Симптоми хвороби Бехтерева, причини, рекомендації та нові види лікування Dr.
Хвороба Бехтерева - це хронічне системне запальне захворювання, яке вражає головним чином хребет, осьовий сегмент, який починається в поперековій області, але може поширюватися на всі сегменти хребта і, як правило, вражає крижово-клубові суглоби, суглоби між хребтом і тазом, говорить доктор Аліна Посей, ревматолог, Hyperclinica MedLife Titan.
Це системне захворювання, оскільки воно впливає не тільки на опорно-руховий апарат, воно може вражати й інші органи через прояви в оці, шкірі, кишечнику, серці, легенях, нирках, тому може спричинити багато ускладнень, особливо при тривалій еволюції та залишено без лікування.
Які причини хвороби Бехтерева?
Ми їх не знаємо. Невідомо точно, що спричиняє цю хворобу, але існує кілька теорій. Зрозуміло, що це генетичне поле, схильне, як і при всіх аутоімунних ревматичних захворюваннях, тут воно відоме як HLA-B27, яке відіграє дуже важливу роль. У 95% пацієнтів це генетичне поле присутнє, але у 5% його немає, і в даний час виявлено кілька десятків генів, і, пам’ятайте, генетичне поле не завжди є єдиним причиною захворювання.
Фактори навколишнього середовища повинні з’являтися над цим генетичним полем, щоб викликати його, і в даний час саме ця теорія інфекцій, нелікованих інфекцій, розладів кишкової флори може призвести до початку запального процесу, який не припиняється, хоча інфекція проходить, реакція організму триває і являє собою аутоімунну атаку на суглобові структури.
Які симптоми хвороби Бехтерева?
Біль у спині
Основний симптом - біль у спині. Це запальний біль у спині, відмінний від того, який ми маємо, коли піднімаємо щось важке, або коли маємо дископатію, це біль, який прокидає нас вночі, особливо прокидаємось у другій частині сну, ми добре спимо і коли ми прокидаємось вранці, відчуваємо потребу рухатися, тому біль, що посилюється при русі. Це біль, який спочатку знаходиться в попереку і може іррадіювати в сідниці і задню частину стегна, а не нижче коліна, тому він не схожий на ішіас, як це буває у хворих з дископатією або грижею дисків.
Це біль, який, як правило, вражає маленького пацієнта, тому ми молоді і болить спина, прокидаємось вночі від болю, і нас уже треба насторожити. Це біль, який з часом може поширюватися на всі сегменти, тому може боліти в грудях, може боліти шия.
Вранці, коли ми прокидаємось, ми тверді, ми скуті, протягом принаймні півгодини ми просто відчуваємо потребу вправлятися, після руху ми відчуваємо надзвичайно добре, після чого починаємо знову з нічний біль.
Набряк суглобів
На додаток до болю в осьовому сегменті може виникати набряк суглобів, зазвичай суглоби, що набрякають частіше, це великі суглоби в нижній кінцівці, набрякає коліно, і особливо, коли захворювання починається в підлітковому, дитячому, можливо бути першим проявом, набряк коліна або набряк щиколотки.
Стегно може бути уражене, особливо у молодих і дуже молодих, пошкодження стегна означає біль у стегні із запальним характером, тому він більше у стані спокою, ніж під час руху, але, звичайно, якщо ми нехтуємо, це засмучується і коли Іди.
ентезит
Інший прояв - ентезит. Що таке ентезит? Це запалення на ділянці вставки сухожиль та зв’язок на кістці. Біль може виникати в області п’ят, області, де ахілесове сухожилля вставляється на п’яту, або підошовної фасції, тому наша п’ята болить і, загалом, болить вранці, коли ми прокидаємось.
Біль в області тазу
Тазова область може хворіти, де на кісткових ділянках малого тазу є багато вставок і може бути суворо сильний біль, не обов’язково крижово-клубовий.
