• Дивертикульоз: наявність дивертикулів на стінці кишечника.
• Дивертикуліт: запалення та інфікування дивертикулів. На сьогоднішній день це найпоширеніший із ускладнень дивертикульозу. (Інші, як крововиливи, трапляються рідко і, як правило, не в сигмовидному відділі)
• Сигмовидний дивертикуліт: про це ми говоримо тут. Ми стали називати це "сигмоїдитом", оскільки понад 99% сигмоїдиту - це сигмоїдний дивертикуліт. Звичайно, є й інші рідкісні причини, але змінити звички важко.
• Захворювання трохи нагадує апендицит зліва. Основними симптомами є:
  • Біль у животі (завжди) (розташована в лівій клубовій ямці, вона може іррадіювати в лобок або задній прохід
  • Лихоманка (майже завжди)
  • Сечовивідні симптоми (часто), які можуть вказувати на помилковий діагноз.
  • Аналізи крові виявляють класичні ознаки інфекції та запалення.
• Це захворювання дуже рідкісне у віці до 30 років. Вік першого настання часто становить від 60 до 70 років.

II/Боротьба з упередженими ідеями

• Дивертикульоз - це не хвороба, це анатомічна особливість (після 70 років дивертикульоз хворіє більше половини людей). Тільки дивертикуліт - це хвороба.
• Не завжди буває діарея або запор. Приблизно: діарея у третини випадків, запор у третини випадків та відсутність транзитного розладу у решти третини. Тому це не дуже корисно для діагностики.

III/Ключові ідеї

• При підозрі на діагноз не слід робити колоноскопію, УЗД, рентген або МРТ. Єдиним іспитом, що підтверджує діагноз, є КТ черевної порожнини, основною метою якого є виявлення ознак серйозності або ускладнень.
• Якщо діагноз визначений, лікування антибіотиками має важливе значення.
• Госпіталізація не є важливою, якщо пацієнт добре контролюється і не має інших патологій.
• Операція не рекомендується для першого нападу, за винятком випадків ускладнень (абсцес або перитоніт). Тоді це екстрена операція.
• Пізніше (і рідше) ускладненням є свищ в іншому органі (сечовому міхурі, піхві тощо)
• Більш тривалим ускладненням дивертикуліту є стеноз (звуження) сигмовидної кишки, що може вимагати втручання.

IV/Область освіти та прогресу

• Кортизон та протизапальні препарати посилюють або навіть провокують дивертикуліт.
• Вилікувавшись від першого дивертикуліту, пацієнт задає два питання, на які не завжди є чітка відповідь.
  • Який ризик рецидиву? Жоден клінічний аргумент не дає змоги це знати, а потім базується на статистичних даних. Існує приблизно 1/3 ризику рецидиву протягом 5 років.
  • Чи слід діяти, щоб уникнути цих рецидивів? В даний час ми працюємо менше, ніж раніше, однак починає з'являтися згода щодо цінності цієї профілактичної операції:
    • Так, якщо перший напад відбувається до 50 років
    • Так, якщо при скануванні були очевидні ознаки серйозності.
    • Так у пацієнтів, які отримують кортизон або з іншими патологіями.
    • Майже завжди після другого дивертикуліту, обговорюючи кожен випадок з вашим лікарем та хірургом.

Щоденні помилки V/Sidewalk Radio

• Що їсти, щоб уникнути дивертикулів ?

Насправді дивертикули набагато частіше зустрічаються у західному світі. Серед наведених причин - надмірне споживання цукру. Однак остерігайтеся всіх різноманітних, а часом і вигадливих дієт, які повинні запобігти появі дивертикулів.

• Отже, що слід їсти, щоб не мати сигмоїдиту ?

Ідеальним варіантом, щоб не мати судом, було б їсти дієту без клітковини або залишків, але це складно, і немає доказів того, що така дієта ефективно запобігає рецидивам після першого нападу. Думки з цього приводу розділені.

• Єдина впевненість полягає в тому, що важливо дотримуватися дієти з низьким вмістом клітковини та залишків. Під час кризи та відразу після неї. Ось ця дієта
  • Слід уникати сухофруктів, цільних зерен, фруктів, овочів, варених жирів, смаженої їжі, соусів, холодного м’яса, молочних продуктів, за винятком варених сирів.
  • Ми можемо їсти: рис, макарони, манну крупу, якщо це не цільні зерна, риба, яйця, нежирне, знежирене та неволокнисте м’ясо.
  • Приготування їжі без жиру, відварене, смажене або на пару

---