Симптоми розриву селезінки, причини, терапія - NetDoktor

Клеменс Гедель - фрілансер медичної команди NetDoktor.

Коли Розрив селезінки (Розрив селезінки) - це розрив тканини або капсули селезінки. Основною причиною цього є тупі травми живота. Розрив селезінки - це гостра надзвичайна ситуація, яку потрібно лікувати якомога швидше. Прочитайте все про симптоми, діагностику та лікування розриву селезінки!

Сльози селезінки: опис

Селезінка - це найбільш часто пошкоджуваний орган при травмах живота. Селезінка уражається від 30 до 50 відсотків травми живота.

Розрізняють одностадійний і двостадійний розрив селезінки. У той час як одноразовий розрив селезінки одночасно розриває капсулу і тканину селезінки, двостадійний розрив селезінки спочатку лише травмує тканину селезінки, а страшний розрив капсули відбувається через години чи неділі.

Селезінка: анатомія та функції

Селезінка - це орган у верхній частині живота, під ребрами біля шлунка, нирок і кишечника. Він оточений сполучнотканинною капсулою. У деяких людей є невелика зайва селезінка (додаткова селезінка). Основним завданням селезінки є "фільтрація" крові для імунологічного моніторингу, а також розпад еритроцитів і тромбоцитів. Через ці завдання особливі кровоносні судини селезінки завжди рясно наповнені кров’ю.

Розрив селезінки: симптоми

Одним з найпоширеніших симптомів розриву селезінки є (тиск) біль у верхній частині живота зліва, який також може іррадіювати в лівий фланг та ліве плече (знак Кера). Залежно від ступеня розриву селезінки черевна стінка може бути дуже болючою і твердою. У важких випадках може виникнути задишка, шок із зниженим артеріальним тиском та високим пульсом та колапс аж до зупинки серцево-судинної системи.

Якщо розрив селезінки спричинений травмою, помітні сліди синців у верхній частині живота зліва або переломи ребер у цій області. У дорожньо-транспортній пригоді забій уздовж ременя безпеки у верхній частині живота зліва може свідчити про серйозну травму селезінки.

У разі так званої двоступеневої розриву селезінки початковий біль може спочатку вщухнути, а потім повернутися (посилитися) після паузи ("тихий інтервал").

Розрив селезінки: причини та фактори ризику

Найпоширенішою причиною розриву селезінки, незважаючи на захист, який забезпечують ребра, є тупа травма живота. Такий розрив селезінки зазвичай трапляється при дорожньо-транспортних пригодах. Однак падіння з великої висоти та такі види спорту, як лижі, сноуборд та гірські велосипеди, також можуть призвести до розриву селезінки. Поширеним механізмом аварії є, наприклад, падіння через кермо велосипеда.

У дітей ребра ще м’якші, а м’язи живота слабкіші, ніж у дорослих, що збільшує ризик отримання травм. Зокрема, ремінь безпеки в машині може спричинити розрив селезінки через міцне потягнення в дорожньо-транспортній пригоді. Однак у дітей жорстоке поводження з дітьми також слід розглядати як причину розриву селезінки, якщо є відповідні підозри.

Важливим фактором ризику збільшення кровотечі у разі розриву селезінки є розрідження крові, таке як лікування, яке застосовується для певних серцевих аритмій, тромбозів або механічного заміщення серцевих клапанів.

Розрив селезінки, не пов’язаний з травмами, може мати різні причини. Основне захворювання зазвичай призводить до збільшення селезінки, що збільшує напругу в капсулі селезінки. Це в свою чергу збільшує ризик мимовільного розриву селезінки.

Інфекції

Залізиста лихоманка Пфайффера (також відома як інфекційний мононуклеоз) - це вірусне, подібне до грипу захворювання, яке в рідкісних випадках може призвести до мимовільного розриву селезінки через збільшення селезінки. Щоб цього не сталося, пацієнтам рекомендується робити перерву у фізичних вправах на чотири-шість тижнів.

Інші інфекції з ризиком розриву селезінки включають малярію та черевний тиф.

