Симптоми ішіасу, лікування, лікування болю в ішіасі

Короткий зміст керівництва:

Визначення: що таке ішіас?

Також називається ішіас, ішіас - це пульсуючий біль, який поширюється рівно по шляху сідничний нерв, на тильній стороні ноги. Це може статися як праворуч, так і ліворуч, оскільки сідничний нерв присутній на обох ногах.

Ці нерви є найбільшими і найдовшими в людському тілі. Після прогулянки на рівні хребет, два нервові корінці, що йдуть від спинного мозку, об’єднуються на його виході, утворюючи сідничний нерв. Один з них залишає колону між четвертим і п’ятим поперекового хребця (це так званий корінь "L5"), а інший між п'ятим поперековим хребцем і першим крижового хребця (цей корінь називається “S1”). Потім сідничний нерв рухається по задній частині стегна. Він ділиться на 2 гілки в коліні, утворюючи внутрішній підколінний сідничний нерв, який проходить вниз за ногу, і зовнішній підколінні сідничний нерв, який спускається вниз по литку.

Коли п’ятий поперековий корінець сідничного нерва стискається, він називається ішіас L5. Коли це перший священний корінь, це a S1 ішіас.

Примітка: Коли ішіас супроводжується болем у спині, як це найчастіше буває, ми говоримо про це попереково-поперековий.

Фото: Схема сідниці до підколінної ямки, що показує сідничний нерв

Цифри: поширений радикуліт ?

Біль у попереку та біль у сідничному нерві є одними з найпоширеніших причин термінових консультацій із загальної медицини. За підрахунками, від 50 до 85% французького населення страждало або страждатиме від цього протягом свого життя.

Симптоми: як дізнатися, чи це ішіас ?

Біль, викликаний ішіасом, є дуже характерним і легко розпізнається.

Біль, що іррадіює в сідниці і стегно

Хворобливі відчуття, що виникають в результаті ішіасу, іноді описуються як опіки або ураження електричним струмом, що іноді заважає вам покласти вагу на уражену ногу. Біль слідує по шляху сідничного нерва, але його розташування може дещо змінюватися в залежності від того, який корінець здавлюється.

Ішіас L5. Коли уражається корінь L5, біль виникає в сідниці. Він поширюється на зовнішню сторону стегна та гомілки. Він перетинає стопу і іноді закінчується на великому пальці ноги.
S1 Ішіас. Біль у спині поширюється на сідниці, задній бік стегна та гомілки. Він проходить через підошву стопи і доходить до мізинця.

Односторонній біль

Ви страждаєте лише з одного боку. Незважаючи на біль, зовнішній вигляд ноги залишається нормальним.

Погіршення при навантаженні

Будь-які зусилля посилюють хворобливі відчуття, навіть якщо це лише чхання або кашель.

Полегшення відчувається в положенні лежачи

Як правило, нам краще, коли ми залишаємо станцію стоячи або сидячи, щоб трохи полежати.

Зміни чутливості

Симптоми різняться від людини до людини. Окрім болю, уражена нога може мати поколювання, відчуттяоніміння, a втрата чутливості або навпаки відчуття опік.

Відчуття слабкості

Коли страждає на ішіас, біль також іноді може супроводжуватися відчуттям слабкість м’язи ураженої ноги.

Які причини ішіасу ?

Може бути задіяно все, що викликає подразнення або запалення сідничного нерва. Однак грижа міжхребцевого диска залишається найпоширенішою причиною, оскільки вона викликає приблизно 85% ішіасу.

Грижа диска

грижа диска - це ненормальне випинання міжхребцевого диска, стиснене 2 хребцями, які його оточують. У деяких випадках він також може стискати одне з корінців сідничного нерва. Потім лікарі говорять про дискорадикулярний конфлікт, наприклад “L4-L5”, якщо грижа розташована між поперековими хребцями 4 і 5. “Грижі міжхребцевих дисків і, отже, переважна більшість ішіасу, що є наслідком, пов’язані з слабкість поперекового міжхребцевого диска, причина якого, мабуть, в першу чергу генетична », - зазначає д-р Жан-Ів Мень, рутматолог. Тоді грижа може бути викликана або прискорена внаслідок нещасного випадку, удару в спину або багаторазового перенесення дуже великих навантажень. Однак майте на увазі, що не всі грижі поперекового диска обов’язково викликають ішіас.

Вузький поперековий канал

"Це друга причина за ішіасом, - зазначає д-р Мень, - це в основному люди похилого віку. Також називається попереково-спинномозковим стенозом, це звуження поперекового каналу, в який вставляються нерви. Це може призвести до здавлення нервових корінців у поперековому відділі хребців та невралгії радикуліту. Остеоартроз поперекового відділу є однією з причин цього звуження.