Біль у грудях
Може виникати біль в області між суглобами між ребрами і грудиною, в області грудної клітки, яку іноді можна сплутати з більш серйозною причиною болю в грудях і, перш за все, слід виключити більш серйозну причину, але якщо вони зберігаються і вже є, щоранку або ввечері, якщо ми прокидаємось з ними, ми можемо думати про прояв цієї хвороби.
дактил
Також може трапитися так, що ми прокидаємось з набряклим пальцем. Це так званий дактиліт, який проявляється запаленням пальця, як правило, в нижній кінцівці, тому стопи, набряклі пальці ніг, червоні, болючі. Це також спільний прояв захворювання.
Пошкодження очей
Окрім суглобових проявів, існують позасуглобові прояви, найпоширенішим з яких є ураження очей і іноді може передувати початку захворювання. Молодий пацієнт, який має червоне око, болісний, з гіперлакримацією, не витримує світла і зазвичай звертається до офтальмолога, а офтальмолог відправляє його до ревматолога, і тому ми приїжджаємо на дослідження з ревматологічної частини.
Пошкодження внутрішніх органів
Є також прояви в області внутрішніх органів, але вони не на початку захворювання, зазвичай з’являються через кілька десятиліть еволюції дуже серйозного захворювання з дуже високим запаленням і вражають відсоток 1% хворих на спондиліт відповідно. ураження судин, тому мова йде про аортиті, запаленні кореня аорти з проявами аж до аортальної недостатності, атровентрикулярних блокадах.
На легеневому рівні вони можуть спричинити фіброз легенів, на нирковому рівні ми можемо мати пошкодження нирок через хворобу, через тривалий розвиток хвороби або через наслідки лікування, оскільки мова йде про людей, які мають біль і які приймають протизапальні препарати щодня. днів, тому ми можемо мати наслідки і тут.
Існують також неврологічні ускладнення. Подумайте, що якщо у нас є пошкодження хребта, яке з часом ускладнюється жорсткістю хребта, тому наш хребет фактично вже не рухливий, може виникнути остеопороз, і на цьому тлі остеопорозу виникають поселення хребців, тому переломи хребців з неврологічними ускладненнями хто може йти на парез із здавленням нерва з дуже сильним болем, і є пацієнти, які звертаються до нейрохірурга, щоб зробити цю декомпресію, тому бувають дуже важкі випадки з великими ускладненнями.
Як ставиться діагноз? Які розслідування потрібні?
В даний час діагноз анкілозуючого спондиліту дуже добре уточнений, ми маємо деякі діагностичні критерії. Спочатку важлива клінічна картина. Найскладніше діагностувати на ранніх стадіях захворювання, коли рентгенологічно ми майже не маємо ознак захворювання. Це виклик для нових ревматологів, і тоді клінічна картина, цей запальний біль, пов’язаний з деякими елементами нашого клінічного обстеження, викликає підозру щодо захворювання.
Як ми підтверджуємо? Ми робимо аналізи, аналізи крові. Під час аналізів крові, але не завжди, ми збільшили докази запалення, той факт, що ми маємо ШОЕ, високий C-реактивний білок, є додатковим аргументом для запального захворювання, але не завжди. Є пацієнти зі спондилітом, у яких звичайні звичайні аналізи крові.
А потім, ми заглиблюємось ще глибше. Якщо ми маємо високу клінічну підозру, ми тестуємо генетичне поле, і це можна зробити за поточного звичайного тесту HLA-B27, ми не тестуємо інші гени, але ви побачили, що 95% мають це генетичне поле, тому це дуже вагомий аргумент запального болю, що триває більше трьох місяців у хребті, і для пацієнтів, у яких рентгенографія не допомагає нам поставити діагноз, ми використовуємо МРТ.
МРТ може показати нам, що набряк кісток - дуже ранні стадії пошкодження крижово-клубової кістки, і ми робимо крижово-клубову МРТ, перш за все, тому що часто люди скаржаться на біль у спині, роблять МРТ поперекового відділу хребта, це нормально, і входять до категорії уявного болю, коли насправді проблема трохи нижче, в крижово-клубовій області.
Яке лікування?
