Симптоми кишкової непрохідності та лікування кишкової непрохідності Компетентний щодо здоров’я

Медичний експерт статті

причини
патогенез
симптоми
Де болить?
кроки
формулювання

діагностика
Що нам потрібно вивчити?
Як обстежити?
Лікування
До кого звертатися?
Наркотики

Кишкова непрохідність є серйозною патологією, що полягає в повному порушенні проходження вмісту через кишечник. Симптомами кишкової непрохідності є спазматичний біль, блювота, здуття живота і затримка газів. Діагноз клінічний, підтверджений рентгенографією органів черевної порожнини. Лікування кишкової непрохідності складається з інтенсивної терапії інфузією, назогастральної аспірації та, в більшості випадків, повної обтурації, хірургічного втручання.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Викликає кишкову непрохідність

Розташування	причини
Товста кишка	Пухлини (як правило, в куті селезінки або сигмовидної кишки), дивертикульоз (зазвичай в сигмовидної кишці) сигмовидної кишки або сліпої кишки, копростаз, хвороба Гіршпрунга
дванадцятипала кишка
Дорослі	Рак дванадцятипалої кишки або головки підшлункової залози
Новонароджені	Атрезія, викривлення, канатики, кільцеподібна підшлункова залоза
В тонку кишку і клубову кишку
Дорослі	Грижа, спайки (часто), пухлини, чужорідне тіло, дивертикул Меккеля, хвороба Крона (рідко), інвазія аскаридами, кишкова вульва, інвагінація пухлини (рідко)
Новонароджені	Обструкція меконієм, викривлення або неправильне розвитку кишечника, атрезія, інвагінація кишечника

[7], [8], [9], [10]

патогенез

Загалом, основними причинами механічної закупорки є спайковий процес черевної порожнини, грижі та пухлини. Інші причини включають дивертикуліт, сторонні тіла (включаючи жовчні), блювоту (повернення кишки навколо брижі), інвагінацію кишечника (введення однієї кишки в іншу) та копростаз. Певні ділянки кишечника уражаються по-різному.

За механізмом кишкової непрохідності поділяється на два типи: динамічний (і спастичний параліч) і механічний (обструктивний - з непрохідністю просвіту пухлин товстої кишки, калових або жовчних каменів і задушення, здавлення кровоносних судин, нервів, брижі кишечника через порушення, башта -вгору, утворення бульбочок). При захворюванні клейова і клубова кишка відбувається інвагінація змішаного типу, оскільки вони виглядають як обтурація і задушення. Оцінка - до повної та часткової.

При простій механічній непрохідності непрохідність відбувається без судинного компонента. Надходження в кишкову рідину і їжу, травний секрет і гази накопичуються над обтурацією. Проксимальний сегмент кишки розширюється, а дистальна частина руйнується. Секреторна та абсорбційна функції слизової оболонки знижуються, а стінка кишечника стає набряклою і застоюється. Значне розтягнення кишечника неухильно прогресує, посилюючи порушення та секрецію та збільшуючи ризик зневоднення та розвитку задушливої обструкції.

Удушення кишкової непрохідності - це перешкода з порушенням кровообігу; це спостерігається майже у 25% пацієнтів з непрохідністю тонкої кишки. Зазвичай це пов’язано з грижами, розтягненнями та розтягненнями. Задушення кишкової непрохідності може прогресувати до розвитку інфаркту та гангрени менш ніж за 6 годин. Спочатку відбувається порушення венозного кровотоку, а потім порушення артеріального кровотоку, що призводить до швидкої ішемії стінок кишечника. Ішемічна недостатність стає набряклою і яснами, що призводить до гангрени та перфорації. При непрохідності товстої кишки задушення відбувається рідко (за винятком кривої).

Перфорація може виникати в ішемізованій області кишечника (типово для тонкої кишки) або зі значним розширенням. Ризик перфорації дуже високий, якщо сліпа кишка розширена в діаметрі> 13 см. У місці обтурації може відбутися перфорація пухлини або дивертикулу.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Симптоми кишкової непрохідності

Симптоми поліморфні, залежно від типу та висоти кишечника (чим більше зображення, тим яскравіше зображення і швидша зміна стадій), стадії захворювання.

Основним симптомом є біль: ножові рани, досить гострі, постійно зростаючі, спочатку в області кишкової непрохідності, але не можуть мати постійного місця, а потім вздовж живота вони стають постійними і нудними, в термінальній фазі практично зникають.

