Симптоми мігрені, лікування та ускладнення - CSID Що трапляється у лікаря

Загальний опис

Мігрень - це хронічний стан, що характеризується середньо-важкими, періодичними головними болями.

Деякі люди мають 1-2 епізоди головного болю на рік, тоді як у інших постраждалих людей болить голова кілька разів на місяць, можливо, навіть щодня.

Зазвичай вони пов’язані з іншими симптомами (нудота, блювота, чутливість до світла або шуму). Як правило, вони посилюються фізичними навантаженнями або змушують уникати фізичних навантажень.

Це найпоширеніша причина сильних головних болів - страждають близько 20% жінок та 6% чоловіків. Початок захворювання є загальним у підлітковому або дитячому віці, найвища поширеність спостерігається у людей у віці від 25 до 55 років. Після 55 років частота нападів зменшується, особливо у жінок.

Головні болі, які починаються в дитинстві, часто є мігренями.
Найпоширеніша форма - звичайна мігрень (відсутність аури). Три чверті постраждалих мають цей тип мігрені. Лише 10% постраждалих людей мають мігрень із аурою, а 20% мають обидва типи. Рідко аура з’являється без головного болю, особливо у людей похилого віку.

симптоми

Симптоми присутні під час нападу, який має 4 стадії (не є обов’язковим). Між нападами більшість постраждалих людей не мають симптомів.

Першою з’являється попередня фаза. Лише половина тих, хто страждає на мігрень, знає про цю фазу. Це проявляється нервозністю, дратівливістю, втомою, депресією або ейфорією зі змінною тривалістю - від 1 години до 1-2 днів до початку головного болю. Деякі люди незвично активні в цей період, мають певні апетити або «знають», що настає напад мігрені.

Ненависть - у людей, у яких цей тип мігрені, є завжди наступною фазою. Це може не відбуватися при кожному нападі. Зазвичай це триває 10-30 хвилин (менше 60 хвилин), з поступовим початком. Найчастіше вражає зір (на обох очах): чорні плями, яскраві плями, спалахи або кольорові зигзагоподібні лінії. Також можуть бути чутливі симптоми: голки, укуси, оніміння, які зазвичай з’являються на пальцях рук, а потім лежать по всій руці та обличчі на одному боці. Іншими симптомами аури можуть бути: порушення мови чи мови, запаморочення або, рідше, проблеми з рухом. Рухові симптоми означають слабкість в одній частині тіла (геміплегічна мігрень) і тривають більше 1 години. Аура рідко з’являється без головного болю.

Головний біль - це третя фаза і найнеприємніший для більшості людей, який триває від 4 до 72 годин. Класично він є одностороннім, пульсуючим, середньо-важким, поступово посилюється в інтенсивності і посилюється при фізичних навантаженнях. Він також може бути двостороннім, найчастіше в скронях або на лобі. Біль часто супроводжується нудотою, блювотою, чутливістю до світла, шуму або певних запахів, втомою або дратівливістю. Запаморочення часто викликає запаморочення, запаморочення або сплутаність свідомості. Інші симптоми можуть включати затуманення зору, закладеність носа, діарею, часте сечовипускання, блідість або пітливість. Більшість людей воліють залишатися в кімнаті, де тихо і темно.

Фаза розв’язання починається, коли головний біль стихає. Наслідки мігрені можуть зберігатися протягом декількох днів після припинення головного болю. Можуть виникнути втома, дратівливість, проблеми з концентрацією уваги, депресія або ейфорія.

Радіозображення та лабораторні дослідження

Діагноз мігрень - це клінічний діагноз, заснований на описі симптомів. Візуалізація мозку (КТ, МРТ) часто рекомендується для виключення інших причин головного болю. Обов’язковим для пацієнта, який страждає на мігрень, є неврологічне обстеження, очне дно, вимірювання артеріального тиску, щоб виключити інші причини, які можуть спричинити головний біль.

Діагностичний

Діагноз мігрені без аури, згідно з даними Міжнародного товариства з головного болю, можна поставити за такими критеріями:

А. Щонайменше 5 атак, які відповідають критеріям B-D

Б. Головний біль триває 4-72 години (не лікується або не діє)

C. Головний біль має принаймні 2 з наступних характеристик:
- Односторонній
-Пульсатіла
-Помірно-важка інтенсивність
-Погіршується або що дозволяє уникнути фізичних навантажень

D. Під час головного болю є принаймні один симптом:
- нудота або блювота
- світлобоязнь або фонофобія

E. не відноситься до іншого захворювання (діагноз мігрені повинен включати неврологічне обстеження для виключення інших захворювань)

Терапевтична поведінка

Лікування передбачає уникнення тригерних факторів, лікування нападів мігрені та профілактику.
Ліки, що застосовуються при нападі мігрені, називають гострим лікуванням, і воно завжди рекомендується, і його слід давати при перших ознаках нападу мігрені через тяжкість головного болю. Правильно підібрані ліки можуть бути дуже ефективними, але їх потрібно приймати правильно і не зловживати ними.

Це знеболюючі препарати, що продаються без рецепта: ацетилсаліцилова кислота, ібупрофен та парацетамол. З них парацетамол є найменш ефективним. У всіх випадках розчинні та шипучі препарати діють швидше та краще.

