Сім помилок - робочий час лікаря Штуца
Клінічне лікування патологічного ожиріння складніше, ніж вважалося раніше. Лікар. Філіп Нетт з Університетського центру ожиріння в Берні знає найбільші помилки.
Ожиріння - це доля
Лікар. Філіп Нетт: Зовсім неправильно! Ожиріння не має нічого спільного з важкими кістками, воно не генетично чи не пов’язане з родиною, і не винні погані гормони. Ожиріння пов’язане з освітою та поведінкою людини. Звичайно, це також стосується фінансових та інтелектуальних можливостей підтримувати здоровий спосіб життя. Це починається з раннього дитинства і триває до зрілого віку. Функція зразка для наслідування батьків відіграє важливу роль. Так само і освіта в школі. Велика проблема полягає в тому, що сьогодні вирішення конфліктів стосується більше їжі, ніж спорту. Шлунок був би меншим, а тонкий кишечник коротшим, якби люди потребували реконструкції для нашої цивілізації. Ожиріння не має нічого спільного із споживанням енергії та споживанням енергії. Скільки їжі я вкладаю в своє тіло і скільки її спалюю під час активності. Розрахунок дуже простий. Результат теж.
Все можна регулювати за допомогою баріатричної хірургії
Лікар. Філіп Нетт: Хірургічне втручання сьогодні трохи зловживають. Ми знаємо, що баріатрична хірургія є найефективнішим методом лікування патологічного ожиріння. Однак ми поки не знаємо, який саме пацієнт є правильним для такого типу лікування. Операція виконується занадто швидко, оскільки метод дає швидкі результати. Хороших результатів, можливо, можна досягти і іншим способом, а саме шляхом більш точного аналізу метаболічних ефектів у людей із зайвою вагою та використання їх у лікуванні.
Лікар давно знає, що потрібно ожирінню
Лікар. Філіп Нетт: Неправильно. Не існує загальноприйнятого рішення для ожиріння. Пацієнт сам визначає свою проблему. Це все одно, що покататися по мережі метро у великому місті. Якщо я хочу дістатися від А до Б, я заздалегідь думаю, якою лінією взяти, куди пересадити поїзди, що саме я роблю і що це буде коштувати. Те саме відбувається при схудненні. Є пацієнти, яким не потрібна операція, але для яких консервативні терапевтичні підходи до схуднення зазнають невдачі. Чи мало б сенс почати з балона шлунка, а потім перейти на більш досконалий метод? Ми цього не знаємо. Або я повинен зшити шлунок разом з гастроплікацією, замість того, щоб просто відрізати його частину, як при шлунково-кишкової рукави або переставити анатомію, як при шунтуванні шлунка? Або я обираю систему Aspire, в якій надлишок їжі можна просто злити через аварійний вихід? Чи може бути зовсім інший шлях? Ви не знаєте всього цього на початку.
Покладайтеся на відомих постатей
Лікар. Філіп Нетт: Я волію ні. Індекс маси тіла сам по собі занадто простий. Обхват талії як єдине вимірювання також. І те, і інше разом є дещо кращими з точки зору значущості, але все ще абсолютно недостатні для оцінки пацієнта. Більш складна Едмонтонська система постановки ожиріння також непридатна. Наша проблема на даний момент: ми не маємо нічого кращого і зловживаємо цими параметрами, щоб виміряти успіх лікування.
Бажано лише одного лікаря
Лікар. Філіп Нетт: Неправильно! Час суверенітету давньої дисципліни нарешті закінчився. Тема ожиріння занадто складна, щоб один експерт знав правильне рішення. Кожен пацієнт із зайвою вагою потребує індивідуального шляху лікування. Ожиріння - це хвороба на все життя, порівнянна з іншими хронічними захворюваннями, такими як ревматизм, рак, серцево-судинні або респіраторні захворювання. Лікування та догляд за пацієнтами з ожирінням повинна проводити група лікарів різних дисциплін. Години консультацій складаються за часом та місцем розташування, що ми елегантно вирішили в Університетському центрі ожиріння в Берні з центром черевної порожнини в Інсельспіталі, в Шпіталі Тіфенау і в даний час також у СТС Спітал Тун. Радять разом хірурги, ендокринологи, гастроентерологи, дієтологи та психологи. Спершу ми маємо сортувати цеглинки Lego для терапії. І з самого початку ми висвітлимо, що робити після схуднення, наприклад у питаннях реконструктивної хірургії. Вам потрібно надіти різні окуляри, щоб зрозуміти всю проблему та уважно спостерігати за пацієнтом. Культура та філософія лікування - нові. Ми називаємо це "Ожиріння 2.0".
Для дітей потрібні інші лікарі, ніж для дорослих
Лікар. Філіп Нетт: Зовсім ні, хоча ми знаємо, що діти - це не молоді люди. Концепції лікування у дітей в першу чергу консервативні, і якщо хірургічні, то малоінвазивні і все ще оборотні. Важливо, щоб уже ожирілих дітей супроводжувала бригада лікарів. Педіатр є частиною цієї команди і залишається такою після 16 років. Саме цього не відбувається сьогодні: пацієнтів пересилають від одного експерта до іншого, і це неправильно.
Я можу це зробити за допомогою харчової піраміди
Лікар. Філіп Нетт: Стара стара харчова піраміда - це догма, з якою сьогодні слід покінчити. Він використовується лише для навчання, але не допомагає вам у лікуванні ожиріння. Успіх у схудненні багато в чому пов’язаний із внутрішньою мотивацією пацієнта. Програми вправ із лічильником кроків як мотиватором - найкращий тому доказ. Людина не змінює своїх звичок життя та харчування, просто дивлячись на харчову піраміду.
Додаткова інформація: Інсельспіталь, університетська лікарня Берна, вісцеральна хірургія та медицина, Черевний центр. www.adipositasbern.ch
Команда експертів, зліва направо: Dr. мед. Філіп С. Нетт, старший лікар, керівник баріатричної та метаболічної хірургії, д-р. мед. Джулія Альтмайєр, резидент хірургії, доктор мед. Марко Яннер, старший лікар дитячої ендокринології, керівник відділу консультацій з питань ожиріння, доктор медицини мед. Діно Крелл, старший лікар вісцеральної хірургії, доктор медичних наук мед. Маркус Лаймер, старший лікар ендокринології