Симптоми непрохідності кишечника та лікування непрохідності кишечника грамотно щодо здоров’я на iLive

Фахівець статті

причини
Патогенез
Симптоми
Де болить?
Етапи
формувати

діагностика
Що потрібно дослідити?
Як перевірити?
лікування
До кого я можу зв'язатися?
Ліки

Кишкова непрохідність - це серйозна патологія, яка полягає в повному порушенні проходження вмісту через кишечник. Симптоми кишкової непрохідності включають судомний біль, блювоту, газоутворення та затримку газів. Діагноз клінічний, підтверджений рентгенографією органів черевної порожнини. Лікування кишкової непрохідності складається з інтенсивної інфузійної терапії, аспірації носогастрального відділу і, в більшості випадків, повної обтурації, хірургічного втручання.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Викликає непрохідність кишечника

Локалізація	причини
Товста кишка	Пухлини (здебільшого в кутку селезінки або в сигмі), дивертикульоз (здебільшого в сигмовидному), викривлення сигмовидної або сліпої кишки, копростаз, хвороба Гіршпрунга
Дванадцятипала кишка
Дорослі	Рак дванадцятипалої кишки або головки підшлункової залози
Новонароджений	Атрезія, викривлення, канатики, кільцеподібна підшлункова залоза
Худа і клубова кишки
Дорослі	Грижа, спайки (загальні), пухлини, чужорідні тіла, дивертикул Меккеля, хвороба Крона (рідко), інвазія аскаридами, кишкова вульва, інвагінація пухлини (рідко)
Новонароджений	Непрохідність меконію, викривлення або недорозвинення кишечника, атрезія, інвагінація кишечника

[7], [8], [9], [10]

Патогенез

Загалом, основними причинами механічної обтурації є спайковий процес черевної порожнини, грижа та пухлина. Інші причини включають дивертикуліт, сторонні тіла (включаючи камені в жовчному міхурі), блювота (перекручування кишечника навколо брижі), інвагінація кишечника (введення однієї кишки в іншу) та копростаз. Деякі ділянки кишечника по-різному уражаються.

Про механізм кишкової непрохідності поділяють на два типи: динамічний (і спастичний параліч) і механічний (обструктивний - з непрохідністю просвіту товстої кишки пухлинами, калом або жовчнокам'яною хворобою і защемленням, здавленням судин, нервів, брижі кишечника через травму, повороту -вгору, утворення вузликів). У випадку спайкової хвороби та інвагінації кишечника існує змішаний тип, оскільки відбувається як обтурація, так і задушення. За ступенем - повністю і частково.

При простій механічній непрохідності обтурація відбувається без судинного компонента. Шлунково-кишкові секрети та гази потрапляють в кишкову рідину та їжу через обтурацію. Проксимальний сегмент кишки розширюється, а дистальна частина руйнується. Функції секреції та всмоктування слизової оболонки знижуються, стінка кишечника набрякає і застоюється. Значне розтягнення кишечника постійно прогресує, посилюються розлади перистальтики та секреції, збільшується ризик зневоднення та розвитку задушливої обструкції.

Задушення Кишкова непрохідність - це обструкція з порушенням кровообігу; Це спостерігається майже у 25% пацієнтів з непрохідністю тонкої кишки. Зазвичай це пов’язано з грижами, розтягненнями та інвагінацією кишечника. Задушення кишкової непрохідності може прогресувати до інфаркту та розвитку гангрени вже за 6 годин. На початку спостерігається порушення венозного кровотоку з подальшим порушенням артеріального кровотоку, що призводить до швидкої ішемії стінок кишечника. Ішемізована кишка набрякає і стає гумовою, що призводить до гангрени та перфорації. При обструкції товстої кишки рідко відбувається задушення (за винятком викривлення).

Перфорація може виникати в ішемізованій області тонкої кишки (типово для тонкої кишки) або зі значним збільшенням. Ризик перфорації дуже високий, якщо сліпа кишка збільшена в діаметрі> 13 см; на місці обтурації може відбутися перфорація пухлини або дивертикулу.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Симптоми непрохідності кишечника

Симптоми поліморфні, вони залежать від виду та висоти кишечника (чим вище, тим яскравіше малюнок і швидше змінюються стадії), стадії захворювання.

Основним симптомом є біль: сутички, досить різкі, постійно наростаючі, спочатку в зоні кишкової непрохідності, але, можливо, відсутність постійної локалізації, потім у всьому животі вона стає постійною і тьмяною, практично зникаючи в термінальній фазі.

