Симптоматичне ведення карциноми очеревини; FMC-HGE
Вступ
Асцит
ПК іноді відповідає за утворення асциту. У фізіопатологічному відношенні механізм виникнення асциту не є однозначним: це наслідок кількох різних заплутаних факторів, двома основними з яких є пухлинна лімфатична обструкція та підвищена проникність судин до альбуміну. Рідше, у випадках дифузних метастазів у печінку, пов’язаних з ПК, асцит є наслідком портальної гіпертензії, як при цирозі.
Симптоми асциту приблизно пропорційні його розміру. Це може бути простий дискомфорт з розтягненням живота або справжній біль. Дуже рясний асцит може викликати дихальний дискомфорт із задишкою та ортопное. Лікувати асцит слід лише тоді, коли це симптоматично.
Було запропоновано кілька процедур для висихання асциту в контексті ПК. Більшість з них виявилися неефективними або від них відмовились: внутрішньочеревні радіоактивні ізотопи, такі як Р32, внутрішньочеревна імунотерапія бактеріальними антигенами або перитонео-венозні шунти [3]. Оцінюються нові внутрішньочеревні фармакологічні підходи: інтерферон, TNF-альфа, анти VEGF, інгібітори металопротеїнази.
Обмеження солі та діуретична терапія, переважно спіронолактоном, допомагають контролювати асцит при дифузних метастазах у печінці, пов’язаних з ПК. Це лікування, апріорі, не ефективно при ізольованому ПК. У цьому випадку лише повторні проколи асциту полегшують пацієнтів [4, 5]. У дифузному ПК може знадобитися ультразвукове керівництво. Проколи великого обсягу (від 5 до 10 літрів) забезпечують швидке полегшення стану пацієнта та скорочують тривалість перебування в лікарні. Однак вони можуть ускладнюватися гіповолемією, нирковою недостатністю та гіпонатріємією. Крім того, повторні проколи призводять до виснаження білка та ризику погіршення недоїдання. Систематична інфузія альбуміну (6–8 г на літр асциту, евакуйованого), ймовірно, обмежила б шкідливі наслідки проколів у пацієнтів з передбачуваним терміном життя більше 3 місяців. Деякі пропонують залишити внутрішньочеревний катетер на місці, щоб періодично евакуювати асцит вдома. Цей пристрій дозволяє уникнути повторних госпіталізацій з метою проколів, але створює інфекційний ризик.
Оклюзія
Діагностичний
Виникнення оклюзії у пацієнта з раком в анамнезі не є синонімом неопластичної оклюзії. Непухлинна причина (вуздечка, вульва, променевий ентерит тощо) або легко резектабельне ураження відповідають за оклюзію в 15% - 30% випадків [6]. КТ - це обстеження на вибір пацієнта з оклюзією в умовах ПК. Це дозволяє діагностувати прикус, діагностувати ділянку та характер перешкоди. Коли оклюзія більш-менш хронічна, неповна, це допомагає вибрати наступні дослідження, ендоскопічні або рентгенологічні, високі чи низькі. Рентгенологічні дослідження, непрозора клізма та/або транзит тонкої кишки особливо корисні у випадку неповної оклюзії, оклюзії товстої кишки або проксимальної оклюзії тонкої кишки. Дослідження, необхідні для уточнення характеру та рівня перешкоди (перешкод), слід проводити лише у тому випадку, якщо стан пацієнта дає можливість розглянути можливість конкретного способу розблокування, хірургічного чи ні.
Хірургія
Харчування та зволоження
В кінці життя почуття голоду є постійним, а споживання їжі зменшується. Метою підтримання перорального годування є задоволення та комфорт пацієнта, а не лише споживання їжі. Незважаючи на оклюзію, при належному симптоматичному лікуванні більшість пацієнтів можуть їсти і пити невелику кількість продуктів без залишків, переважно гладких продуктів [9]. Вони всмоктуються в проксимальній частині шлунково-кишкового тракту і забезпечують достатнє споживання калорій, що робить парентеральну добавку непотрібною. Корисність парентерального харчування в цій ситуації суперечлива [10]. Це найчастіше непотрібно, оскільки його недоліки перевищують очікувані переваги, особливо коли очікуваний час виживання короткий. Це показано лише у невеликої кількості молодих здорових пацієнтів (ВООЗ PS
Французька асоціація
з Безперервна медична освіта
в Гепато-гастро-ентерологія