Синдром хронічної втоми - хвороба або лінь
Коли BMJ пов’язав виникнення синдрому хронічної втоми з низькою фізичною активністю в дитячому віці в жовтні 2004 року, серед зацікавлених читачів спалахнула буря обурення - деякі з них навіть лікарі. Вони почували себе наклепниками як ледачих людей. Вони вважають себе жертвами загадкової хвороби, яку часто асоціюють з інфекціями.
Більше 250 років для опису людей, які страждають хронічною втомою, використовують найрізноманітніші імена. Підозрювана причина піддається певним струмам. У 30-50-х роках минулого століття припускали хронічний бруцельоз, а потім пізніше гіпоглікемія, потім хронічна інфекція EBV, бореліоз, синдром тотальної алергії та хронічний кандидоз. Проблема є загальною: до 10% пацієнтів, які перебувають на практиці первинної медичної допомоги, страждають хронічною втомою. Часто жінки молодого та середнього дорослого віку більше не одужують від звичайного грипу чи шлунково-кишкових інфекцій. На додаток до незрозумілої втоми скаржиться на головний біль, біль у горлі та кінцівках, а також на артралгію (див. Діагностичні критерії CDC 1994). Фізична активність погіршує симптоми, а сон не приносить одужання.
І причина?
Як уже зазначалося, багато пацієнтів бачать тимчасовий зв’язок з інфекціями. Вірус EBV, який зберігається на все життя, представився "винуватцем". Однак серологічні дані пацієнтів часто є неспецифічними, і численні дослідження не виявили переконливого зв'язку між серологією EBV та синдромом хронічної втоми. Навіть щодо інших патогенів (ретровіруси, HHV-6, ентеровіруси, борелія, Коксакі-В) немає наукових доказів етіологічного зв'язку з CFS, незважаючи на значні зусилля.
Якщо персистуюча інфекція не несе відповідальності, чи не може через невдалу імунну відповідь відбутися відновлення від інфекції? Насправді було зроблено велику кількість висновків, які свідчать про порушення імунної функції. Серед іншого, можна виявити знижену концентрацію та знижену функціональність NK-клітин, підвищену активність інтерферону та IL-2 та змінене співвідношення CD4/CD8. Однак масштаби цих змін були частково лише стриманими. У дослідженні "випадок-контроль" (J Infect Dis1997, 175: 136) не було різниці між пацієнтами з CFS та контролем. Клінічно також немає справжнього імунодефіциту; принаймні можна припустити легку імунну дисрегуляцію незрозумілого патогенетичного значення. Можливо, що імунна реакція на інфекцію, спричинену, наприклад, цитокінами, викликає підвищену стомлюваність. За словами Адлера, можна також подумати, що інфекція зменшує здатність боротися з психологічним стресом або що люди, які перебувають у стресі, стають більш сприйнятливими до інфекцій.
Дослідження ендокринної та метаболічної функцій також не виявили явних причин. Знову ж таки, спостерігались непомітні порушення секреції кортизолу та серотонінергічної активності. Однак вони суперечливі, а також не характерні для CFS, але також виявляються при фіброміалгії та депресії. При неконтрольованих обстеженнях були ознаки порушення функції симпатичної системи при спробі позитивного нахилу столу. Знову ж таки, результати не можуть бути підтверджені в контрольованих дослідженнях.
Тож депресія зрештою?
Близько 2/3 хворих на CFS відповідають критеріям тривожних розладів та депресії - але що таке курка, що таке яйце? Здається зрозумілим, що той, хто сильно обмежений у своїй діяльності таємничим синдромом, реагує на симптоми депресії. У вищезазначеній статті в BMJ був зв’язок з низькою фізичною активністю в дитинстві, але це далеко не очевидно у всіх постраждалих. Деякі з них дуже активні люди. У своїй статті в Swiss Medical Weekly Адлер підозрює, що якщо вимоги до них високі, постраждалі реагуватимуть розвитком синдрому хронічної втоми, замість того, щоб ставити свої цілі нижчими. Це також добре поєднується з часом дивовижною байдужістю, з якою пацієнти описують свою долю.
У будь-якому випадку, безсумнівно, що психіатричний анамнез та переконання пацієнта, підтверджені лікарем, що вірусна інфекція відповідає за симптоми, є прогнозуючими для розвитку CFS.
Що робити в діагностиці?
Перш за все, повинні відповідати діагностичні критерії, згадані вище. На додаток до ретельного анамнезу та фізичного обстеження слід здати аналіз крові з диференціацією, показник BSR, хімічний скринінг та ТТГ. Дорогі імунологічні або серологічні дослідження, безумовно, не корисні, якщо історія хвороби та клінічне обстеження не дають жодної конкретної інформації.
Втома виявляється також при інших захворюваннях, таких як синдром роздратованого кишечника, фіброміалгія тощо, так що існує значне перекриття (див. Adler, R., SMW 2004).
І лікування?
Що буде з постраждалими?
Це теж досі незрозуміло. Короткотерміновий прогноз, як правило, поганий, а це означає, що пацієнтам з CFS потрібно терпіння. Повне лікування, швидше за все, трапляється рідко, але помітне поліпшення симптомів є загальним явищем. Прогноз поганий, якщо хвороба триває довше, пацієнти> 38 років і мають довгий анамнез дистимічних симптомів. Однак слід чітко вказати пацієнтам, що це захворювання практично завжди доброякісне і що воно з часом спонтанно зникає.