Метеоризм (газ) більш виражений при обструктивній формі, хоча він зустрічається у всіх формах, асиметрія живота визначається при огляді: динамічна форма товстого кишечника - рівномірний набряк у шлунку, тонка кишка - часто в одній і тій же області живота (високо - на верхній поверх, з поворотом - у середній частині, з інвагінацією - у правій половині). Латентний стілець і гази на початку захворювання можуть не проявлятися при підвищеному кишечнику, тим більше, що стілець і гази переходять з дистального відділу кишечника, іноді самостійно або під час проведення клізм. І навпаки, блювота є більш характерною для непрохідності товстого кишечника, вона з’являється швидше та інтенсивніше. Спочатку блювота у вмісті шлунка з домішкою жовчі, потім з’являється вміст, і, нарешті, блювота отримує запах калу. Поява стійкої блювоти, яка не приносить полегшення, є більш типовим для обтурації та адгезивної форми.

Перистальтика залежить від форми та стадії. При обтурації та змішаних формах спочатку спостерігається гіперперистальтика, іноді помітна на відстані та в око, що супроводжується посиленням болю. Якщо процес локалізації в тонкому кишечнику відбувається рано, поряд з болем, частим, коротким, густим - перистальтика розширюється пізніше, а іноді і на другу добу, напади рідкісні, тривалі або мають хвилеподібний характер. Перистальтика особливо чітко визначається під час аускультації живота. Поступово перистальтика стихає і з настанням інтоксикації нічого не відбувається і не може бути визначена навіть при аускультації. Ознакою переходу від нервово-рефлекторної стадії до інтоксикації є поява сухості язика, іноді з «лаком» яскраво-червоного відтінку внаслідок зневоднення та хлоропенії.

Незабаром після початку захворювання з’являються симптоми кишкової непрохідності: спастичний біль виникає в області пупка або верхньої частини живота, блювота і, якщо вона повністю утруднена, газ. У пацієнтів з частковою обструкцією може виникнути діарея. Сильний, постійний біль передбачає розвиток синдрому задушення. За відсутності задушення больовий синдром не виражається в плані пальпації. Характерна гіперактивна високочастотна перистальтика з періодами, що відповідають спастичним атакам. Іноді можна відчути збільшені петлі кишечника. У міру розвитку серцевого нападу живіт стає болючим, і при аускультації перистальтичні звуки не підслуховуються або вони сильно послаблюються. Розвиток шоку та олігурії є несприятливим симптомом занедбаної обструктивної обструкції або задушення.

Ознаки кишкової непрохідності товстої кишки менш виражені і розвиваються поступово в порівнянні з кишковою непрохідністю. Типова поступова затримка стільця, що призводить до повного відставання та здуття живота. Може виникати блювота, але це не типово (зазвичай через кілька годин після появи інших симптомів). Спастичний біль у животі є рефлексом і обумовлений накопиченням маси стільця. Фізичний огляд виявить характерний набряк живота з гучним гулом. При пальпації хворобливість відсутня, а пряма кишка зазвичай порожня. Відчувається об’ємне утворення в черевній порожнині, яке відповідає зоні обтурації пухлини. Загальні симптоми помірні, а нестача рідини та електролітів незначна.

Поворот часто має різкий початок. Біль безперервна, іноді хвиляста, як різновид коліки.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Де болить?

Етапи

У динаміці виділяють три стадії: нейрорефлекс, який проявляється через синдром «гострого живота»; Інтоксикація, що супроводжується порушенням водно-електролітного, кислотно-лужного станів, хлоропенією, порушенням мікроциркуляції через посилене згущення крові в портальній системі кровотоку; Перитоніт.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

формувати

Обтурація Кишкова непрохідність поділяється на обтурацію тонкої кишки (включаючи дванадцятипалу кишку) та обтурацію товстої кишки. Обтурація може бути частковою або повною. Близько 85% випадків часткової кишкової непрохідності вирішуються консервативними заходами, тоді як близько 85% випадків повної кишкової непрохідності вимагає хірургічного втручання.

Гостра, підгостра та хронічна форми розрізняються залежно від клінічного перебігу.

[35], [36], [37], [38], [39], [40]

Діагностика непрохідності кишечника

Обов’язкова рентгенографія в задньому та вертикальному положенні пацієнта, як правило, дозволяє діагностувати обтурацію. Однак лише лапаротомія може остаточно діагностувати задушення; Повністю узгоджене клінічне та лабораторне обстеження (наприклад, загальний аналіз крові та біохімічний аналіз, включаючи рівень лактату) дозволяє своєчасно діагностувати.