Запалення

Навіть важке або тривале запалення може призвести до збільшення селезінки через підвищення регуляції імунної системи. Сюди входять хронічний панкреатит та запалення печінки, аутоімунні захворювання та амілоїдози. Амілоїдози - це переважно відкладення патологічно змінених білків, які впливають на весь організм.

пухлина

Селезінка може бути уражена раком. Більшість випадків - це пухлини системи кровотворення, такі як лімфоми (неходжкинська лімфома та ін.) Або лейкемія (гострий або хронічний мієлоїдний лейкоз тощо). Судинні пухлини (ангіосаркоми) або пухлини дочірніх пухлин (метастази) зустрічаються рідше.

Хвороби крові

Селезінка відповідає за розщеплення клітин крові. Тому він бере участь у більшості порушень крові. Наприклад, якщо тромбоцити крові все частіше відзначаються і атакуються власною імунною системою як частина хвороби Верльгофа (ІТП), селезінка розщеплює їх. В результаті підвищеного «навантаження» на селезінку вона збільшується. Подібна ситуація і з так званою гемолітичною анемією - формами анемії, в основі яких лежить посилене руйнування еритроцитів.

Вроджені та структурні причини

Порушення структури селезінки, які, наприклад, призводять до відставання крові, можуть призвести до збільшення та розриву селезінки. Сюди часто входять вроджені пухлини судин (гемангіоми) або кісти селезінки. Такі пухлини можуть спричинити масивну кровотечу і, таким чином, розрив селезінки.

Якщо селезінка занадто вільно закріплена в навколишніх тканинах, це може легше призвести до розриву селезінки, а також до скручування та порушення кровотоку в судинах. Селезінка може також зазнати стресу під час вагітності або відставання крові через захворювання печінки (портальна гіпертензія).

Операції на животі

Під час операцій на черевній порожнині існує ризик травмування селезінки або її судин. Ризик розриву селезінки під час операції залежить від багатьох факторів. Перш за все, це включає індивідуальну анатомію, близькість операційної зони до селезінки та досвід хірурга. У разі серйозної травми селезінки під час операції може знадобитися негайно видалити селезінку, якщо хірург не вважає консервативне лікування перспективним.

Розрив селезінки: обстеження та діагностика

Хірурги є спеціалістами з розриву селезінки. Підозра на розрив селезінки є надзвичайною ситуацією, і її слід розслідувати якомога швидше. Тому слід попередити службу екстреної допомоги, особливо у випадку травм, що вражають ліву верхню частину живота. За допомогою монітора слід постійно спостерігати частоту серцевих скорочень та артеріальний тиск у гострій фазі, щоб мати можливість оцінити стабільність кровообігу. Лікар задаватиме такі питання, як:

Чи нещодавно у вас була травма живота (наприклад, удар)?
Відчуваєте біль у животі?
У вас була температура або вам стало погано?
Чи є у вас попередні хвороби?
Які ліки ви приймаєте?

Після цього лікар уважно огляне пацієнта, особливо серце, легені та живіт. Після аварії звертають увагу на знаки ударів, сліди ременів та інші зовнішні ознаки травми. Крім болю в животі, біль у лівому плечі типовий для розриву селезінки. Крім того, в деяких випадках біль може бути спровокований при натисканні на ліву сторону шиї (знак пилоїда).

Ультразвуковий

В екстрених випадках ультразвукове дослідження є найшвидшим і простим методом виключення гострої кровотечі в черевній порожнині (FAST-Sono). Якщо є сумніви, УЗД слід регулярно повторювати. Контрастні середовища під час ультразвукового сканування можуть поліпшити точність діагностики.

Комп'ютерна томографія

Комп’ютерна томографія (КТ) з контрастною речовиною вважається найкращим методом виявлення розриву селезінки. Особливо світла ділянка поза судин може свідчити про кровотечі та порушення в тканині селезінки. При наявності відповідної історії (нещасного випадку) кісткову травму ребер слід виключити за допомогою рентгенографії або КТ грудної клітки.

Лабораторні дослідження

При підозрі на розрив селезінки слід взяти кров для аналізу. У лабораторії можна визначити параметри оцінки крововтрати через розрив селезінки (гемоглобін, гематокрит, аналіз крові). Зміни цих значень також можуть бути використані як параметри процесу при повторному заборі крові, спочатку також кожну годину.