Метеоризм (метеоризм) більш виражений при обструктивній формі, хоча зустрічається у всіх формах, визначає асиметрію живота при огляді: динамічна форма товстого кишечника - рівномірний набряк навколо шлунка, тонкої кишки - часто в одній і тій же черевній області (високий - у верхній поверх, з поворотом - посередині, з інвагінацією - у правій половині). Затримка стільця і виділення газів на початку захворювання не можуть проявлятися, особливо у великому відділі клубової кишки, оскільки стілець і гази віддаляються від дистального відділу кишечника, іноді самостійно, або виконуючи клізми. Натомість блювота є більш характерною для непрохідності верхньої частини кишечника, вона проявляється швидше та інтенсивніше. Рвота шлунковим вмістом, починаючи з жовчю, потім є вміст, і з часом блювотний запах набуває блювоту. Поява безперервної блювоти, яка не приносить полегшення, більш характерно для пломб і клейових форм.

Перистальтика залежить від форми та сцени. При обтурації та змішаних формах спочатку спостерігається гіперперистальність, іноді чутна на відстані та видима для ока, що супроводжується посиленням болю. Коли процес локалізації в тонкому кишечнику відбувається раніше, поряд з болем, часті, короткі, густі - перистальтика закріплюється пізніше, іноді на наступний день, напади рідкісні, тривалі або мають хвилеподібний характер. Особливо чітка перистальтика визначається при прослуховуванні живота. Поступово перистальтика зникає і з настанням інтоксикації ніщо і не визначається навіть при аускультації. Вказівкою на перехід від нервово-рефлекторної стадії до інтоксикації є поява сухості язика, іноді з відтінком яскраво-червоного «лаку» через зневоднення та хлоропенію.

Симптоми кишкової непрохідності з’являються незабаром після початку захворювання: спастичний біль виникає в області пупка або надчеревини, блювота, а в разі повної непрохідності - здуття живота. У пацієнтів з частковою обструкцією може бути діарея. Сильний і постійний біль включає розвиток синдрому задушення. За відсутності удушення больовий синдром не виражається в пальпації. Гіперактивна перистальтична особливість, висока частота, періоди збігаються зі спастичними атаками. Іноді розширені кишкові петлі прощупуються. З початком серцевого нападу живіт стає болючим, і при прослуховуванні перистальтичні звуки не чуються або сильно послаблюються. Розвиток шоку та олігурії є несприятливим симптомом, який вказує на обструктивну обструкцію або нехтування задушенням.

Ознаки кишкової непрохідності товстої кишки менш виражені і розвиваються поступово порівняно з кишковою непрохідністю. Типове прогресивне утримання сидіння, що призводить до повної затримки та здуття живота. Це може бути блювота, але це не характерно (зазвичай через кілька годин після появи інших симптомів). Спастичні болі в животі є рефлекторними і спричинені накопиченням калових мас. Під час фізикального огляду визначається характерний набряк живота з сильним шаленням. Хворобливість відсутня при пальпації, а пряма кишка зазвичай порожня. Можна пальпувати об’ємне освіту в животі, яке відповідає площі закриття пухлини. Загальні симптоми виражені помірно, а дефіцит рідини та електролітів незначний.

Вежа часто має чіткий початок. Біль постійний, іноді нагадує тип хвилястої клітки.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Де болить?

кроки

У динаміці виділяють три стадії: нейрорефлекс, що проявляється синдромом «гострого живота»; інтоксикація, що супроводжується розладами води та електролітів, кислотно-лужним, хлоропенією, порушеннями мікроциркуляції внаслідок збільшення згустків крові в крові в портальній системі; перитоніт.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

формулювання

Кишкова непрохідність непрохідності поділяється на наповнення тонкої кишки (включаючи дванадцятипалу кишку) та заповнення товстої кишки. Наповнення може бути частковим або повним. Приблизно 85% випадків часткової кишкової непрохідності вирішуються консервативними заходами, тоді як приблизно 85% випадків повної кишкової непрохідності вимагає хірургічного втручання.

За клінічним перебігом різняться гостра, підгостра та хронічна форми.

[35], [36], [37], [38], [39], [40]

Діагностика кишкової непрохідності

Обов’язкова рентгенографія пацієнта у спині та вертикальному положенні зазвичай дозволяє діагностувати пломбу. Однак лише лапаротомія може остаточно діагностувати задушення; повне клінічне та лабораторне обстеження (наприклад, загальний аналіз крові та біохімічний аналіз, включаючи рівень лактату) дає своєчасні діагнози.

Конкретні симптоми відіграють важливу роль у діагностиці.

Симптом-Матьє Склярова - пальпація, з легким тремтінням живота, виявлений шум, розбризкування рідини, накопиченої в товстій кишці, - характерний обструктивний кишечник.
Симптом Шимана-Данса - типовий для непрохідності клубової кишки - при пальпації права клубова ямка порожня.
Симптом Чугаєва - коли ви сидите на спині, піднявши ноги на живіт, ви виявляєте глибоку поперечну смугу на животі - типову для форми задушення.
Симптом Шланге - пальпація живота відзначає помітне збільшення перистальтики на початковій стадії обтурації та змішаних форм.
Аускультація живота з одночасною перкусією дозволяє виявити симптоми Ківуля (металевий звук) Спасокукоцький (шум падіння краплі), Вільса (шум лопається бульбашки).

Якщо при ректальному дослідженні і таким чином необхідні всі випадки патології черевної порожнини, можна виявити наявність рідинної пухлини в малому тазу, симптом Обухівської лікарні (ампула прямої кишки розширеного анального проходу - обструктивна ознака або форма задушення), симптом (визначення пальпації) Золоті набряклі петлі тонкої кишки). Коли провідні клізми дозволяють виявити симптом Цеге-Мантейфеля - коли жива кишка сигмовидної кишки не працює, щоб ввести більше 500 мл води; Симптом бабусі - типовий для інвагінації - при первинній клізмі крові в промивних водах, після пальпації п'ять хвилин живота після багаторазових промивань сифон клізми має вигляд "калюж плоті".

При підозрі на кишкову непрохідність необхідно перевірити стан усіх грижових воріт, щоб не допустити порушення. Другим обов’язковим дослідженням, безпосередньо перед клізмою, є дослідження черевної порожнини. Патогномонічні для клубової кишки включають: чашу Клойбера, дуги, поперечні смуги димових газів тонкої кишки (найкраще виявляти в положенні лежачи на спині як симптом Кейсі - утворює кругову облямівку, що нагадує «оселедець скелета»). У неоднозначних випадках контрастне рентгенологічне дослідження кишечника (пацієнт видає 100 мл суспензії барію) з повторним дослідженням контрасту кожні 2 години. Ознаками є: затримка контрасту в шлунку або тонкому кишечнику, більше 4 годин. При неповній кишкової непрохідності контрастний прохід можна простежити до його видалення в місцях позбавлення волі через перешкоди - іноді тривалістю до двох днів. При кишкової непрохідності товстої кишки бажано провести колоноскопію. Якщо спостерігається динамічна кишкова непрохідність, необхідно виявити причину спазму або парезу: апендицит, панкреатит, брижа, тромбоз або брижова емболія, судини та інша гостра патологія живота.

При звичайному рентгенологічному зображенні ряду набряклих кишкових петель, що нагадує масштаб, як правило, непрохідність тонкої кишки, але ця картина може бути помітна і при закупорці правої сторони товстої кишки. Горизонтальний рівень рідини в кишкових петлях можна виявити за вертикального положення пацієнта. Подібні, але менш виражені рентгенологічні ознаки можуть спостерігатися у разі паралітичної кишкової непрохідності (парез кишечника без обструкції); диференціальна діагностика кишкової непрохідності може бути важкою. Набряк кишечника та рівень рідини можуть бути відсутніми, з високим вмістом порожнини товстої кишки або задушкою пломб закритого типу (які можуть виникати при обертанні). Кишечник, модифікований інфарктом, може створити об'ємний ефект на рентгені. Газ у стінці кишечника (пневматоз стінок кишечника) вказує на гангрену.

При кишкової непрохідності товстої кишки рентгенографія черевної порожнини показує розширення товстої кишки поблизу зони непрохідності. Коли сліпа кишка повертається, можна виявити великий газовий міхур, який займає середину черевної порожнини або лівий верхній квадрант живота. Коли ви обертаєте сліпий і сигмоподібний стовп за допомогою рентгеноконтрастної клізми, деформована зона обтурації може бути візуалізована як місце скручування, як «пташиний дзьоб»; ця процедура іноді може вирішити сигмоїдне повернення. Якщо контрастна клізма неможлива, колоноскопію можна використовувати для декомпресії сигмовидної кишки під час її обертання, але ця процедура рідко ефективна при поверненні чека.

[41], [42], [43], [44], [45], [46]