Запальне захворювання або рак

Деякі запальні захворювання дратують сідничний нерв, наприклад хвороба Марі-Штрюмпеля, де псоріатичний артрит. У цих конкретних випадках ми говоримо скоріше про " псевдо-ішіас Оскільки сідничний нерв не стискається на рівні хребта. "При анкілозуючому спондиліті запалення крижово-суглобового суглоба може дратувати сідничний нерв на відстані", - пояснює доктор Мень. Дещо пухлини або метастази також можуть чинити тиск безпосередньо на сідничний нерв.

Синдром піріформіса

Цей термін позначає запалення м’яза в малому тазу, який називається грушоподібною кліткою, або пірамідальний. Він набрякає, коли сильно стискається, чинячи тиск на сідничний нерв. Біль, що слідує, також називають «псевдо-ішіасом». Синдром піріформіса може вразити спортсменів або людей, які іноді занадто інтенсивно тренуються.

Вагітність

Вага живота може створити порушення постави, які впливають на поперековий відділ хребта. Це збільшує тиск на диски, що може призвести до защемлення сідничного нерва.

Артроз

Коли воно вражає поперекові хребці, це може спричинити здавлення сідничного нерва.

Які фактори ризику ішіасу ?

Основними факторами ризику ішіасу є грижі міжхребцевого диска, оскільки це є його основною причиною.

Основні причини ішіасу

У спадок. Ризик страждати грижею міжхребцевого диска, а отже, і потенційно ішіасом, значно збільшується, коли хтось із вашої родини страждає. "На підставі останньої наукової роботи, виявляється, що слабкість міжхребцевих дисків є 70% генетичною", додає д-р Жан-Ів Мень.
Ризикована професія. Переїзд, обробник матеріалів ... професії, які піддаються багаторазовому перенесенню дуже великих навантажень або вібраціям, є важливими причинами компресії хребців та грижі диска, але коли спадкового фактора ризику немає.

Вторинні причини ішіасу

Це тригери. Практика певних жестів та дотримання певних звичок сприяє появі грижі міжхребцевого диска, а отже, ішіасу.

Перевезення великих вантажів, коли ви схильні нахилятися вперед без обережності, з прямими ногами.
Тривале положення сидячи, особливо для людей, які довго працюють перед своїм комп’ютером.
Зниження фізичних навантажень сприяє ослабленню спини і появі болю в попереку.
Слабкі м’язи живота.
Надмірна вага.

Хто схильний до радикуліту ?

Ішіас може трапитися в будь-якому віці, але це трохи частіше від 35 до 50 років. "Ми спостерігаємо пік кількості ішіасу близько 40 років", - зазначає ревматолог. Якість міжхребцевих дисків під питанням. До цього віку диски зволожуються, настільки крихкі, але волокнисте кільце навколо них все ще міцне, що трохи захищає від ризику грижі міжхребцевого диска. У віці 40 років міжхребцеві диски все ще зволожені, але фіброзне кільце менш міцне. "

Скільки триває ішіас ?

"Невралгія ішіасу триває в середньому 1 до 2 місяців, але це може тривати довше », - каже доктор Мень. У 8 з 10 випадків він заживає спонтанно після 6 - 8 тижнів. Біль, як правило, зникає, коли причина була виявлена та належним чином вилікувана. Якщо ні, це може з’явитися епізодично.

Ішіас: чи існує ризик зараження ?

Біль, викликаний сідничним нервом, не заразний.

Кого бачити і коли при болях при ішіасі ?

Лікар загальної практики

Коли розвиваються симптоми, схожі на ішіас, надзвичайних ситуацій зазвичай не буває. По можливості, ви звертаєтесь до свого терапевта для точного діагнозу. Аускультація, як правило, дозволяє йому виявити та виявити можливу грижу міжхребцевого диска. Однак деякі ситуації все ж вимагають термінової консультації:

A біль навряд чи стерпний.
Біль, який виникає'нетримання сечі або затримка калу, оніміння в області промежини та внутрішньої частини стегон або утруднене стояння.
A втрата ваги швидко, без встановленої причини, паралельно.

Ревматолог або хірург

Лікар загальної практики оцінює тип ішіасу. У разі ускладненої форми, якщо біль зберігається через кілька тижнів або якщо лікування, здається, не працює, лікар може направити свого пацієнта до фахівця та призначити додаткові обстеження.

Які можливі ускладнення ішіасу ?

Хоча попереково-поперековий на сьогоднішній день є найпоширенішим, існують також інші більш серйозні форми ішіасу:

Гіпералгезичний радикуліт. Дуже сильний біль не вщухає, незважаючи на прийом знеболюючих препаратів.
Паралізуючий радикуліте з руховим дефіцитом на нозі: постраждала людина втрачає певні здібності на ураженій нозі, і більше не може виконувати певних рухів.
Ішіас синдром кінського хвоста. При пошкодженні сідничного нерва відбувається пошкодження інших нервових корінців. Це може спричинити розлади чутливості в нозі та промежині, проблеми з контролем сечових та анальних сфінктерів, труднощі з ходьбою або навіть втрату м’язової сили.

