Синдром Гійєна-Барре SARS-CoV-2 як тригер Жовтий список
Синдром Гійєна-Барре зазвичай виникає після зараження. Перші повідомлення про випадки виникнення у зв'язку з COVID-19 були опубліковані в спеціалізованих журналах. Чи є якісь відмінності в порівнянні з частотою після інших інфекцій і що слід враховувати?
Синдром Гійєна-Барре (GBS) виникає у двох третинах випадків після зараження. Ця демієлінізуюча нейропатія, яка, імовірно, спричинена аутоантитілами, виникає особливо після бактеріальних або вірусних інфекцій шлунково-кишкового тракту та дихальних шляхів.
Синдром Гійєна-Барре при COVID-19
COVID-19 викликається вірусною інфекцією з ГРВІ-CoV-2. Зараз опубліковані перші повідомлення про випадки, коли повідомлялося про ГБС у хворих на корону.
Повідомлення про перший випадок: випадковість чи причинність?
Незалежно від випадковості чи причинності, автори формулюють це питання в назві першого звіту про справу з Китаю [1]. 61-річна жінка звернулася в клініку з парезом нижніх кінцівок. У пацієнта не було респіраторних симптомів, лихоманки та діареї. Парез прогресував поступово протягом наступних трьох днів. Імуноглобуліни вводили внутрішньовенно для терапії. На 8-й день стався кашель і лихоманка, і КТ показала помутніння молочного скла як ознаку вірусної пневмонії. Мазок з горла на ГРВІ-CoV-2 був позитивним.
GBS зазвичай виникає через 10 днів до 4 тижнів після зараження, коли воно, як правило, вже зажило. У цьому звіті про випадки ГБС з’явився до симптомів COVID-19, тому автори розглядають можливість випадків двох захворювань.
П’ять випадків з північної Італії
У п'яти пацієнтів з COVID-19 з Італії GBS розвинувся через 5-10 днів після появи симптомів COVID-19 [2]. З цих п’яти пацієнтів трьом довелося провітрювати машину. Не вдалося розрізнити, чи потрібна вентиляція через ГБС - як частину паралічу Ландрі - або через респіраторну інфекцію з ГРВІ-CoV-2.
Синдром Міллера-Фішера
Дослідження з Іспанії повідомляє про двох пацієнтів із COVID-19 із синдромом Міллера-Фішера [3]. Цей варіант ГБС вражає головним чином черепно-мозкові нерви. У сироватці крові пацієнта виявлені гангліозидні антитіла, які можуть спровокувати синдром Міллера-Фішера. В обох пацієнтів був позитивний мазок із горла на ГРВІ-CoV-2.
Ранній початок після зараження
У представлених звітах про випадки ГБС стався дуже рано після зараження або під час зараження ГРВІ-CoV-2. У першому повідомленому випадку з Китаю неврологічні симптоми виникали ще до появи респіраторних симптомів, саме тому автори сумніваються у причинності.
Автори італійського дослідження також наголосили на важливості диференціації ГБС від нейропатії та міопатії з критичними захворюваннями, які виникають пізніше в процесі захворювання, ніж ГБС [2]. Професор доктор Петер Берліт, генеральний секретар Німецького товариства неврологів (DGN), наголошує на важливості цього розрізнення щодо терапії, щоб не знехтувати лікуванням імуноглобулінами при ГБС [4].
Диференціальна діагностика при ШВЛ
У прес-релізі експерти DGN підкреслюють, що пацієнтам із ГБС та його варіантом синдрому Міллера-Фішера необхідно пояснити, чи не заражені вони ГРВІ-CoV-2. І навпаки, виникнення ГБС або синдрому Міллера-Фішера у пацієнтів з COVID-19 необхідно враховувати, якщо необхідна механічна вентиляція легенів, але в той же час результати візуалізаційної діагностики легенів не вказують на відповідне серйозне ураження органів.