Фіксована комбінація парацетамолу ацетилсаліцилової кислоти та кофеїну ефективніша при лікуванні нападу, ніж кожна сполука окремо або в комбінації, але без кофеїну. Для запобігання виникненню головного болю внаслідок передозування препарату застосування анальгетиків слід обмежити до 15 днів/місяць, а комбінованих - до 10 днів/місяць. знеболюючі засоби.

Препарати можна давати у вигляді супозиторіїв тим, хто блює під час нападу мігрені. Якщо жоден з цих ліків не ефективний, вам слід проконсультуватися з лікарем. Лікар може призначити специфічне лікування гострої антимігрені, яке діє по-різному, не впливаючи на біль, а зводячи назад явища, що відбуваються в мозку під час нападу мігрені. До цих препаратів належать ерготамін та група нових препаратів, що називаються триптанами. Застосування триптанів слід обмежити максимум 9 днями на місяць через ризик хронізації та спричинення головного болю від наркотиків.

Постраждалим людям добре мати принаймні одну дозу ліків, рекомендовану лікарем або фармацевтом. Його слід вводити при перших ознаках нападу мігрені, за винятком триптанів, які слід приймати лише на початку головного болю. Ліки, прийняті на початку, швидше за все будуть ефективними. Під час нападу мігрені шлунок менш активний, тому таблетки, що приймаються всередину, погано всмоктуються в кров. Якщо ви можете з’їсти або випити чогось солодкого.

Еволюція

Довготривала еволюція людей з мігренню мінлива. У більшості спостерігаються періоди частіших болів і періоди менш частих болів. Однак у більшості людей, які страждають на мігрень, з часом напади стають дедалі рідше (зазвичай після 40-50 років).

Цей стан, як правило, доброякісний і не пов’язаний із підвищеним ризиком смерті. Існує 4 шляхи розвитку захворювання:
- повне зникнення симптомів,
- Симптоми можуть тривати, але напади стають рідшими,
- симптоми можуть розвиватися з однаковою частотою та інтенсивністю,
- напади стають більш важкими і частішими.

Мігрень з аурою є фактором ризику розвитку ішемічного інсульту. Людям з цим видом мігрені рекомендується відмовитись від куріння, а жінкам слід уникати комбінованої гормональної контрацепції. Мігрень без аури не збільшує цей ризик. Профілактичні ліки у людей з мігренню з аурою можуть зменшити ризик інсульту.

Ускладнення, профілактика

Хронічна мігрень є найпоширенішим ускладненням. Являє собою головний біль при мігрені, яка виникає протягом 15 днів/місяць протягом 3 місяців поспіль, за відсутності надлишку ліків. У більшості цих людей спочатку спостерігається мігрень без аури, яка повільно і поступово збільшується за частотою та тривалістю, як правило, зі зменшенням інтенсивності головного болю та епізодичними втратами.
Статус мігрені: важкий напад мігрені, який триває понад 72 години і який лише на короткий проміжок часу полегшується за допомогою ліків. Тригерними факторами можуть бути: лихоманка, зловживання наркотиками, черепно-мозкова травма, внутрішньочерепні відхилення, тривога/депресія, менструація.

Стійка аура без мігрені: симптоми аури, які зберігаються понад 1 тиждень, без змін візуалізації мозку. Вони часто є двосторонніми і можуть тривати роками чи місяцями.
Інфаркт мігрені: один або кілька симптомів аури, пов'язаних з відповідною ішемічною травмою мозку.
Індукований мігренню епілептичний напад (міграпсія): епілептичний напад, який виникає протягом однієї години аури. Перш за все, це, наскільки це можливо, передбачає виявлення та уникнення тригерних факторів.

Профілактичне лікування:
Якщо напади мігрені часті або важкі і не піддаються хорошому контролю за допомогою гострого лікування, можливим є профілактичне лікування. На відміну від лікування нападу, ці препарати вводять щодня, оскільки спосіб їх дії різний - запобігаючи явищам, що викликають напади мігрені.
Лікар визначає ліки для кожного пацієнта залежно від можливих супутніх проблем зі здоров’ям. Більшість із цих препаратів спочатку використовувались при інших захворюваннях, тому часто призначають антигіпертензивне, протиепілептичне або антидепресантне лікування.

Ці препарати показали, що ефективні при мігрені.
Профілактичні ліки вважаються ефективними, коли частота, інтенсивність та тривалість нападів зменшується на 50% на місяць протягом 3 місяців. Профілактичні ліки вводять мінімум протягом 6 місяців.
Короткотермінове профілактичне лікування (кілька днів на місяць) можна проводити при менструальній мігрені (мігрень, яка виникає у зв'язку з менструацією або овуляцією) та мігрені у вихідні дні (мігрень, яка виникає у вихідні).
Журнал мігрені надзвичайно корисний для оцінки реакції на лікування.

Альтернативні методи лікування:
- голковколювання довів свою ефективність у профілактиці мігрені.
- фізіотерапія, масаж, релаксація, ароматерапія, мануальна терапія, біологічна зворотний зв'язок, йога вони також можуть допомогти запобігти мігрені.

Медичні рекомендації

Для діагностики, лікування та спостереження за захворюванням пацієнтам рекомендується звернутися до невролога.

Найчастіше рекомендовані ліки під час нападу мігрені - це протизапальні препарати або їх комбінації. Ібупрофен, напроксен, ацетилсаліцилова кислота або комбінація аспірин-парацетамол-кофеїн виключно за рекомендацією лікаря.