Які обстеження та аналізи проводяться у разі болю при ішіасі ?

Огляд в кабінеті загальної практики

Лікар спочатку оглядає свого пацієнта стоячи, шукаючи статичний розлад, такий як сколіоз. Він просить її ходити і шукає рухи, які могли спричинити біль у сідничному нерві. Обстеження закінчується сидячи та лежачи різними маневрами для підтвердження підозрюваного діагнозу ішіасу. Практикуючий проводить оцінку м’язової сили та чутливості в зоні ураження та вивчає неврологічні рефлекси. В кінці цих маневрів лікар може вказати розташування хребта, де стискається сідничний нерв, якщо він попереково-поперековий.

Додаткова оцінка при необхідності

Рентген, КТ або МРТ: додаткові обстеження у випадках ішіасу проводяться лише за певних умов, у разі стійких форм. "Їх призначають лише тоді, коли з'являються тривожні ознаки, такі як нічний біль або параліч, або якщо ішіас тривалий", - говорить доктор Мень. Не існує єдиної думки щодо тривалості часу, за який необхідно провести додаткові обстеження. Деякі фахівці рекомендують почекати 3 тижні, інші воліють робити це швидше. "Це жодним чином не змінює природний перебіг ішіасу", - підсумовує фахівець.

Які методи лікування полегшують ішіас ?

Існує два види лікування, призначені для ішіасу: ті, що заспокоюють біль, і ті, що спрямовані на усунення причини. В основному вони лікарські, але реабілітація також може бути корисною. Хірургія призначена для певних конкретних форм ішіасу.

Анальгетик

парацетамол завжди призначається як перший рядок.
нестероїдні протизапальні засоби також є частиною терапевтичного арсеналу, часто в поєднанні з парацетамолом.
Ліки, що поєднують парацетамол з більш потужними анальгетиками, опіоїди як трамадол та кодеїн, призначаються як другий крок, якщо пацієнт не відчуває достатнього полегшення.
інфільтрації також можна розглянути. Вони полягають у введенні дуже невеликої кількості кортизону безпосередньо в контакт з роздратованим коренем сідничного нерва, щоб заспокоїти запалення.

Які нові рекомендації щодо лікування ?

Відповіді доктора Жан-Іва Менья, ревматолога:

«Показання до кортикостероїдних інфільтрацій змінено. Тепер фахівці повинні бути особливо обережними і дотримуватися певної техніки, щоб виконувати інфільтрації у людей, які вже перенесли операцію на спині і у яких досі є ішіас. Повідомлялося про кілька випадків неврологічних проблем. "

Фізіотерапевтичні сеанси

Їх може призначити лікар після проходження гострого болю. Ці масажі, вправи та розтяжки можуть допомогти зміцнити і послабити спину. Певні розтяжки також можуть допомогти зменшити грижу, яка є причиною ішіасу.

Хірургія

Це враховується, коли ішіас не покращується через кілька місяців, у випадку хронічного ішіасу або у випадку занадто різкого та виснажливого болю. "Випадок також повинен бути дуже чітким, тому що значний грижа міжхребцевого диска, яку ми можемо бачити, є причиною ішіасу", додає фахівець.

Комплементарна медицина

Ішіас викликає постійний біль, який не завжди легко впоратись як фізично, так і психологічно. Тому все, що може представляти допомогу, добре взяти. Гомеопатія, фітотерапія, ефірні олії або навіть медитація та термічні лікування - це шляхи для вивчення, залежно від чутливості кожної людини. "Ми не можемо порадити людям робити це безпосередньо, але якщо це змушує їх почуватись добре, чому б і ні", - робить висновок доктор Мень.

Порада доктора Мене: "Акуратно починай рухатися знову"

“Під час кризи рекомендується не лежати занадто довго. Припинення роботи та тривале знерухомлення часто спричиняє низький моральний стан і ризик депресії. Тому рекомендується якнайшвидше відновити свої повсякденні справи, спочатку адаптувавши їх, щоб не напружуватись. "

Жести, що полегшують

Тепло розслаблює м’язи, стиснуті болем при ішіасі. Масаж ефірними оліями, гаряча ванна або грілка можуть допомогти заспокоїти біль.

Чи можна попередити ішіас ?

Для доктора Жан-Іва Менья жоден запобіжний захід не може насправді запобігти появі ішіасу. Він пояснює: "Ішіас в основному викликаний грижею міжхребцевого диска, основною причиною якого є слабкість міжхребцевих дисків". Хоча здорового способу життя недостатньо, щоб змусити ваші гени брехати, це може зміцнити спину та уповільнити початок ішіасу. Це також корисно для рідкісних випадків, які не залежать від генів. На своєму сайтіМедична страховка рекомендує гігієнічні та дієтичні заходи, які можуть обмежити обтяжуючі фактори: