Симптоми, причини, діагностика та лікування деменції
Деменція - це поступове зниження розумових здібностей з віком. Пам'ять, здатність мислити, здатність судити та здатність концентруватися і вчитися погіршуються постійно. Особистість також може погіршитися.
Це не регулярний симптом старіння. У разі деменції розумові здібності різко знижуються і в кінцевому підсумку повністю погіршуються. Хоча люди, які не страждають деменцією, погано пам’ятають деталі, старіючи, люди з деменцією можуть повністю забути останні події.
Розрізняють синдроми первинної деменції, тобто без основного захворювання, та вторинні, що розвиваються як наслідок інших захворювань.
Частота і курс
Після депресії деменція є другим за поширеністю психічним захворюванням у літньому віці. Частота зростає із збільшенням віку. За даними Берлінського дослідження старіння (1996), кількість людей з деменцією зростає наступним чином:
| 65-69 років | 1,2% |
| 70-74 роки | 2,8% |
| 75-79 років | 6,0% |
| 80-84 років | 13,3% |
| 85-89 років | 23,9% |
| понад 90 років | 34,6% |
Дві третини постраждалих страждають на деменцію Альцгеймера, близько 20 відсотків - судинною деменцією (порушення кровообігу мозку) та близько 15 відсотків змішаними формами.
Рідкісні форми деменції в літньому віці - це деменція тіла Леві, деменція при хворобі Паркінсона та лобно-скронева деменція (хвороба Піка). Хоча судинною деменцією страждає більше чоловіків, ніж жінок, у більшості жінок, ніж у чоловіків, розвивається хвороба Альцгеймера. Різниця між різними формами показана в розділі “Причини”.
Перебіг деменції характеризується тим, що симптоми з часом поступово погіршуються і призводять до смерті через певний проміжок часу. Наприклад, 65–80-річні діти, у яких розвивається деменція Альцгеймера, мають середню тривалість життя від п’яти до семи років, тоді як ті, хто старше 80 років, живуть із цією хворобою в середньому від трьох до чотирьох років. Середня тривалість життя ще коротша у пацієнтів із судинною деменцією.
Симптоми
При всіх формах деменції хворобливі процеси в мозку призводять до поступової втрати функцій пам'яті та інших когнітивних здібностей, таких як здатність концентруватися, говорити, мислити та судити. Крім того, здатність справлятися з повсякденним життям з часом зменшується. Одночасно виникають порушення в області почуттів (наприклад, перепади настрою, неспокій, депресивні настрої), драйву та соціальної поведінки. Однак, на відміну від марення, на свідомість це не впливає. Відповідно до міжнародної статистичної класифікації хвороб ICD-10 (ICD-10), симптоми повинні бути присутніми принаймні шість місяців для діагностики деменції.
У міру прогресування захворювання часто розвиваються інші, більш серйозні симптоми. Сюди входять порушення мови та руху, невизнання людей та предметів та втрата розуміння хвороби.
На відміну від цього, під час нормального старіння можна спостерігати так звані незначні когнітивні порушення - наприклад, незначні труднощі при отриманні інформації з пам'яті або при вивченні нових речей, зниження розумової швидкості та менша здатність адаптуватися до нового. Крім того, можуть бути незначні відхилення в мовному або планувальному мисленні. Ці симптоми можуть вказувати на початок деменції, але не обов'язково: Приблизно у половини постраждалих розвивається деменція протягом трьох-чотирьох років - в другій половині, однак, симптоми залишаються в основному однаковими протягом довших періодів часу.
Довготривале дослідження Лейпцига (1997-2005 рр.) Серед людей похилого віку (LEILA75 +) включає, наприклад, приблизно кожну п'яту людину (19,3 відсотка) у віці 75 років і старше без деменції, високу частку людей з легкими когнітивними порушеннями згідно з критеріями MCI серед людей похилого віку. ідентифіковані. Щорічна захворюваність на ІМС у літньому віці, визначена в ході дослідження, становила 76,5 на 1000 людино-років, тут також показано значно більший рівень захворюваності у старших вікових групах.
причини
Основною причиною виникнення деменції є патологічні зміни в мозку, які збільшуються з віком. Крім того, існують інші фактори ризику, на деякі з яких можна впливати. Сюди входять серцево-судинні захворювання, високий кров’яний тиск, діабет та ожиріння. Депресія сьогодні також розглядається як фактор ризику деменції, оскільки вона часто виникає напередодні деменції.
Деменція Альцгеймера призводить до розпаду нервових клітин мозку. У той же час у мозку можуть спостерігатися відкладення, так звані бляшки, та зміни нейромедіаторів - нейромедіаторів мозку. Захворювання зазвичай прогресує повільно і безперервно.
Судинна деменція змінює судини головного мозку, що призводить до багатьох дрібних, а іноді і більших інфарктів. З часом це також призводить до відкладень (бляшок) у мозку. Перебіг захворювання часто коливається, при цьому симптоми часто залишаються стабільними протягом деякого часу, а потім раптово погіршуються симптоми.
Інші форми деменції, деменція тіла Леві, деменція при хворобі Паркінсона та лобно-скронева деменція (хвороба Піка) також базуються на процесах захворювання в нервових клітинах мозку.