Особливі симптоми відіграють головну роль у діагностиці.

Відчувається симптом Матьє-Склярова, при легкому струсі черевної стінки виявляється шум, приплив рідини, що накопичується в розтягнутій петлі кишечника, характерний для непрохідності кишкової непрохідності.
Симптом Шимана-Данса - характерний для ілеоцекальної інвагінації - при пальпації права клубова ямка стає порожньою.
Симптом Чугаєва - коли сидите на спині, лежачи на животі, на животі стає помітна глибока поперечна смуга - типова форма задушення.
Симптом змії - при пальпації живота відзначається різке збільшення перистальтики на початковій стадії обтурації та змішаних форм.
Аускультація живота з одночасною перкусією може вловити симптоми Ківуля (металевий тон) Спасокукоцький (шум падаючих крапель), ВІЛСА (сплеск міхура).

При огляді прямої кишки і при виконанні цього обов’язково всіх випадків патології черевної порожнини можна виявити наявність рідини в малому тазу, симптом Обухівської лікарні (ампула прямої кишки розширений задній прохід - характерна обструктивна або ущемляюча форма), симптом золота (визначення пальпації надутих петель Тонка кишка). Виконуючи клізми, Цеге-Мантейфель може визначити симптом - коли сигмовидний ілеус не дає безпосередньо більше 500 мл води; Симптом бабусі - типовий для інвагінації - при клізмі первинної крові, в якій є промивна вода, після п'яти хвилин пальпації живота після багаторазового промивання має сифонову клізму у вигляді "м'ясних шлаків".

При підозрі на кишкову непрохідність необхідно перевірити стан всіх грижових порталів, щоб запобігти травмуванню. Другим обов’язковим дослідженням, ще до клізми, є огляд черевної порожнини. Патогномонічні для непрохідної кишки включають: чашу Клойбера, дуги, поперечні смуги газів, що видуваються з тонкої кишки (Кейсі найкраще розпізнати як симптом у положенні лежачи на спині - кругле ребро, схоже на «скелет оселедця»). У розмитих випадках проводять контрастне рентгенологічне дослідження кишечника (пацієнту дають 100 мл суспензії барію) з повторними дослідженнями контрастного проходу кожні 2 години. Ознаками є: затримка контрасту в шлунку або тонкому кишечнику понад 4 години. Якщо кишкова непрохідність неповна, шлях контрасту простежується до того, як його перенесуть через перешкоду в депо - це може зайняти до двох днів. Якщо кишечник заблокований, бажано зробити колоноскопію. Якщо спостерігається динамічна кишкова непрохідність, необхідно виявити причину спазму або парезу: апендицит, панкреатит, брижа, брижовий тромбоз або емболія, судини та інша гостра патологія живота.

При звичайному рентгенологічному картографуванні кілька набряклих кишкових петель, схожих на драбину, типово для непрохідності тонкої кишки, але картина може спостерігатися і на непрохідності з правого боку товстої кишки. Горизонтальні рівні рідини в кишкових петлях можна реєструвати при вертикальному положенні пацієнта. Подібні, але менш виражені рентгенологічні ознаки можуть спостерігатися і при паралітичній кишкової непрохідності (парез кишечника без обтурації); Диференціальна діагностика кишкової непрохідності може бути важкою. Набряклі кишкові петлі та рівні рідини можуть бути відсутніми при великій обтурації тонкої кишки або при закритому задушливому отворі (що може статися при скручуванні). Кишечник, змінений внаслідок серцевого нападу, може створити об'ємний ефект на рентгені. Газ у стінці кишечника (пневматоз стінки кишечника) свідчить про гангрену.

Якщо є непрохідність у товстій кишці, рентгенографія черевної порожнини показує протяжність товстої кишки поблизу зони непрохідності. При обертанні сліпої кишки можна виявити великий газовий міхур, який займає центр черевної порожнини або верхній лівий квадрант живота. При закритті штори та сигми за допомогою рентгеноконтрастної клізми деформовану зону обтурації можна візуалізувати у вигляді точки скручування, як «пташиний дзьоб»; Ця процедура іноді може насправді вирішити обертання сигмовидної кишки. Якщо процедура контрастної клізми неможлива, колоноскопію можна використовувати для декомпресії сигмовидної кишки під час обертання, але ця процедура рідко ефективна для обертання апендикса.

[41], [42], [43], [44], [45], [46]