Сльозова селезінка: ступінь тяжкості

Тяжкість розриву селезінки можна оцінити на основі точного діагнозу. Це допомагає при плануванні терапії та при оцінці прогнозу. У класифікації Buntain та Gold є чотири ступені тяжкості розриву селезінки:

Місцевий розрив капсули або синці під капсулою
Капсульні або тканинні розриви (крім великих судин селезінки)
Глибокі тріщини, які також вражають великі судини селезінки
Повний розрив селезінки

Існує ряд інших систем для оцінки пошкодження селезінки, деякі з яких також включають точну оцінку КТ-зображення.

Розрив селезінки: лікування

Якщо селезінка розірвана, першочерговим завданням у надзвичайній ситуації є стабілізація системи кровообігу шляхом введення рідини та ліків через венозний доступ. Залежно від аналізів крові може знадобитися переливання крові.

Після первинного обстеження необхідно прийняти рішення про необхідність екстреної операції чи слід почекати, побачити та ретельно стежити за пацієнтом медично. Чим важче поранення, тим простіше негайно звернутися до операції. Екстрена хірургічна операція проводиться також, якщо лікар підозрює кровотечу в животі, а кровообіг нестійкий.

Правильний та швидкий вибір терапії при розриві селезінки є вирішальним кроком і повинен бути зроблений досвідченим лікарем. В наш час розрив селезінки у хворих зі стабільною циркуляцією крові до травми селезінки третього ступеня можна лікувати без хірургічного втручання.

Консервативне лікування

Якщо немає (негайної) операції, пацієнта обов’язково слід спостерігати в лікарні, а можливо, також у відділенні інтенсивної терапії. Слід дотримуватися суворого постільного режиму, особливо в перші 24 години після прийому. Параметри кровообігу (такі як артеріальний тиск і частота серцевих скорочень) контролюються за допомогою монітора. Окрім цього, забір крові та ультразвукове дослідження слід проводити ретельно, залежно від тяжкості травми. У багатьох випадках ризик важкого перебігу значно падає через 72 години.

хірургія

Існує ряд різних методик оперування розриву селезінки. Найбільш радикальним заходом є видалення всієї селезінки (спленектомія). Стан без селезінки називається аспленією. У наш час спленектомія при розриві селезінки майже проводиться лише в тому випадку, якщо кровообіг нестабільний, є ознаки кровотечі в черевну порожнину та інші ознаки важкого розриву селезінки.

В інших випадках можна видалити лише частину селезінки (часткова резекція селезінки) або націлити на оклюзію судин в зоні ураження. Останнє робиться за допомогою швів, клею, електричного або іншого гемостазу (наприклад, коагуляції тепла) або обмотування селезінки розсмоктується сіткою. Після цього пацієнт повинен перебувати під наглядом у лікарні протягом приблизно десяти днів, якщо кровотеча виникає, незважаючи на процедуру.

Сьогодні також можна використовувати катетер, введений в пахові судини, для закупорювання (емболізації) окремих (селезінкових) судин з метою зупинки активної кровотечі. Однак це пов'язано з ризиком того, що ділянка селезінки, що забезпечується закритою посудиною, відмерне.

Ускладнення хірургічного втручання

Регулярне спостереження має вирішальне значення для післяопераційного курсу. Біль у животі можлива до декількох тижнів після операції на животі.

Хоча селезінка не є життєво важливим органом, повне видалення селезінки несе певні ризики. Оскільки він відіграє ключову роль у захисті організму від патогенних мікроорганізмів, постраждалі піддаються підвищеному ризику зараження після спленектомії.

Крім того, кожна операція в черевній порожнині несе загальний ризик. Крім пошкодження інших органів черевної порожнини (кишечника тощо), після операцій на селезінці можуть виникати кровотечі, інфекції та алергічні реакції, панкреатит та тромбоз ворітної вени.

При так званих інтервенційних процедурах з використанням катетерів через пахові судини існує особливий ризик небажаної травми судин із кровотечею або утворенням судинного мішка (аневризма).

Іншими можливими ускладненнями є псевдокісти, абсцеси та артеріовенозні короткі замикання (ненормальні зв’язки між артерією та веною).