На додаток до згаданих форм деменції існують також так звані вторинні деменції, при яких симптоми можна простежити за іншими факторами - наприклад, внутрішнє, неврологічне чи психічне захворювання або використання ліків. У цих випадках деменція може повністю повернутися, якщо основне захворювання успішно лікувати.
Діагностика
Для того, щоб перевірити наявність деменції, спочатку реєструється історія хвороби пацієнта. Часто доводиться говорити з пацієнтом, а також з його родичами. Крім того, симптоми можна точніше реєструвати за допомогою стандартизованих тестів та анкет. Сюди входять, наприклад, "шкала депресії гериатричного типу" (GDS, Skeikh & Yesavage, 1986) і "Міні-тест на психічний статус" (MMST, Folstein et al., 1975).
З метою визначення або виключення процесів змін у мозку проводяться додаткові візуалізаційні дослідження мозку, такі як комп’ютерна томографія або магнітно-резонансна томографія. Аналіз показників крові (наприклад, кількість крові, рівень цукру в крові, показники печінки, гормони щитовидної залози) може також надати інформацію про те, чи є за симптомами фізична хвороба.
Профілактичні заходи
Оскільки деякі фізичні умови збільшують ризик розвитку деменції, лікування цих станів є важливою стратегією запобігання деменції. Депресію, серцево-судинні захворювання, високий кров'яний тиск та діабет слід лікувати якомога раніше, оскільки вони збільшують ризик розвитку деменції. Заходи, що знижують ймовірність таких захворювань, можуть, у свою чергу, опосередковано зменшити ризик розвитку деменції. Перш за все, це включає адекватні фізичні вправи та здорову дієту, яка запобігає або ефективно зменшує ожиріння.
терапія
"Лікування", тобто повний регрес симптомів, неможливий при деменції. Терапія лише намагається дещо зменшити симптоми і затримати прогресування захворювання.
Фармакотерапія
З так званими протидементійними препаратами робляться спроби затримати прогресування симптомів і дещо послабити симптоми. Препарати проти деменції застосовуються при середній та важкій деменції - як типу Альцгеймера, так і судинної деменції.
Розрізняють так звані інгібітори холінестерази та антагоністи рецепторів NMDA (мемантин). Дослідження показали, що препарати проти деменції можуть затримати перебіг симптомів на один-два роки. Однак різні пацієнти по-різному реагують на ліки, і для багатьох ефект є відносно слабким. Крім того, речовини часто мають побічні ефекти, що часто призводять до припинення лікування.
Підтримуючі терапевтичні підходи
За допомогою підтримуючих терапевтичних підходів робиться спроба якомога довше і якомога довше зберегти незалежність та навички пацієнтів з деменцією.
При тренуванні пізнавальних здібностей виконуються вправи, призначені для тренування концентрації уваги, а також короткочасної та довготривалої пам’яті. Однак цей тренінг ефективний лише на ранніх стадіях деменції і має ефект лише за умови, що вправи виконуються постійно.
Крім того, часто використовується тренінг з орієнтації на реальність (ROT), під час якого пацієнти отримують багато сигналів для поліпшення орієнтації на місце, час та себе.
У разі більш виражених деменцій вправи на сприйняття (наприклад, вправи на зір, слух, дотик, нюх, смак та усвідомлення тіла) часто виконуються для тренування чуттєвого сприйняття пацієнта за допомогою простих завдань.
Крім того, є численні пропозиції психологічної підтримки, які призначені допомогти як пацієнту, так і його родичам впоратися з часто складною ситуацією та пов'язаним з цим психологічним стресом.
При роботі з пацієнтами з деменцією часто використовується метод "перевірки", який був розроблений дослідником віку Наомі Фейл. Вона спрямована на поліпшення добробуту та якості життя пацієнтів з деменцією. Доглядачі ставляться з вдячністю до пацієнта, який фокусується на його часто зміненому досвіді та поведінці та приймає це як "дійсне для нього".
Екскурс: Диференціація між депресією та деменцією
Як вже було описано, люди похилого віку з депресією часто повідомляють - іноді дуже виражені - про когнітивні проблеми. Тому при його діагностиці важливо розрізняти депресію та деменцію. "Шкала геріатричної депресії" (GDS; Skeikh & Yesavage, 1986), яка була чітко розроблена для розмежування двох порушень, може бути допоміжним засобом.
Це говорить на користь розладу депресії, якщо депресивні епізоди вже траплялися в минулому і якщо є виражений депресивний настрій, самопринижуючі думки та почуття провини. Це також вказує на депресію, якщо немає серйозних когнітивних розладів - таких як розлади мовних здібностей, орієнтації або послідовності рухів. Для депресії також характерно, що постраждала людина скаржиться на проблеми з пам’яттю.
Пацієнти з деменцією, навпаки, схильні відмовлятись і перевизначати когнітивні втрати. Якщо діагноз незрозумілий, зацікавлену людину часто спочатку лікують антидепресантами. Якщо когнітивні симптоми в результаті значно покращуються - на додаток до пригніченого настрою - це також є чітким свідченням депресії.
Однак бувають також випадки, коли депресія та деменція присутні одночасно. Також можливо, що депресія може передувати симптомам деменції або реагувати на них.