Лікування не зцілює. Це не хвороба, при якій в даний час ми можемо сказати "ми зцілилися". Лікування - це не просто наркотики, ми повинні розуміти, що воно починається спочатку з обговорення пацієнта та лікаря та розуміння еволюції цієї хвороби. Це хвороба, яка розвивається неліковано, не у всіх випадках, але в тих випадках, коли це трапляється, це досить серйозно, до анкілозу. Є люди молоді і вже не можуть робити нормальних рухів, вони нахилені вперед, вони перебувають у фіксованому положенні, непривабливі, перш за все, але в основному впливають на їх функціональність, нормальну якість життя, крім болю.
Важливість руху
Першою рекомендацією, яку ми даємо пацієнтові із спондилітом, особливо коли він молодий і хвороба перебуває в зародковому стані, є фізичні вправи, і ми наполягаємо на тому, щоб фізичні вправи були регулярними, а не в сенсі агресивного виду спорту, споживаючи калорії, витрачаючи час, це приблизно хвилин на день, щоб робити цілеспрямовані вправи для хребта, вправи, які ми зазвичай вивчаємо з фізіотерапевтом, і добре, щоб пацієнт із спондилітом подружився з фізіотерапевтом і виконував ці вправи щодня приблизно 30 хвилин або дві три рази на тиждень трохи інтенсивніше, година вправ.
Спосіб життя
Окрім фізичної терапії, мова також йде про спосіб життя, отже, корекцію поз, спосіб сидіння на стільці, спосіб руху, спосіб сну. Важливо спати на твердому ліжку, не дуже м’якому, не матраці, який формується нашими фізіологічними вигинами, з якомога меншою подушкою або навіть без подушки, лише щоб не друкувати ці положення, зігнуті спереду.
Ми повинні знати, що вранці, коли прокидаємося, добре сидіти на поверхні, лежачи на животі, протягом 10-20 хвилин, щоб витягнути спину. Зазвичай пацієнти з анкілозуючим ангілозом спондиліту в зігнутому положенні на обличчі, тому дуже сильно нахиляються в обличчі, і тому добре робити це розширення.
Спорт
Давайте займатися спортом, доступним кожному, плаванням, яке дуже допомагає нам підтримувати рухливість. Ми починаємо з руху і, після цього, лікування наркотиками.
Фармацевтичне лікування
Медикаментозне лікування повинно враховувати, наскільки серйозною є хвороба, оскільки не всі переходять у хворобу Бехтерева, не всі мають дуже агресивні форми захворювання.
Контроль болю та запалення
Перш за все, ми повинні контролювати біль і запалення, і ми робимо це за допомогою нестероїдних протизапальних препаратів, від добре відомого ібупрофену, до цілої категорії нестероїдних протизапальних препаратів. На відміну від чоловіка зі спондильозом, де ми використовуємо їх нетривалий час, пацієнт із спондилітом потребує більш тривалого курсу протизапальних захворювань, іноді він може тривати кілька місяців.
У минулому пацієнтам із спондилітом потрібні роки, щоденні протизапальні засоби для контролю запального процесу, перш за все, ми приймаємо їх не тільки для того, щоб уникнути болю, але і для зменшення запального процесу. Проведено дослідження, які стверджують, що це тривале лікування нестероїдними протизапальними препаратами запобігає утворенню кісткових містків, а отже, і анкілозу, і тому наша рекомендація полягала в прийомі більш тривалих протизапальних препаратів.
В даний час ці думки вже не так сильно підтримуються. Швидше, було помічено, що ми повинні враховувати побічні ефекти цих препаратів, і ми не можемо давати їх дуже довго, роками, але шеститижневе лікування на початку протизапальної хвороби є розумним, щоб оцінити, чи це запалення. які поступаються цими препаратами або переходять до наступного кроку лікування залежно від типу спондиліту.
Існують форми спондиліту лише з аксіальними пошкодженнями, тому лише з пошкодженням хребта і для них наступним етапом після нестероїдного протизапального є біологічне лікування, а є форми з периферичними пошкодженнями, наприклад, опухає коліно. Для них у нас є інший препарат, який ми використовуємо, це Сульфасалазин, це препарат, що модифікує хворобу, ось так він називається, це препарат, який я вперше застосував при ревматоїдному артриті, і звідти взяв його і ми також використовуємо його при спондиліті з благотворним впливом лише на синовіт, тому лише при запаленні суглобів із синовіальною тканиною він не впливає на пошкодження хребта.
Зауважте, що в даний час все ще існують лікарі, які призначають його при сакроілеїті та осьовому ураженні, це марно для цього стану. Існують дуже чіткі дослідження, які говорять про те, що існують лише побічні ефекти, і таке лікування не приносить користі.
При периферичних порушеннях тривалість лікування суфласалазином, так би мовити, ефективний він чи ні, становить від трьох до чотирьох місяців при максимальній дозі, максимальна доза становить три грами на день. Тільки через чотири місяці ми можемо оцінити, чи суглоб здувся, чи зменшилося запалення, чи ефективно, якщо не ефективно, робимо наступний крок - біологічну терапію.
Цей крок до біологічної терапії не слід затягувати надто довго. Чим довше ми затримуємось і чим важчим стає захворювання, тим менша користь від біологічного лікування.
Що таке біологічна терапія?
Це лікування, отримане за допомогою генної інженерії, є деякі антитіла, які вводяться у формі ін’єкцій, біологічного лікування немає, крім цієї форми.
При анкілозуючому спондиліті вся біологічна терапія націлена на молекулу, яка називається ФНО, фактор некрозу пухлини, який бере участь у хронічному запаленні.
В даний час в Румунії ми маємо п’ять таких продуктів, орієнтованих на ФНП, тобто антифлори, більшість із них - з підшкірним введенням, кожна зі своїм дозуванням, і лише один продукт - з внутрішньовенним введенням. Чому я роблю це різницею? Для молодого пацієнта важливо, щоб він якомога менше перебував у лікарні, тому корисно підшкірне лікування, для тих, хто знає, як управляти своєю хворобою, навчитися вводити власні ліки, ніж ін’єкційний, який ми віддаємо перевагу пацієнтам. скажімо, які з них страшніші, ми повинні тримати їх більше під наглядом, і тоді ми воліємо приходити до лікарні та робити регулярне лікування.
Це не лікування без побічних ефектів, воно приносить деякі переваги, зменшує запалення, може обмежити рентгенологічне прогресування захворювання, але орієнтуючись на цю молекулу, яка бере участь у запаленні, основним побічним ефектом є інфекції, а в Румунії найвищим ризиком є реактивація туберкульозу . Багато з нас хворіли на туберкульоз, ми хворіли на туберкульоз у першій частині нашого життя, він перебуває у прихованому стані, не створює нам проблем, але коли імунітет знижується, а ці препарати знищуються, туберкульоз відновлюється і може виникнути багато ускладнень. сильний.
Насправді, ми не так легко доходимо до біологічної терапії саме з цієї причини, це повинна бути важка форма захворювання, при якій реакція на інші методи лікування не підтримується, і відповідати деяким критеріям, які вимагає страхова компанія, оскільки це дорога терапія, ми не можемо дозволити її придбати, і тоді є деякі дуже точні критерії, яким ми повинні відповідати, і дуже ретельний скринінг інфекцій та інших захворювань перед початком цього лікування.
На додаток до терапії проти TNF, в даний час для лікування спондиліту схвалено ще один препарат, він також входить до категорії біологічної терапії і націлений на іншу молекулу, інтерлейкін 17, це Секукінумаб, це назва антитіла, яке націлено на цей інтерлейкін який, як видається, виявляється відіграє таку ж важливу роль, як і молекула альфа TNF. Ще проводиться багато досліджень щодо інших молекул, інших антитіл, спрямованих на інші білки в крові пацієнтів із хронічними запальними захворюваннями та спондилітом, і, звичайно, ми чекаємо їх результатів.